Рак на слюнчените жлези (CZH) - злокачествени тумори, произхождащи от тъканта на слюнчените жлези.
Слюнка рак жлеза патология доста рядко и е около 0.5-1% от всички форми на злокачествени заболявания. Най-често засяга хората на възраст над 50-60 години, въпреки че е имало случаи, при бебета и деца. Мъжете и жените са еднакво податливи на това заболяване. В 80% от случаите на злокачествени тумори се развиват в паротидните слюнчените жлези. неоплазми на сублингвални жлези са изключително редки. При рак на тумора малкия слюнчената жлеза обикновено се локализира към твърдото небце.
Причини за рак на слюнчените жлези не са напълно изяснени. Данните за комуникация с наследени мутации на тумора към днешна дата там, болестта не се срещат в близки роднини. Въпреки това, съществуват ненаследствени разрушаване на гена р53, който се намира в хромозома 17, мутацията често се определя в доброкачествени и злокачествени тумори на слюнчените жлези (аденокарциноми, слюнчените дуктален карцином, плоскоклетъчен карцином и mukoepidermalny). Наличието на тази мутация увеличава вероятността от туморни метастази.
Екологични фактори, които могат да предизвикат ozklokachestvlenie клетки включват йонизиращо лъчение. Ефект на висока доза радиация е проучен при жертвите на Хирошима и Нагасаки. Те отбелязват увеличаване на честотата на тумори на слюнчените жлези (карцином mukoepidermoidnoy) в продължение на 13-25 години след експлозията. Също така, увеличаване на честотата на limfoepiteliomy SJ при пациенти, които са получили предварително лъчетерапия за областта на главата. От онкогенни вируси се оказа в ролята на Епщайн-Бар вирус. Под влиянието настъпва limfoepitelialnogo пролиферация и възпалителни промени.
Класификация и стадия на рака на слюнчените жлези
Хистологично класификация на тумори на слюнчените жлези е доста обширна. Ние се фокусираме върху три основни форми:
- Сквамозен клетъчен карцином. Тя се характеризира с натрупването на плоски епителни клетки и плоскоклетъчен перли (рак keratinizing).
- рак Tsilindrokletochny. В действителност, аденокарцином се характеризира с необичайни zhelezistopodobnymi ходове, които имат тесни пропуски, те могат да нахлуе папиларните израстъци.
- Недиференциран карцином - се характеризира с образуването на различни структури, напомнящи на алвеолите, греди, въжетата.
TNM класификация на етапи
Етап 1 - 2 cm тумор в максимален размер е в рамките на слюнчените жлези. Не включване на лимфен възел, както е описано Т1 N0 M0.
Етап 2 - туморът достигне размер от 4 см в най-голямо значение, тъй като няма метастази на лимфен възел. Етап описан като Т2 N0 M0.
Етап 3 - туморът е с размер от 4 до 6 cm, или нараства над паренхима на простатата без VII увреждане на нерв. Метастаза може да бъде в един размер LU до 3 cm описание стъпка формула :. N0-1 M0 T3, Т1 N1 M0 Т2 N1 M0.
Стъпка 4 - е разделена на три substages.
- 4А - туморът е по-голям от 6 см, и се простира извън жлеза на долната челюст, външния слухов канал, може да бъде засегната нерв VII. Намерено метастази врата LU от двете страни или от една или повече лимфни възли метастази на страната на размера на лезията в 6 см стъпка наименования :. N2 M0 T1-3, N0-2 Т4а М0.
- 4В - тумор нахлува в основата на черепа, пространство pterygopalatine, вътрешната каротидна артерия, или са метастази на лимфни възли по-голям от 6 cm стъпка етикетиране: Т4Ь всяко N M0 Всеки T N3 M0 ..
- 4С - има далечни метастази. Всяко всякаква N М1.
симптоми на рак на слюнчените жлези
В началните етапи на рак на слюнчените жлези се появяват без симптоми. Понякога може да има сухота в устата, или обратно, прекомерно отделяне на слюнка. Но тези симптоми обикновено не са свързани с oncopathology. Както напредването на процеса появява подуване в областта на простатата, който се усеща вътре сондиране език над задните зъби, или да "растат". След присъединява изтръпване бузата на засегнатата страна, може да се появи болката, за включване на ухото или врата.
диагностика
Огледайте орофарингеален - orofaringoskopiya. Не забравяйте да палпация на слюнчените жлези на врата и от двете страни. Ако има съмнение за клинично неоткриваеми метастази, врата на САЩ. За морфологични проверка на диагноза извършва игла аспирация биопсия. За да се провери степента на тумора процес извършва orthopantomography (специални зъбни рентгенови лъчи), MRI е също така показано от черепа основата на Ключиците.
Лечение на рак на слюнчените жлези
Водещата метод за лечение на рак на слюнчените жлези е хирургическо отстраняване на рак. За тумори на 1-2 Етап радикал хирургия може да действа като самостоятелно лечение. В други случаи, комбинираното лечение. В присъствието на метастази в цервикална лимфна дисекция се извършва LU. Лъчевата терапия се извършва като изключение в неизползваеми процес или в случай на повреда на пациента от хирургическа намеса.
