разрушителна пневмония
Терминът "некротичен пневмония" в Русия, за да се обозначи белодробни заболявания, в които коремна форма на обучение. Тяхната генезис е свързана с натрупването на сегментирани бели кръвни клетки, което води до разрушаване на алвеоларните стени на протеази, секретирани от образуването на тънкостенни структури булозен. Нарушение на бронхите кръст преднина допринася за надуване Bull. При липса на лечение или посредствено abstsedirovanie възможно да се образуват кухини с ниво гноен течност и дебели стени.
Етиологията на разрушителната пневмония при деца, най-вече пневмококова. Стрептококи група А при деца на възраст над 4-6 години, което води до образуването на множество кухини в белите дробове (lymphogenous спред от гърлото). Стафилококите и Haemophilus инфлуенца тип б често причиняват образуването на абсцес. Long-съществуващите абсцеси обикновено са заразени с анаеробни бактерии.
Клиничните прояви на разрушителната пневмония съответстват на тези с тежка пневмония токсикоза, треска, левкоцитоза и обикновено гъста фокалната източване проникне на рентгенография на гръдния кош. Образуването на кухини в белия дроб се случи в втората седмица на заболяване след изпразване, което често е придружено от кашлица (при изпразване в бронхите) или болка (до шок) взаимодействие на почивката в плевралната кухина.
Лечение на разрушителната пневмония. Лечението на пациента със съмнение за пневмония разрушителна държи от общите правила на лечение на тежка пневмония. От ефективността на старта на подготовката може да бъде измерено чрез намаляване на размера на сянката на белодробен около огнището на разрушение, брой намалява клетъчната плеврален ексудат вид metapnevmonicheskogo плеврит. която не се вписва смяната му. температура Съхраняване и левкоцитоза до кухината на освобождаване не изисква замяна на препарата. С напредването на процеса (повишаване на размера на пневматичните инфилтрати, плеврални ексудат телца застроена) се извършва смяна на лекарството, като се има предвид стабилността на пневмококите (рядко), Haemophilus инфлуенца и Streptococcus (често).
Antiprotease (апротинин - Contrycal, Gordoks, Trasylol) може теоретично да се предотврати действието на протеази в белодробната тъкан под заплаха от унищожение. В действителност, те намаляват честотата на възникване на разрушителни промени, но само когато се прилага през първите 3 дни на болестта; по-късна дата, те не са ефективни.
Белодробни кухини и абсцеси след изпразване обикновено реагират добре на консервативно лечение, включително перорално антибиотици фон. Напрежението кухина е изключително рядко да се източи от Monaldi или поведение бронхоскопски запушване в резултат бронхите.
плевропневмония
Този термин се отнася до пневмония. усложнява от плеврит. Този термин е неточно, тъй като човек трябва да се прави разлика sinpnevmonicheskie (парапневмоничен) плеврит, пневмония срещащи се в същото време, и metapnevmonicheskie възникнал по време на терапията. И двете от тези форми трябва да се разграничава от pneumoempyema, която се развива по време на пробив белодробни лезии в плевралната кухина.
Sinpnevmonichesky плеврит
Етиология и прояви sinpnevmonicheskogo плеврит. Този компонент се усложнява, често разрушителна пневмококова (или стрептококи и Staphylococcus) или гноен пневмония е seroplastic, с подходящо антибактериално лечение на гноен течност след многократно пробиване може да бъде със зелен. Когато посредствено терапия seroplastic излив може да стане гноен, увеличаване на обема и след това постепенно сгъстяване (емпиема). Gemofilyusny плеврит хеморагичен характер има, за стафилокок - кремаво гной, когато Pseudomonas - синьо-зелен цвят. През първата седмица на ексудат, доминиран от неутрофили, лимфоцити след това.
Регресия на плеврит върви успоредно с пневмония, но общото усвояване често се забави до 3-4-тата седмица; Възможно osumkovanie гноен ексудат.
Чести усложнения sinpnevmonicheskogo плеврит и пневмония са metapnevmonichesky плеврит и pneumoempyema (разрушителен кухината на пробив).
Лечение sinpnevmoticheskogo плеврит. Изборът на антибиотик - както е в тежка пневмония. Интраплеврално приложение на антибиотици е практично, защото повечето лекарства е добре в плевралната кухина натрупва в ексудат. С малък натрупване на течност след пункция и се повлияли добре към антибиотика достатъчно 1-2 пробиви. Показания за дренаж: симптомите на компресия на белия дроб (рядко) и бързо натрупване на течност след 1-2 пробиви (неефективността на антибиотици). Дренаж е снабдена с един подводен клапан, докладва дневно количество на ниво ексудат течност; дренаж се отстранява след прекратяването на ексудат.
