Животозастрашаващата
Синусова брадикардия, синусова аритмия синусова тахикардия кардиостимулатори мигриращи Редки Редки предсърдни екстрасистоли камерни екстрасистоли атриовентрикуларен блок I чл. Индивидуални епизоди атриовентрикуларен блок II техниката. Типове Мо-Beetz-1 Gemiblokada му сноп предния клон на левия крак и фликери предсърдно трептене вентрикуларни контракции при честота от по-малко от 110 m
Камерни екстрасистоли (чести или сложни), рано (тип "R на T") тахикардия съединение с атриовентрикуларен блокиране sinuauricular ритъм атриовентрикуларен блок атриовентрикуларен съединение изкуство II. Типове Мо-Beetz-2 пълен атриовентрикуларен блок, дву- и три-лъч сърдечен блок пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене при честота на камерни контракции над 110 мин
Пароксизмална вентрикуларна тахикардия, вентрикуларно сърцебиене вентрикуларна фибрилация асистолия Камерни
Характеристики на лечение на синусова брадикардия
Синусова брадикардия, сърдечна честота с по-малко от 60 m се наблюдава по време на първите часове след инфаркт в 25-40% от случаите и повече характеристика на инфаркт на миокарда или долната лява вентрикуларна задната стена. Обикновено, синусова брадикардия, причинено от повишена вагусовата тон. Ако вентрикуларна процент е 50-60 на минути, не хипотония и вентрикуларна аритмия, синусова брадикардия не изисква лечение, още повече, че брадикардия намалява инфаркт потребност от кислород.
Показания за синусова брадикардия терапия при инфаркт на миокарда, са:
- броят на камерни контракции по-малко от 50 минути;
Пациентът се определя интравенозно атропин сулфат. Общата доза на атропин сулфат не трябва да превишава 2 мг (2 мл от 0.1% разтвор). Сърдечната честота трябва да се поддържа в рамките на 60-65 минути, без да позволи поява на синусова тахикардия, което може да засили миокардна исхемия.
При липса на ефект от лечението с атропин или с противопоказания за неговото прилагане (глаукома, пареза на пикочния мехур, хипертрофия на простатата), приложена стимуланти бета-адренергични рецептори - изопротеренол (izadrin, izuprel) интравенозно или alupent (astmopent) интравенозно.
При липсата на Форми за парентерално прилагане на тези лекарства могат да бъдат използвани izadrin под езика 5 мг (1 таблетка) на всеки 2-3 часа, за да по-често скорост на 50-60 минути.
стимулант лечение # 946; адреноцептор противопоказан с едновременно вентрикуларни аритмии, тъй като тези лекарства повишават възбудимостта на миокарда.
С неефективност на лечението, и артериална хипотония, сърдечен ниска мощност и прогресивна сърдечна недостатъчност, конгестивна тайминг темпото.
Лечение на синусова тахикардия
Синусова тахикардия с честота повече от 90-100 на минута се наблюдава в 25-30% от пациентите с остър миокарден инфаркт. Обикновено това е реакция на болка, стрес, хипоксия, хиповолемия, CNI напрежение контрактилитета на лявата камера, някои лекарства (атропин, изопротеренол, и т.н.), перикардит. обикновено не се изисква специално разглеждане на синусова тахикардия, е необходимо само да се елиминира споменатите причини, за провеждане на лечението на левокамерна недостатъчност, перикардит. Текущи синусите тахикардия неблагоприятен ефект върху миокарда, тъй като увеличава необходимостта от кислород и намалява контрактилитет.
Въпреки това, ако тахикардията синусовия е отражение на хиперкинетично тип хемодинамично, което е характерно за хора от ранна възраст с първи миокарден инфаркт без значително увреждане на миокарда, може би лечение # 946; adrenoblokatorami.
