"Наръчник на Oncology"
Редактирано от MD В. Е. Peterson.
Издателство "Медицина", Москва, 1964
OCR Wincancer.Ru
Осъществено с някои намаления
Всички видове костни тумори, доброкачествени и злокачествени, могат да се появят в долната челюст. На практика, по-голямата част от злокачествен тумор на долната челюст са вторични, т. Е. основното място на туморен растеж е извън челюстите.
Основни тумори на долната челюст могат да бъдат както епителен и съединителната природата. Такива тумори са фибром, остеом, хондрома, гигантски клетъчен тумор, фибросаркома, остеосаркома, хондросаркома, саркома на Ewing и plasmocytoma, които могат да възникнат в долната челюст, в природата, лечение клиника и се различават малко от скелет идентични тумори. Следователно, описанието им в този раздел не е дадено (вж. Костен тумор).
Терминът "epulid" (naddesnik) доскоро се смесват вярно тумор и хиперпластични възпалителни процеси. Наскоро група на тези патологични процеси въз истинската доброкачествен тумор, който се развива от peridonta или стените на алвеолите и алвеоларна кост. Тя се развива най-често при хора на възраст 10-30 години. Жените epulidy са по-чести, отколкото при мъжете. Предполага се, поради хронично възпаление epulidov остри ръбове на корените на зъбите и венците, изгнили зъби с кариес и лоши стабилизирани протези.
Патоанатомия. Epulid представлява мека гума тъкан свръхрастеж покритие размер лигавица на череша вдлъбнатини и по-плътна или myagkovato последователност, често с язва на повърхността. На микроскопско изследване, се прави разлика влакнести, ангиоматозни и гигантски epulidy.
Клиника. Epulid разположени или в гингивалната папила, или в други области на венците близост до ръба под формата на кръгла образуване на кафяво-кафяв. Epulida широка основа. Болката е отсъства. Почти винаги има изключение на следващия зъб. Ако щета на тумора са силно кървене. Многократното кървене понякога е само симптом, смущаващи пациенти. Epulida скорост на растеж варира: понякога е нужно увеличаване на месеци и години, но често се развива в рамките на няколко седмици. В литературата, няма описание на случаите на злокачествено заболяване epulida.
Диагноза. Epulidy има характерна клинична картина. В допълнение, на точна диагноза помага изпит рентгенов. На радиография на засегнатата кост има ясно определен кръг фокус лиза или овално напречно достигане трабекулите. Има подуване на изтъняване костния кортикална без пробив в тумор околните тъкани.
Диференциална диагноза се провежда с полипи венците (фалшиво epulidy) полипи зъб целулоза, и други тумори на гигантски клетки. В трудни случаи за диагностициране на истинската природа на заболяването е установено след хистологично изследване.
Лечение. Поради факта, че не-радикал резекция винаги води до рецидив, показва, алвеоларна костна резекция с отстраняване на един или два зъба. Произвежда epulida отстраняване ан блок с костите, венците и зъбите. Получената дефект се извършва yodoformnymi тампони. Лъчетерапията са неефективни.
Прогноза. Прогнозата е добра. Правилното хирургическа намеса осигурява забавено възстановяване.
амелобластом
Синоними: амелобластом, диаманто епителома. Амелобластом - доброкачествен тумор, получен от зъб зародиш в различни етапи на развитие (от остатъци или от зъбна плака emalievogo тяло). Тези тумори са рядкост. В 80-85% от случаите се отрази на долната челюст. Той се среща с еднаква честота при мъже и жени. Най-голям брой от пациентите там на възраст от 20-40 години. Етиология и предразполагащи моменти неизвестен.
Патоанатомия. Разграничаване между твърди и кистозна амелобластом. Твърди адамантином plotnovata представлява възел или мека консистенция, сиво-бял или кафяв цвят с повърхност гранулиран. Микроскопски, туморът се състои от кабели или епителни характерни заоблени комплекси на периферията на които са разположени в един ред високи цилиндрични клетки.
Циститна адамантином се състои от няколко свързани помежду си кисти са пълни или леки кафеникава течност или колоидни маси. Под микроскоп стенни кисти облицовани с цилиндричен епител е. Преградните стени между тях могат да се наблюдават ивици от епителни клетки. строма на тумора са сол депозити и вар костни порции. Понякога има злокачествен pereoozhdenie adamantium.
Клиника. Бавно и безболезнено развиват деформация и сгъстяване на челюстта в малка област (най-често в задната част на долната челюст). По време развива лице деформация, двигателни нарушения в челюстната става, нарушаването на акта на поглъщане и дишането, болка и кървене от венците рани над тумора. В случай на злокачествена трансформация е ръст ускорена тумор, покълване е възможно в горната челюст и орбитата последвано от слепота. Злокачествен форма адамантином метастазира lymphogenous начин.
Диагноза. В допълнение към характерната клинична картина, основата за потвърждаване на диагнозата е амелобластом лезия биопсия и рентгенови данни. На радиографии разкрива много типични симптоми: видими централно разположен и ограничена моно- или поликистоза сянка, подуване на костите, няма реакция на периоста. Диференциална диагноза с кисти, epulidom, гигантски клетъчен тумор и фиброзна дисплазия.