Химиотерапия при рак на слюнчените жлези се използва за отделни групи от пациенти с неоперабилен първични тумори, присъствието на повторение, отдалечен рецидив, неблагоприятни фактори (междинно съединение и нисък клас, метастази на лимфен възел инвазия на лицевия нерв, кръвоносните съдове).
хирургично лечение
Хирургия за рак на слюнчените жлези се извършва под обща анестезия. Основният вид на операциите това parotidektomiya с или без запазване на лицевия нерв. В случай на ниска степен тумори се оставя 1-2 етапи субтотална резекция с контролирано радикал. Разрезите се извършва по различни начини, основната цел е оптимален достъп до тумора, визуална проверка на лицевия нерв и нейните клонове, свобода на манипулиране на паротидната жлеза. Ако по време на работа се очаква пресичане на лицевия нерв, факт депресиращо ефект върху пациентите, така че е необходимо да им се предоставят психологическа помощ, назначаването на леки успокоителни.
Лекарят трябва да се обясни с прости думи необходимостта от намеса на този размер на пациента, както и да го информира за възможността за премахване на нарушения в бъдеще. Усложнения на хирургично лечение могат да възникнат както по време на интервенцията, както и след това. Интраоперативни усложнения - първичен кървене в резултат на увреждане на кръвоносните съдове и увреждане на лицевия нерв (ако не е предварително планирано неговото пресичане).
За следоперативни усложнения включват кървене вторични мускули парези mimichekih, слюнчените фистула. Средно кървене се дължи на неадекватна хемостаза, разстройства на кървене, soskalzovaniya лигатури (прежди) с превързана контейнер. Клиничната картина се характеризира с бързо нарастване на подуване в областта на интервенция, кръв щандове за дренаж. В такъв случай се изисква ревизия на раната и да се спре кървенето.
Пареза на лицевите мускули резултати от увреждане на нерв или исхемия поради съдови време скъсване нерви разпределение. Тежестта на пареза зависи от предишната сума операция лечение, възрастта на пациента. Продължителността на пареза варира от няколко седмици до 1 година (в редки случаи). Слюнка фистули може да се случи по време на органи-операции, те са извън когато слюнка преминава през отвор, разположен в кожата и вътрешните - разширяване в устната кухина. Вътрешен фистула не причинява дискомфорт и не изисква корекция. Когато външната фистула слюнка постоянно върху кожата, което води до неговото накисване и допълнителна бактериална инфекция. За лечение с хирургични техники - затварянето на fistulous и консервативен - deatermokoagulyatsiya, склеротерапия.
лъчева терапия
Лъчева терапия слюнчената жлеза рак се извършва след операцията общо фокусно доза (SOD) 60-70Gr. Показания за предназначение са високо туморно клас, остатъчен тумор, поникване на нервите или лимфните съдове, наличието на метастази на лимфен възел, рецидив. По време на следоперативна радиационна терапия за отстраняването на тумора легло-солна доставя SOD 60-70 Gy на регионалните лимфни възли - 50 Gy. При лечение на висок клас тумор радиотерапия с лечебна провежда: първичния тумор и метастази в лимфните възли на 70 Gy се дава на немодифицирани регионалните лимфни възли от 50 Gy. Единична доза фокална (ROD) зависи от степента на злокачественост на тумора. В бавно нарастващи тумори единична фокална доза от 1.8 Gy, със силно злокачествени отглеждане - 2 Gy. Усложнения на лъчева терапия на рак на слюнчените жлези са от следните симптоми: зачервяване, поява на мехури по кожата, сухота в устата, проблеми с храненето.
химиотерапия
Химиотерапията няма самостоятелно значение и се извършва само в стадия на 3-4 в комбинация с лъчева терапия. Препоръчва се следната схема:
- Цисплатин 75-100 мг / м2 на първия ден, флуороурацил 750-1000 мг / m2 / ден. в 1-4 дни. Интервалите между курсовете е 3-4 седмици.
- Един ден рецепция доксорубицин 60 мг / м2 цисплатин и 40 мг / м2. Интервалите между курса - 3-4 седмици.
- Паклитаксел 175 мг / м2 3-часова интравенозна инфузия ден 1 с премедикация, след карбоплатин интравенозно в продължение на 15-30 минути до 1 ден. Интервалите между курсове също са съставени от 3-4 седмици.
Страничните ефекти на химиотерапията са обща слабост, гадене, повръщане, диария, загуба на коса, анемия, левкемия и тромбоцитопения.
Прогнози и превенция
Прогнози определена стъпка, локализация, степен на тумори диференциация слюнчените жлези. Петнадесет оцеляване в нискокачествени тумори е 54% при умерено диференциран - 32%, и само слабо диференциран - 3%.
Няма специфична профилактика. За ранно откриване на злокачествени тумори на слюнчените жлези изискват своевременен достъп до лекар. Излишно е да се игнорира малки и безболезнено образуването на тумори, тъй като Това може да е на първите признаци на рак.
Свързани статии