Pelvioperitonit - възпаление на тазовата перитонеума.
Етиология и патогенеза. Pelvioperitonit може да бъде проява на септична както и гонорея; pelvioperitonit рядко се развива, когато туберкулоза урогениталните органи. Заболяването е възможно след аборт, раждане и като следствие на прехода на възпалителния процес в матката или счупи гнойни възпалителни образувания на матката в коремната кухина. Когато metroendometritis инфекция в тазовата перитонеума разпространява чрез лимфните пътища. За гонорея по-характерно размножаване път през маточната тръба. Перитонеална възпаление се придружава от образуване на серозен, серозен и фибринозен ексудат. Ексудат с гонорея съдържа много фибрин. който предотвратява по-нататъшното разпространение на патологичния процес, което води до сраствания между червата, обвивка на червата и тазовите органи.
По време и симптоми. Остров Началото: втрисане, рязко покачване на температурата, ускорен пулс. гадене. възможно повръщане. коремна болка, сухо покритие език, забавено стол. Когато pelvioperitonit общото състояние на пациенти, страдащи по-малко от с дифузен перитонит (см.). Важно е да се изключат дифузен перитонит. което е индикация за хирургическа намеса. На палпация на корема е маркиран остра болка, феномена на защита на мускулите и положителен симптом Shchetkina - Bloomberg само в долната част на корема. Вагинален преглед в началото на заболяването, поради силна болка и напрежение в мускулите предната коремна стена не осигурява достатъчно обективни данни. Тежка състоянието на пациента се подобри до известна степен в бъдеще: изчезват гадене, повръщане, сухота в езика, пулс става по-малко; на границата на възпалителния инфилтрат оформен напречен канал, понякога се вижда ясно, когато се гледа от корема на пациента. Когато вагинално или ректално изследване в rectouterine пространство може да бъде открит излив и често издуване на задната вагинално свод. Ексудат измества нагоре и матката приоритетно. Горната граница на палпация излив, намиращ се над утробата. Тя се формира от споените червата вериги и може лесно да бъде инсталиран с характерната тъпанчевата ударни звука. Излив, определена от тъпота, е малко по-ниска. Следователно, когато характеристика pelvioperitonit може да открие несъответствие между горната (палпацията) и долната (ударни) граница инфилтрат.
По-голямата част от пациентите под влиянието на лечението, има постепенно подобряване на общото състояние, температурата се намалява. Обикновено по време на продължителни. Зараждащата подобрение може да бъде заменен влошаване. На място излив решен появяват сраствания. В резултат на сраствания е промяна на органите на малкия таз, нарушаване на тяхната функция, болка - всичко това води до намаляване на хората с увреждания. Понякога температурата става внасяме характер поради нагнояване ексудат (вж. Дъглас абсцес).
Лечение. Ако подозирате, че таза възпаление, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани веднага, придружени от фелдшер или акушерка. Преди да бъдат изпратени не трябва да се въведе анестетици, които могат да се променят и да усложнят клиничната картина на крайната диагноза на болестта. В болница предписано почивка строга легло, механично и химично съхраняващи диета, витамини, аналгетици (промедол. Свещи с беладона и др.), Се прилага интравенозно калциев хлорид. Прилаган от антибиотици предписание на лекаря (пеницилин. Стрептомицин. Тетрациклин с нистатин и т.н.). За борба с дехидратация и ацидоза инжектира интравенозно изотоничен физиологичен разтвор заедно с 5% разтвор на глюкоза до 2-2,5 литра на ден. При условие paretichskom червата показва използването на хипертонични клизми, последвано от въвеждане на тръбата за пара. В първите два дни на заболяването локално прилага лед. За пациента се нуждае от специални грижи.
превенция Pelvioperitonita е ранната диагностика и рационално лечение на гинекологични заболявания.
