Най-голямо приложение в пречиствателни панкреаса кисти имат свой вътрешен дренаж, което представлява до 60% от всички хирургични интервенции.
Това е една голяма група от операции създаде анастомози между панкреатични кисти с различна локализация и различни отдели на храносмилателния тракт - tsistodigestivnyh анастомози.
Показания за вътрешен дренаж, са:
- еднокамерен зрял pseudocyst с образуваната капсула с възможност за налагане на широк анастомоза;
- присъствието на публикации на цистообразуващи кухина багажника панкреатични канали;
- кистозна разширяване на панкреаса канал;
- местоположение на псевдокисти в главата на панкреаса. Тези операции са противопоказани при незрели кисти, със своите дегенеративни промени, както и ако има два или повече кисти.
образуване на вътрешен дренаж кистозна осигурява доставката на панкреатичен сок в стомашно-чревния тракт, елиминира болка, предотвратява допълнително нарушение на панкреатичната функция и развитие на усложнения.
За лечение на панкреасни кисти изпълнява широк tsistogastrostomii, tsistoduodenostomii и tsistoeyunostomii.
Tsistogastrostomiya използвани в образуването на кистозна местоположение проксималния жлеза, с близък неговото кондензиране на задната стена на стомаха, което е по същество елемент на стената на киста. Често предпочитат chrezzheludochnaya tsistogastrostomiya на Jurasz (1931). Въпреки това, кипенето на стомашно съдържимо чрез анастомоза на остатъчен киста кухина причинява хронично възпаление с висок риск от остър панкреатит дори разрушително в дългосрочен план.
Tsistoduodenostomiya transduodenalnym предложен през 1929 г. Kefschner, изисква висока квалификация на оператора, се използва от отделни хирурзи. Tsistoduodenostomiyu отличава технически затруднения поради манипулация близо БДС. В. Е. Frey (1978), след извършване на тази операция, 40% от пациентите са фатални усложнения, и 20% в дългосрочен план страдат от хроничен панкреатит. Според някои лекари tsistoduodenalnoe стентиране дава възможност за извършване на вътрешен дренаж с помощта на мини-инвазивни методи при пациенти, изложени на риск от външни панкреаса фистула. В нашата клиника не tsistoduodenostomiya прилага.
Tsistogastro- усложнения и tsistoduodenoanastomozov могат да бъдат анастомозна изтичане с перитонит, прогресията на панкреатична некроза, язва на кървенето на анастомоза, гнойни киста кухина. В дългосрочни периоди възможно белези анастомоза с повтарящи панкреатични кисти.
Операция на избор при лечението на панкреаса кисти считат за tsistoeyunostomiya от линия (Roux, Brown, Shalimov). Tsistoeyunostomiya предлагат Hente (1927).
В тази операция, след излагане на кистозна формация стена е поставен близо до веригата, задвижвани изключване иеюнума лумен открити кисти и дебелото черво и се прилага между двете редици бримки анастомоза в дълги 4 см, създаване mezhkishechny анастомоза.
Tsistoeyunostomii указания за лечение на панкреатични кисти се образуват здрави псевдокисти и образуване кистозна в невъзможност да изпълнява радикал хирургия.
В някои случаи, вътрешен дренаж за лечение на панкреатични кисти комбинирани с външно отводняване което увеличава операции надеждност, предотвратява повреда на шевове tsistodigestivnogo анастомоза и перитонит гнойни развитие кисти кухина, обостряне панкреатит разработване поради неадекватна дренаж на киста кухина в ранния следоперативен период поради оток или пареза на червата анастомоза област.
Хроничен панкреатит на алкохолна етиология често се комбинира с интрадуктален хипертония и образуването на кисти. В тези случаи най-добри резултати са придружени от богат pankreatotsistoeyunoanastomozy. Подобна намеса дава възможност да се премахне не само на кистата, но и системата за декомпресия дуктален жлеза, облекчава симптомите на хроничен панкреатит.
Киста с вътрешен дренаж transpankreaticheskoy ретро- и antegrade оклузия тръбите на панкреаса се прилага ДВ Shtofin. Запушване на системата за дуктален на панкреаса във връзка с вътрешния дренаж ускорява атрофия acini запазване на островчетата тъкан и прекратяване на болка.
радикал третиране
Голям желание на лекари да изпълняват радикална хирургия при лечението на панкреасни кисти, за да се излекува напълно пациента. Въпреки това е възможно само в 10-20% от пациентите с двете псевдокисти и кисти на задържане. Абсолютни показания за радикална хирургия, се считат за злокачествено заболяване и паразитни характер на кистата. Показания за резекция на панкреаса с кистозни формации са кървене, компресия choledoch и хроничен панкреатит и множество кисти, киста на рецидиви и бедни резултати дренаж. Резекция интервенция има избор за кистозни образувания на фона на панкреатит с груби локални възпалителни и дегенеративни промени в простатата, при съмнение за тумор. Много често постоперативна панкреатит (68,7%), недостатъчност на pancreatodigestive на анастомоза (33,9%), на панкреаса фистула (10.4%). Формиране външен билиарна фистула насърчава следоперативен панкреатит пън панкреаса.
DA за лечение на панкреатични кисти
С локализацията на кисти в киста на главата жлеза се подозира злокачественост, атипична локализация на кисти в стената на дванадесетопръстника и изпълнява pancreatoduodenectomy.
Тази операция изисква висококвалифицирани хирурзи, придружени от високо следоперативна смъртност, доведоха до дълбока увреждане, развитие на панкреатична недостатъчност и диабет.
Лечение opistorhoznoj панкреатични кисти
Лечение на кисти opistorhoze представлява предизвикателство, тъй като обикновено се състоят от много цистоиден разширени канали са задържане характер и в повечето случаи се съобщават с основната рак канал. Ето защо, външно отводняване на кисти традиционна и миниинвазивната начин да се помисли, че е неуместно. Възможността за възможно ендогенен или екзогенен инфекция на кисти и последващото развитие на септични усложнения наложи радикал ексцизия на патологични образувания, които носят значително облекчение на пациента.
Cryosurgery и cryotechnology
След изрязване на кистозна образуване на легло или останалата част на стената му изложени ултраниски температура -195,8 ° С чрез kriodestruktory. Време на експонация до 3-4 с замразяване осигурява дълбочина 0,6-0,8 см. Това е достатъчно, за да унищожи стената на епитела на киста.
Когато експозицията е постигната при унищожаването на епитела, с възможно увреждане на повече непокътнат панкреаса тъкан. Унищожаването на епителните кисти покриване допринася за преустановяване на секреция, което предотвратява рецидиви и осигурява заличаване на киста кухина. След резекция на панкреаса с киста цялата повърхност резекция на останалите жлеза подложени kriovozdejstvie по същия начин.
Криохирургични интервенции заемат специално място в лечението opistorhoznoj и задържане на кисти и кисти са opistorhoznoj на задържане като секретиращ епител. За радикал лечение на тези кисти трябва цистектомия или панкреаса резекция с образуване кистозна, както и при други операции трябва да се извършват палиативно deepitelizatsii стенни кисти или изоставен неговите подразделения. Последно в клиниката с помощта cryodestruction. Ефективност Сравнителна морфологична проучване потвърждава киста стена преди и 15 минути след криотерапия.
Свързани статии