Metapnevmonichesky плеврит
Етиология и патогенеза metapnevmoticheskogo плеврит. Тази форма се появява, когато пневмококи, по-рядко - ако gemofilyusnoy инфекция. Seroplastic ексудат се появява на фона на завръщането на пневмония. обикновено след 1-2 дни на нормална или ниска температура клас, показващи ефективността на антибиотика. Ако имаше sinpnevmonichesky плеврит. има натрупване на течност, но когато трансформацията от гноен seroplastic с намален брой клетки под 1000 в 1 mm.
Metapnevmonichesky плеврит възниква в резултат на образуването на имунни комплекси с излишък от патогенни антигени за микробни клетки фон разпад под влиянието на лечението. Шок тяло е плеврата, но високо ниво на СЕС и допълва консумация и открива при изследване на кръвта, при разцепване CRC може да открие антиген (обикновено пневмококова).
Клиничните прояви metapnevmoticheskogo плеврит. Характерно за metapnevmonicheskogo плеврит висока температура (39,5-40,5 ° С) продължителност от 7 (5 до 10) дни е "свободните от бактерии", не се влияе от промяната на антибиотика. Температурата след падането на нискокачествени продължение на няколко дни, което показва, че по-нататъшното дейността на възпаление; в бъдеще е нормализирана. Субфебрилна температура в периода, в ТБ-заразени деца в училищна възраст може да показва процеса на активиране.
С развитието metapnevmonicheskogo плеврит левкоцитоза обикновено се намалява, а се увеличава СУЕ, често до 50-60 мм / ч, има нещо като "преминаване" на тези показатели към 4-5-ия ден. Впоследствие СУЕ намалява бавно, и в края на месеца фигури 30-40 мм / ч не е необичайно.
Metapnevmonichesky излив често съпътства разрушителна пневмококова пневмония; В този случай, повишена скорост на утаяване на еритроцитите не се придружава от намаляване на броя на белите кръвни клетки, който позволява да се предскаже възможност за pneumoempyema.
Премахване на течност в първите дни води до бързо натрупване; от 3-4th ден, за да получите ексудат е трудно, защото на загиналите в концентрирания екстракт от фибрин. В този период на усилена гърдите деформация. Фибринът резорбира бавно за 6-8 седмици, поради ниска фибринолитична активност на кръв, което е типично за тази форма.
Лечение metapnevmoticheskogo плеврит. Замяна на антибиотици, предписани за развитие metapnevmonicheskogo плеврит. Рядко се налага - само ако обемът на пневмония; в този случай трябва да се ръководи от резултатите от течност засяване. Ако има признаци на регресия на пневматичните промени и намаляване на левкоцитоза оправдано преход към перорални лекарства.
Противовъзпалителни средства - нестероидни (ибупрофен, индометацин) и стероиди намаляват фебрилна период.
Набодат плевра рано metapnevmonicheskogo плеврит показан за диагностика, отстраняване течност е оправдано само при разработването на признаци на компресия. Източване плевралната кухина не е показано: консервативното лечение е не нагнояване ексудат в крайна сметка е пълен процес на развитие обратната. Резорбцията на фибрин допринася за енергични упражнения терапия, ефикасността fibrinolizina данни, стрептокиназа противоречиви.
Pneumoempyema (J86.0)
Клиничните прояви piopnevmotoroksa. Pneumoempyema представлява резултат от пробив съдържание белодробни кухина в плевралната кухина. Той обикновено се развива като респираторен инцидент с болка, диспнея, дихателна недостатъчност, най-малко - ненатрапчив. Гнойни дренаж кухина в белия дроб често води до намаляване на температурата и известно подобрение в общото състояние; обаче, в отсъствието на подходяща антибиотична терапия след 1-2 дни състоянието може да се влоши отново поради развитието на гноен се плеврален процес. В присъствието на натрупването на механизъм клапан въздух води до изместване на медиастинума.
Лечение piopnevmotoroksa. Ако напрежението пневмоторакс изискват аварийно декомпресия - инсталация дренаж. Когато спокойна форма pneumoempyema и ефективна антибиотична терапия не се провежда пациент консервативно, така че се прилага дренаж само когато голям бронхо фистули с бързо натрупване на гной и въздух. Антибактериални средства са избрани въз основа на етиологията, както и възможността за присъединяване на анаеробни флора (защитени пеницилини, клиндамицин).
както може да се чудите
Свързани статии