Pelvioperitonit (pelviperitonitis; от латински таз - тазът и гръцки peritonaion - перитонеума; .. Синоним перитонит таза circumscripta) - възпаление на тазовата перитонеума.
Етиология. Pelvioperitonit настъпва вторично на базата на първичен възпалителен процес матката, фалопиевите тръби, яйчниците или таза септичен влакна, гонококов или туберкулозен етиология. Pelvioperitonit туберкулозен етиология може да се случи, когато интестинална туберкулоза, мезентериални лимфни възли или метастатичен от други органи, засегнати от туберкулоза. Pelvioperitonit понякога се развива на базата на остър апендицит. С развитието на тазовата перитонит може да доведе до перфорация на матката по време на своя стържещ щети задната вагинално форникс по време на акушерски операции понякога удрят химикали (за хистеросалпингография) и суб coitu.
Pelvioperitonit може да възникне, когато абсцес разкъсване или микроперфорацията piosalpinks или таза тъкан и гной получава в коремната кухина.
Най-често pelvioperitonit развитие на разпространението на възпалителния процес в матката и нейните придатъци по перинуема обхваща тези органи. В този случай говорим за периметъра (възпаление на перитонеума, покриващ матката) и periadneksite (възпаление на перитонеума, покриващ матката). Ако на този етап на възпалителния процес не бъде спрян, той може да се разпространи и в по-голямата част на тазовата перитонеума, или дори цялата тазова перитонеума.
Патоанатомия. Патогенни микроорганизми предизвикват възпалителна реакция на перитонеума от тазовата форма излив. В този случай, перитонеума рязко хиперемичната, инфилтрирана, често с fibrinopurulent разцвет. В началото на излив на заболяването, натрупани в джоба Дъглас, кални, а след това може да се сдобие с гноен характер. Ако този процес не е тенденцията за определяне на границите, на pelvioperitonit може да отиде в дифузен перитонит дифузни - възпаление на цялата перитонеума.
Таза перитонеума в сравнение с горните етажи перитонеума коремната кухина има по-малко смукателен капацитет, и механични условия топография предотврати дрениране на ексудат в посока от диафрагмата на таза. Затова pelvioperitonit при равни други условия постъпленията по-благоприятно, отколкото всеки друг перитонит корема, рядко отива дифузен перитонит и причинява по-малка токсичност. Въпреки това, на възпалителния процес в таза не минава напразно за цялата перитонеума, които в различна степен, реактивен развива възпаление. Тази първоначална стъпка pelvioperitonita нарича открита сцена. С добра устойчивост на тялото и правилното лечение на възпалителния процес постепенно започва да се дефинира в тазовата област, т.е. отива в т.нар затворен етап. Жлеза и чревни примки запояване заедно формират един вид вал, над който процес не се прилага. В този етап могат да образуват pelvioperitonit абсцес Дъглас пространство (CM. Дъглас абсцес).
По време и симптоми. В началния, отворен, остър стадий pelvioperitonita наблюдава рязко коремна болка, особено в по-ниските части на неговата, гадене, повръщане, забавено стол и газ. Налице е повишаване на температурата до високи цифри. Той ускорява пулса, но съответства на температурата. Кожата на лицето е често хиперемичната. Език доста сух, покритие. Корем леко разширени, особено в по-ниските области, където е възможно да се определи напрежението на мускулите и симптоми на възпаление на перитонеума (Shchetkina -. Блумберг и др). коремна палпация и ударни от него (особено в долната част) доведе до остра болка. Интензивността на тези симптоми се намалява в посока от пубиса да надкоремна област. Чревната перисталтика отслабени, но като правило, да бъдат изслушани. При високо кръвно левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите и изместване наляво на бяло кръвта. Вагинален преглед при остро pelvioperitonit в началния етап на заболяването се дължи на картина на остър корем трудно. Характеризира се с остра болка цервикален движение, остра болка и напрежение задната вагинално дъгообразна структура. Освен това е възможно да се определи излив rectouterine вдлъбнатина и издатина на задната вагинално дъгообразна структура. Понякога ясно очертана матката нежност и болезнени подути придатъци.