Синусова аритмия и миграционното пейсмейкър
Обикновено не е необходимо лечение. Само в случаите, когато камерната честота е намалена до 50 минути или по-малко, както и клиничното състояние на пациента се влошава, лечението трябва да започне (вж. По-горе). Препоръчително е да се вдигне крака на пациента от 45 °, за да се подобри венозно връщане и сърдечната честота.
Лечение на предсърдни аритмии
Предсърдните преждевременно удара наблюдавани при 15-30% от пациентите с инфаркт на миокарда, че има малък ефект върху болестта, тя не изисква специална обработка, но тя може да бъде предвестник на предсърдно мъждене. Въпреки това, лечението на предсърдно аритмия трябва да се извършва, ако има повече от 6 екстрасистоли в минута, или ако записва предсърдно екстрасистоли като бигеминия или тригемини или ако аритмия е придружен от клиничното състояние влошаване на пациента.
Следните методи се използват за облекчаване на атриална аритмия:
- струйно обработване бавно разтвор интравенозно приложение Isoptin (finoptin) (при внимателен контрол на кръвното налягане, като може да има хипотония;
- Може obsidan интравенозен разтвор капково (под контрола на кръвното налягане, тъй като е възможно да се намали);
- за облекчаване на предсърдно аритмия да препоръчаме и kordaronom лечение (амиодарон).
Лечение на камерна аритмия
Камерни преждевременно удара - най-често срещаната форма на аритмия при пациенти с миокарден инфаркт. В първите часове и дни на заболяването е регистрирано в повече от 2/3 от пациентите в етапа на подостър - повече от половината от пациентите. Камерни екстрасистоли могат да предхождат вентрикуларна фибрилация, особено при преждевременно QRS комплекс настъпва едновременно с върха на Т вълната на предходната сърдечна комплекс (явлението "R на T").
Лидокаин се счита лекарството избраната от вентрикуларна аритмия на фона на инфаркт на миокарда. Лекарството е безопасно, практически не предизвиква алергични реакции. Историята на заболяването показват, алергична реакция към прокаин не могат да бъдат взети под внимание, тъй като няма кръстосана алергия между тези лекарства.
Пациентът на средна височина и телесното тегло с вероятно нормална сърдечния дебит и нормално функциониране на черния дроб инжектира натоварваща доза лидокаин - 200 мг за 10-20 минути.
След въвеждане на 200 мг лидокаин прилагат лекарството интравенозно продължи при постоянна скорост.
Циркулаторна недостатъчност, паренхимни заболявания на черния дроб, както и при пациенти на възраст над 70 години на насищане и поддържащи дози от лидокаин трябва да се намали наполовина.
Страничните ефекти са редки и могат да се появят резки, спадане на кръвното налягане, появата на брадикардия и атриовентрикуларен проводимост забавяне (при високи дози от лекарството). Кога припадъци мускулно инжектирани 2 мл seduksena.
Противопоказания за лидокаин:
- синус;
- атриовентрикуларен блок 2-3 супени лъжици.
- изразена брадикардия;
- тежка чернодробна дисфункция.
Прокаинамид (прокаинамид) се използва при пациенти със свръхчувствителност към лидокаин или в случай на недостатъчна ефективност. Novokainamid ефективно за облекчение на вентрикуларна аритмия при инфаркт на миокарда и е алтернатива на лидокаин.
лечение novokainamidom се инициира с многократни интравенозни приложения на лекарството от 100 мг на интервали от 5 минути до изчезването на вентрикуларна екстрасистоли или обща доза от 1000 мг (10 мл 10% разтвор).
След интравенозно вливане.
Странични ефекти: novokainamida
- забавяне проводимост в краката в снопа от Си и Purkinje влакна.
Не се препоръчва novokainamidom лечение на артериална хипотония и забавя интравентрикулен проводимост.
В някои случаи, вентрикуларна екстрасистоли, еволюирали през първите 6 часа след инфаркт на миокарда и рефрактерни на лидокаин, може успешно закачен # 946; adrenoblokatorami. Освен това, тези препарати ограничават некроза зона.
