Лечение на пневмония придобита в обществото. препарати
Точното определяне на тежестта на заболяването е в основата на лечението на пневмония придобита в обществото. Двата най-често използвани и изследвани методите за определяне на тежестта на заболяването - индекс тежестта пневмония и CURB65 мащаб. И двете техники се разслояват пациенти, изложени на риск от смърт.
пневмония с индекс на тежест изисква изчисляването на индекса (интервалът 70-300 точки) от 20 параметри, получени от демографски данни, клиничните признаци и изследвания на пациентите.
Практически мащаб простота CURB65 е основната му предимство пред индекса на пневмония тежест.
CURB65 мащаб - скала, в която се помещава 1 точка за всеки един от индикаторите на разположение:
• объркване (мини-психическо компонент <8 из 10 баллов);
• урея> 7 ммол / л;
• дихателна честота> 30 минути;
• кръвно налягане: систолично <90 мм рт.ст. или диастолическое <60 мм рт.ст.;
• възраст> 65 години.
• резултат 0-1 CURB65 мащаб: пациентът може да се третира като амбулаторни пациенти.
• 2 точки за CURB65 мащаб: пациентът има нужда от краткосрочна хоспитализация.
• 3 точки за CURB65 мащаб: пациентът трябва да бъдат хоспитализирани с тежка форма на пневмония придобита в обществото.
Клинична оценка трябва да се извършва във всички случаи.
Резистентността към антибиотици на пневмония придобита в обществото.
• Резистентността към антибиотици S. пневмония е широко разпространен проблем. Във Великобритания, устойчивост изпълнение са относително ниски.
• причинени от S. пневмония инфекция, демонстрирайки ниските / умерени нива на пеницилин (MIC <4 мг/л), не влияет на исходы внебольничной пневмонии при лечении соответствующими антибиотиками (т.е. b-лактамы) в адекватных дозах.
• Съпротивлението на S. пневмония към тетрациклини и флуорохинолони в Обединеното кралство продължава да бъде ниска.
• Във Великобритания, производство на бета-лактамази от Хемофилус инфлуенце достигне 2-17%.
Амбулаторно лечение на пневмония придобита в обществото.
• Антибиотици, действащи върху нетипични патогени (Mycoplasma пневмония, Legionella SPP. И Chlamydophila SPP.) Не имат значим ефект, освен ако не потвърди Legionella пневмония.
• При повечето пациенти монотерапия б-лактам обикновено е достатъчно (например амоксицилин 500 мг 3 пъти дневно през устата).
Стационарни печене не-тежка пневмония придобита в обществото.
• Показване на антибиотици, действащи на атипични патогени.
• Той включва комбинация В-лактами и макролиди монотерапия или новото поколение хинолони.
Дневен стационар на тежка пневмония придобита в обществото.
• Всички пациенти трябва да бъдат подходящи антибиотици срещу S. пневмония и Legionella SPP.
• Според някои оценки, пневмококова пневмония, бактериемия с комбинирана терапия (Ь-лактам макролид +) се характеризира с ниска смъртност в сравнение с монотерапия В-лактами.
• Следователно, комбинацията показва емпирично интравенозна антибиотична терапия (например резистентни към б-лактамаза + б-лактам макролид или б-лактам, флуорохинолон +).
• В отделни пациенти трябва да бъдат модифицирани емпирично обработени така, че да влияе на други патогени, такива като метицилин-резистентен Staphylococcus ауреус (MRSA), Pseudomonas Aeruginosa (PA), Burkhoderia psuedomallei т.н.
При достигане на постъпления клинични стабилност от интравенозно за орално антибиотична терапия.
Продължителността на лечение с антибиотици на пневмония придобита в обществото. Оптималната продължителност на антибиотична терапия не е била установена в пневмония придобита в обществото. В общи линии, да се придържат към следното:
• не-тежка пневмония придобита в обществото: 5-7 дни;
• тежка пневмония придобита в обществото: 10 дни;
• Legionella, стафилококова пневмония и пневмония, причинена от писма-отрицателни enterobacteria-: 14-21 дни.
Глюкокортикоиди, при пневмония придобита в обществото.
• Според някои изследвания, умерени дози на кортикостероиди (хидрокортизон 300 mg дневно), се прилагат при пациенти с септичен шок без съответстващ кортизол отговор на стимулиране, подобряване на клиничния резултат. Пациенти с придобита в обществото пневмония сметка за повечето от изследваните пациенти.
• Остава открит въпросът за избор на пациентите и дозата на стероиди.
Неинвазивна вентилация в пневмония придобита в обществото.
• А рандомизирано контролирано проучване показа, че използването на неинвазивна вентилация при пациенти с тежка пневмония придобита в обществото, които не изискват незабавно интубация, но с хипоксемия или дихателна недостатъчност, позволява намаляване на необходимостта от интубация с 25%. Ефектът е до голяма степен се ограничават до подгрупа от пациенти с ХОББ.
• Смята се, че използването на неинвазивна вентилация ви позволява да забави интубация при някои пациенти с придобита в обществото пневмония.
• пациенти, изискващи интубация след продължително неефективно неинвазивна механична вентилация, имат лоша прогноза.
Използването на неинвазивна вентилация трябва да се разглежда само в тежка пневмония придобита в обществото, когато има ясен план за това какво да правите в случай на неефективност.
Няма убедителни доказателства за ефективността на NIV при пациенти, не страда от хронична обструктивна белодробна болест, в случай на тежка пневмония придобита в обществото.
Клинична отговор на неинвазивна вентилация трябва да бъдат оценени в рамките на 1 час след започване на процедурата. С неефективността на неинвазивна вентилация не трябва да отлага интубация.
Свързани статии