Когато pelvioperitonit гонококов етиология общото състояние на пациентите по-добре, отколкото е описано, но болки в корема е значително по-силен.
В свойствен бързо идва разграничение процес и подобряване на общото състояние на пациента, но местната нежност при палпация на долната част на корема се съхраняват в продължение на дълго време. Обикновено по време на pelvioperitonita удължен. Зараждащата подобрение може да бъде заменен влошаване. На мястото резорбира излив се появяват множество сраствания - хронична формира pelvioperitonit самозалепващи. В резултат на сраствания е промяна на органите на малкия таз, нарушаване на тяхната функция, болка - всичко това води до намаляване на хората с увреждания.
Усложнения. Ако в резултат pelvioperitonita абсцес Дъглас пространство и абсцес не се отваря, тя може да пробие в ректума, пикочния мехур, вагината или корема. Преди пробив язва в червата на пациента се появи тенезъм, слуз, освободени от ректума. След източване на абсцес гнойта в изпражненията. Пробив абсцес в резултатите от пикочния мехур в освобождаването на гной в урината и често се повиши до инфекция възходящ пикочните пътища. След източване на абсцес състоянието на пациента се подобрява. Пробив абсцес в коремната кухина води до перитонит.
Диагноза. Остра pelvioperitonit трябва да бъдат диференцирани с дифузен перитонит, остър апендицит и извънматочна бременност. За остра pelvioperitonita характеризира с липсата на обща картина на сериозно състояние, много бързо импулс, устойчиви повръщане, дифузна болка в рамките на корема, наблюдавани при дифузен перитонит. В диференциалната диагноза на остър апендицит голямо значение, с изключение на историята, да има кръв на картината (значително увеличение на СУЕ време pelvioperitonit) и болка характер облъчване. От извънматочна бременност pelvioperitonit разграничи характеристиките на историята. Изключително важно придобива диагностичен пункция задната дъгообразна структура.
За да се намали болката, използвани свещи с беладона, антипирин, Promedolum, пантопон. При тежки случаи, трябва да се предписва сърдечни средства (камфор, кофеин, и така kordiamin. Н.). В явленията enteroparesis прилагат интравенозно хипертония (10%) разтвор на натриев хлорид, неостигмин метилсулфат и получаване хипертоничен или сифон клизма.
Когато колебания, сплескване или издатина задната вагинално форникс пункция прави задната дъгообразна структура. Като гной, го отведе до реколтата да се определи причинителят на болестта и определяне на антибиограма и получаване на задната colpotomy (см.). Kolpotomnoe проходен отвор се вкарва дренажна тръба гума, която се въвежда в перитонеалната кухина на антибиотици. Когато pelvioperitonit перфорирана или перитонит (пробив гной от piosalpinks, гнойни овариални кисти или таза абсцес тъкан), показани непосредствено лапаротомия и отстраняване гноен център последвано от коремната кухина дренаж широк, за предпочитане чрез задната арка (задната colpotomy) и предната коремна стена.
Ако pelvioperitonit ограничена, че се подава в т.нар затворен етап продължава противовъзпалително лечение както при възпалителни заболявания на гениталиите в остри и подостри етапи (вж. Аднексит, параметри). Когато става в хронична фаза на болестта на множество сраствания препоръчваме физиотерапия и масаж гинекологични под строг контрол на температура, състав на кръвта и общото състояние на пациента. Първоначално ionogalvanizatsiyu (йонтофореза) се използва с калиев йодид или калциев хлорид, и след това постепенно се прехвърля в топлинните процедури: фототерапия, диатермия, inductothermy, почвата и парафин и др ...
Предотвратяване pelvioperitonita е превенцията на възпалителни гинекологични заболявания. Вижте. Също перитонит.
Свързани статии