Бавно се прилага интравенозно пропранолол (Индерал) при доза от 0,1 мг / кг.
препоръчителна приложение # 946; -adrenoblocker есмолол (brevibloka). Действие есмолол напълно спира в рамките на 30 минути след прекратяване на интравенозна инфузия. В допълнение, той е # 946; 1-селективен блокер. Есмолол се използва под формата на интравенозна инфузия.
Есмолол използва успешно в инфаркт на миокарда (когато аритмия поради прекомерно симпатикова стимулация) и гликозид интоксикация.
Трябва да са наясно с основните странични ефекти # 946; adrenoblokatorov:
- намаляване на контрактилитета на миокарда;
- забавяне на атриовентрикуларен проводимост;
- бронхоспазъм, мускулна слабост;
Противопоказания за назначаването # 946; adrenoblokatorov са:
- тежка циркулаторна недостатъчност
- забавяне атриовентрикуларен проводимост.
Лечение на предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене е регистриран в 10% от пациентите с инфаркт на миокарда и има висока прогнозна стойност като често камерни контракции на tachysystolic форма може да причини хемодинамична нестабилност.
При лечението на това усложнение на инфаркт на миокарда в първата стъпка е да се получи забавяне на сърдечната честота (ако tachysystolic предсърдно мъждене). За тази цел целеви дигоксин интравенозно.
лечение с дигоксин в някои случаи дава възможност не само да се постигне забавяне на сърдечния ритъм, но също така и за възстановяване на синусов ритъм.
Някои кардиолози смятат CORDARONE алтернатива дигоксин в спиране на атриална фибрилация при пациенти с миокарден инфаркт.
За пристъп на предсърдно мъждене може да се използва интравенозна капкова прокаинамид.
За забавяне камерни съкращения могат да бъдат използвани интравенозно Isoptin.
Противопоказания за прилагането на калциеви антагонисти са дилтиазем и Isoptin изразена циркулаторна недостатъчност, нарушена атриовентрикуларен проводимост, синдром на болния синус, артериална хипотензия.
Показания за кардиоверсия (електрическа дефибрилация) е нестабилна хемодинамика, състоянието на пациента: хипотония, левокамерна недостатъчност.
Лечение на предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене се среща в 1-6% от пациентите с инфаркт на миокарда. Симптоматичен значение на този тип аритмия неблагоприятна, тъй като обикновено броят на камерни контракции надвишава 150-160 ррт и се придружава от намаляване на сърдечния дебит, което води до кръвоносната недостатъчност.
При лечението на предсърдно мъждене при пациенти с инфаркт на миокарда, лечение на избор е електрически дефибрилация. Ако няма ефект се произвежда от първата секунда изхвърлянето. Често, след втория разряд предсърдно трептене влиза трептене за облекчение, което се препоръчва за трета категория.
терапия предсърдно трептене на наркотици е разрешено само ако няма застрашаващи симптоми на сърдечна недостатъчност или невъзможно да се извърши кардиоверсия.
Лечение на пароксизмална камерна тахикардия
Пароксизмална вентрикуларна тахикардия се появява при 10% от пациенти с миокарден инфаркт.
От гледна точка на стратегии за лечение три вида пароксизмална камерна тахикардия:
Тип 1 - краткосрочни (3-6 въздуха на камерни преждевременно удара);
Тип 2 - дълго, без нестабилна хемодинамика;
Трети тип - дълго, с остра левокамерна недостатъчност или аритмия форми на кардиогенен шок.
Лекарствени вендузи пароксизмална камерна тахикардия, изпълнявани на 1-ви и 2-ри тип.
Въведена интравенозно в продължение на 1 мин 100 мг лидокаин.
При липса на ефект на лидокаин се инжектира чрез бавна интравенозна инжекция на 1 г прокаинамид (10 мл 10% разтвор в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид)
При липса на ефект на лекарства на първата и втората серия трябва да се прилага kordaron - 150-300 мг (3-6 мл 5% разтвор в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид чрез бавна интравенозна инжекция в продължение на 5-10 минути).