Лечение. Методът на избор е за лечение на костна резекция povazhennogo част. Оперативна тип интервенция енуклеация на тумори и са не-радикал кюретаж, винаги придружени от рецидив и да доведе до по-бърз растеж на тумора. Лъчетерапията са неефективни.
Прогноза. Навременното и правилно приключване на операцията, води до изцеление с добри функционални и козметични резултати. Nonradical хирургия ускори скоростта на туморен растеж и може да доведе до злокачественост.
Рак на долната челюст
Рак на долната челюст се среща 2-3 пъти по-малко от горната рак на челюстта. Най-честото заболяване при мъжете на възраст 40-60 години; трябва да се отбележи, че болестта се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Появата на рак на долната челюст безспорни ролеви дразнители такива неща като правилно направени протези, големи находища на зъбен камък гингивит, алвеоларен в Pioro, лоша устна здравеопазването, голямо количество unremoved разрушен от кариес и др.
Патоанатомия. Основно карцином на долната челюст най-често произхожда от епителни клетки, подредени в дълбочина на кост твърдо вещество (остатъци gertvigovskoy мембрана) и се нарича централната рак. Според хистологична структура се отнася до рак на сквамозните с или без кератинизацията кератинизацията.
Клиника. Разграничаване първични рак на долната челюст и вторичната. Приблизително 50% от основното място на рак на лезия на базата на лигавицата на устната кухина и втората преминава в долната челюст. Основни ракови заболявания, произтичащи от рамките челюст тъкан, се среща в около една трета от всички случаи в 15- 20% от локализацията на първична лезия е трудно да се определи. Постоянните първични симптоми на рак са централната зъб отпуснатост и без очевидна причина, болки стрелба по мандибуларна нерв или болка, като болката с пулпит.
Дълго време заболяването е скрита и първата си изява, за които пациентът обръща внимание на подходящ етап от процеса е често срещано явление. По-късно, разпространението на рака в устата към дъното или, обратно, към брадичката появява като тумор инфилтрация, което води до значителна деформация на лицето.
Най-често засегнати Задни Предни челюстта, където процесът с голяма бързина се простира в темпоралната област, възходяща клон на долната челюст на паротидната жлеза, слюнчени в район, в района на шията и устата дъно. Най характеристика е lymphogenous метастази в лимфните възли и подчелюстната област на шията. Метастази при вътрешни органи (черен дроб, гръбначния стълб, и така нататък. Г.), наблюдавани начин око в по-късните стадии на болестта.
Диагноза. Централният формата на долната челюст рака, за съжаление, е трудно да се разпознае в ранните етапи. Тези пациенти, поради болката, обикновено се обръщат към стоматолозите. Необходимо е да се получи купата и хистологично изследване на останки от повърхността на зъбите при тяхното дистанционно разхлабване, особено ако причината за това отпуснатост остава неясно. Трябва ли да се подлагат на микроскопско изследване на всички тумори премахнати, дори ако те са макроскопски предизвика съмнение в смисъла на злокачествено заболяване.
От особено значение за ранната диагностика е радиационна изследователски метод. Най-целесъобразно да се направи vnutrirotovte снимки. Рентгенографии показа следните промени: костна дразнене, объркване, замъгляване на засегнатата област на костите, периодонтални разширяване пространства и разрушаване на стените на алвеолите кортикална кост с богат унищожаване на пореста кост по периферията. Nevypavshie зъби, се потапят в масата на туморната тъкан, съхраняват останките от лигаментно апарата.
Във всички случаи на съмнение, че е препоръчително да се извърши биопсия или цитология пунктата на лезията. Диференциална диагноза се извършва с кисти, остеомиелит, актиномикоза и други доброкачествени или злокачествени тумори, които могат да бъдат разположени в долната челюст.
Лечение. В момента, водещите и най-ефективни при лечение на рак на долната челюст е комбиниран метод. Тя се състои от предоперативна kilocuritherapy последвано от резекция на долната челюст.
Провеждане на лъчелечение предхожда стоматологично здраве. За да се предотврати излагането усложнения се препоръчва на фона на антибактериална терапия. Облъчването се извършва всеки ден от двете полета. Единична доза от 200-300 г, общата доза от 5000-6000 г. След 2-4 седмици след края на лъчетерапия, след намаляване на реактивни ефекти върху кожата и в устата, което прави операцията. Най-често произвеждат частично резекция и половина изолацията на долната челюст. En блок заедно с резекция костни отстранява лимфните възли и подчелюстната слюнчените жлези. Операцията започва с лигиране на външната каротидна артерия. След резекция на долната челюст е от голямо значение върху записа на правилната позиция на челюстта остатъци. За тази цел различни методи: външен екстраоралния, гуми nadzubnye алуминиева тел, каучук и пластмаса и др.
През последните години, широко използван метод за еднократна пластика на дефект на костите автогенен, взети от ребра или пищяла. Пациентите, които не са предмет на хирургично лечение, лъчетерапия се препоръчва предварително лигиране на външната каротидна артерия, като по този начин е възможно да се увеличи общата доза на облъчване.
Свързани статии