Анатомически и функционални характеристики на лакътната става
Лакътната става анатомия има следните характеристики и функции, които определят неговата висока честота на пост-травматични контрактури:
1) тъкан, покриваща задната повърхност на ставата, има минимална дебелина (на кожата, на минималния размер на подкожна мастна тъкан и съвместно капсула); следователно промени белег тъкан в тази зона да доведе до развитието на контрактура;
2) при пълно сгъване на лакътя на лакътната кост короноидеус включени в ямка в короната на раменната кост, и при пълно разширение е включена в olecranon бурсата на олекранона ямка; образуването на белези и (или) осификация в тези анатомични движение вдлъбнатини в лакътя рязко ограничено;
3) в областта на лакътя има висока честота на образуване на посттравматичен paraossalnyh осификация, просто отстраняване на която е неефективен, поради появата на рецидиви.
Всички тези функции се определя, от една страна, висока честота на контрактури на лакътя, а другият - ниската ефективност на традиционни терапии (изолиран използването на външни фиксиращи устройства, redressatsiya, артропластика).
Основните патогенетични фактори, които определят тежестта на контрактура на лакътната става
Образуването на пост-травматичен контрактура на лакътя помогне на много патогенни фактори на които представляват е основа за разработване на ефективен режим на лечение за всеки пациент (Схема 29.2.1).
Схема 29.2.1. Основни патогенетични фактори, които влияят на образуването на пост-травматичен контрактура на лакътната става и избора на лечение.
•••• - »- свързани с операции, извършени на основание.
Патологичните промени на ставната капсула лакът
Ако се разграничат две коренно различни процеси свързаните разстройства развитие разтегливост капсули лакътната става: 1) вторични дегенеративни-дистрофични изменения, произтичащи от продължително обездвижване на лакътната става и 2) белези на капсулата поради директната травма.
Postimmobilizatsionnye контрактура на лакътната става. Дори при липса на директно увреждане на капсулата на лакътната става по време на продължително обездвижване относително бързо развива набръчкване, който определя ограничаването на пасивните движения. Такива postimmobilizatsionnye контрактури се срещат в пукнатините на раменете или предмишницата, и по-лесно се поддават на консервативно лечение. В най-тежките случаи притежават значителни ефикасност външни фиксиращи устройства, които позволяват на ставните повърхности бавно превод от едно крайно положение до друго, което значително намалява болката.
В същото време трябва да се вземе предвид степента на промяна, свързана с тези тъкани на ставите и по-специално възможността за трицепс мускула да се възстанови нормалната си дължина. При продължително съществуване на контрактура често е необходимо сухожилни удължаване на мускулите, които създават условия за стабилно увеличаване на обхвата на движение в ставата.
Директен увреждане на капсулата на лакътната става. доброкачествена процес Direct капсула белези sustavamenee, което е изключително отрицателно въздействие върху крайната функция Най-често това е резултат от затворени и perelomovyvihov размествания на лакътя, както и в резултат на директно травма.
Въпреки това, в отсъствието на увреждане на повърхността на ставни и обрастване коронарни ями (или olecranon ямка) консервативни терапии дават добри резултати, особено при по-млади пациенти. Когато постоянно контрактури използването на външни устройства за фиксиране позволява в много случаи да се увеличи обхвата на движение в ставата. Въпреки това, след отстраняването на устройството постига подобрена функция може да бъде бързо губи, както е определено от степента на белези периартикуларни тъкани и състоянието на трицепс мускула.
Белези на кожата
Един от най-честите причини Контрактурите на лакътната става е увреждане на кожата на задната повърхност на лакътя. В този случай, цикатрициални процеси често се състоеше задната част на ставната капсула, което води до образуването на контрактура на екстензорен. Така отстраняването на белег модифицирани тъкани и тяхното заместване фасциално кожата присадка може да увеличи диапазон на движение. Тази процедура често включва kapsulotomigo и сухожилие удължаването на трицепс мускулите.
Белези на кожата на лицевата страна на съвместния повърхността не е толкова опасно поради големия дебелината на меките тъкани, а удължението ограничаване на функцията на кожата белези може да бъде ключът към ефективно решение. С процес на широки белези и дефицит значително трансплантация на кожа може да изисква сложни клапи.
Обрастване лакът ями
Обрастване лакът вдлъбнатини е често резултат на вътреставни фрактури на кондил на раменната кост, както и perelomovyvihov ръка. Завършване на короната и обратно антекубиталната ямки белег тъкан или осификация създава механична бариера на коронарната и (или) бурсата на олекранона.
Клиничният опит показва, че само отстраняването на белези и образуването на втвърдяване на ями лакътя, за съжаление, не дава добри резултати, тъй като в процеса на рецидив. Решение на проблема е възможно само ако създаването на костите в тези естествен хралупи пълна биологична среда чрез трансплантиране добре натопен тъкани.
Образование paraossalnyh вкостеняване
Образование paraossalnyh осификация среща в голяма травма околната съвместното мека тъкан.
Причината за образуването на хетеротопна кост огнища все още не е определена, но им често комбинация с присъствието на вътреставно осификация показва сходството на тяхната патогенеза.
Премахване вкостеняване може да е сложна операция, особено с участието на кръвоносните съдове и нервите.
Следва да се отбележи, че самото отстраняване на закостенялостта, често се придружава от повторната поява на заболяването. Има всички основания да вярваме, че важна роля в активирането на хетеротопната формирането на костите играе Рано движение в лакътя, придружен от traumatization на млада съединителна тъкан в околоставните пространство.
Опитът показва, че ефективността на операциите може да бъде подобрена значително чрез ексцизия белег тъкани модифицирани чрез заместване с тях добре перфузирани тъкани имат, за разлика от белези, висока разтегливост. Друго важно условие за успех е началото на следоперативна движение на лакътната става, която минимизира травмата при използване на външни фиксиращи устройства.
Рана ankilozirovaniya лакът. При оформяне paraossalnyh вкостеняване може да се появи рана ankilozirovaniya лакът, рамо, а когато (обикновено) лакътната кост sinostoziruyutsya, при запазване на ставните повърхности в нормално състояние. В задната част на кубитална ямка, този процес може да се придружава от втвърдяване на трицепс сухожилие. Всичко това разширява обхвата на реконструктивна хирургия и трансплантация увеличава стойността в зоната на дефект е добре перфузирани тъкани.
Развитие на тунела (компресия исхемична) синдром проксималния лакътния невропатии канал и лакътния нерв
Във връзка с подредбата на лакътния нерв в тесен и дълъг канал на процесите за развитие на проксималната лакътния пери-ставно белег често придружени от неговата проводимост (изцяло или частично). Това е особено вярно за фрактури на вътрешната част на кондил и вътрешния рамо .kosti epicondyle. Следователно, въвеждането на лакътния нерв на предната повърхност на лакътя е общ елемент възстановителни операции, извършвани в тази зона.
VI Архангелск, VF Кирилов
Свързани статии