В някои случаи, без ефект върху използването на горните състави могат да бъдат прилагани obzidan.
При липса на ефект на лекарствена терапия и кардиоверзия (електрически дефибрилация) се извършва по време на развитието на хемодинамични смущения изразени (поява на сърдечна астма, белодробен едем, ангина, внезапно спадане на кръвното налягане или загуба на съзнание) ..
Атриовентрикуларен блок I чл. - (забавяне на атриовентрикуларен проводимост) се появява в 4-14% от пациентите с инфаркт на миокарда главно задната стена на лявата камера дължащо се на исхемия и атриовентрикуларен връзки. Обикновено, атриовентрикуларен блок I областта. има преходен характер, прогнозата е благоприятна и не изисква специална обработка.
Атриовентрикуларен блок II чл. тип Mobittsa I (с периоди Wenckebach) се появява в 4-10% от пациентите с инфаркт на миокарда. Тя се причинява от атриовентрикуларен възел исхемия и често открива при диафрагмата (нисш) миокарден инфаркт обикновено преходно в природата, той не влияе на прогнозата и не изисква специална обработка. Обикновено това се осъществява независимо блокада за 24-48 часа, но понякога могат да се наблюдават в продължение на няколко дни.
Атриовентрикуларен блок II чл. Тип II Mobittsa намерени в по-малко от 1% от пациентите с инфаркт на миокарда, често с локализация в предната стена на лявата камера. забавяне на проводимост настъпва в долната бедрен отвора. Като правило, промените са необратими.
Този тип блокада може да бъде придружена от тежка брадикардия (когато част от редовния загубата на камерни комплекси), може би внезапното развитие на пълен атриовентрикуларен блок.
Ако атриовентрикуларен блок II чл. Тип II се характеризира с Mobittsa брадикардичното, и особено ако се комбинира с предна инфаркт на миокарда, бедрен блок блокада, трябва да се извърши трансвенозен ендокарда темпото.
Атриовентрикуларен блок III MT. (Пълен атриовентрикуларен блок) се среща в 5-8% от пациентите с инфаркт на миокарда.
Ако пълен атриовентрикуларен блок брой на камерната честота е 40-60 на минута, без хемодинамика, комплексите QRS в ЕКГ не бъде удължен, специално третиране не е извършена. Този вид блокада е по-често в долната част на гърба миокарден инфаркт и дори да изчезват от само себе си.
Основният метод за лечение на пълен атриовентрикуларен блокада на инфаркт на миокарда е ендокарда темпото.
Показания за определяне на скоростта са:
- редки ритъм на камерни контракции (по-малко от 40 ррт) в отсъствие на ефект на лекарствена терапия;
- признаци на сърдечна недостатъчност; ляв
терапия лекарство е насочена към ускоряване на вентрикуларна ритъм се извършва, когато четене за ускоряване на вентрикуларната скорост (т.е., намаляване на броя на камерни контракции поне 40-50 мин, артериална хипотензия, първоначалните прояви на лява вентрикуларна недостатъчност, гърчове Morgagni-Adams-Stokes), липсата на възможно да се произвеждат на ендокарда електростимулация.
Следните лекарства могат да бъдат използвани, за да се ускори скоростта на камерите.
Izadrin - стимулатор # 946; 1-адренергичните рецептори на миокарда, повишава активността на idioventricular пейсмейкър.
Alupenta (astmopent) - стимулатор # 946; адренорецепторен idioventricular повишава активността на пейсмейкъра.
Лечение на интравентрикуларно смущения проводникова
Приблизително 15-20% от пациентите с инфаркт на миокарда развива блокада краката или клонове на ляв бедрен блок.
Бедрен блок и ляв бедрен клонове миокарден инфаркт имат значително прогностична стойност. Особено лоша прогноза има блокада на две или три лъча.
Основната лечебна активност с бедрен блок е профилактично (превантивно) темпото.
Свързани статии