5. Корекция на разстройства протеинов метаболизъм
Нефротичен синдром възникне масивна про-teinuriya, значително намаляване на общото съдържание на протеин в кръвта и албумин, попадащи онкотично налягане, което допринася за развитието на синдром изразен оток. Корекция на разстройства протеин метаболизъм повишава активността diureticheskoy- терапия подобрява функционалното състояние на черния дроб и други органи. За да се подобри състоянието на белтъчната обмяна се препоръчват:
• прилагане на средства, които да намалят протеинурия (виж по-горе.);
• интравенозна капкова 100-150 мл 20% разтвор на албумин 1 всеки 2-3 дни лечение - 5-6 инжекции; За съжаление, ефектът от краткосрочни албумин;
• при липса на противопоказания - лечение на анаболни стероиди (1 ml Retabolilum мускулно 1 път на седмица, 4-5 инжекции на курс на лечение).
6. лечение с диуретици
• нарушение на дихателната функция;
• лоша циркулация функция;
• изразен оточна синдром нарушаване на физическа активност на пациента;
• изрази трофични изменения на кожата, причинени от масивен оток;
• постоянно психо-емоционален стрес, в резултат на масивен оток.
оток, лечението може да започне с назначаването на тиазидни диуретици в следните дози: хидрохлортиазид - 25-100 мг на ден, tsiklometiazid - 0.5-1.5 мг на ден, brinaldiks - 20-60 мг на ден, gigroton - 25-100 мг на ден (дозата постепенно увеличи с никакъв ефект, а е необходимо да се следи за възможните симптоми на АД и хипокалиемия).
Ако няма ефект от използването на тиазидни диуретици за лечение продължават по-мощен бримкови диуретици фуроземид, етакринова киселина, буметанид.
Фуроземид назначен вътрешно при начална доза от 20-40 мг, максималната доза на фуроземид - 400-600 мг. При липса на ефект на перорално приложение на фуроземид се прилага интравенозно в дневна доза от 20 мг до 1200 (в зависимост от степента на оточна синдром). Фуроземид увеличава гломерулна филтрация, следователно, е лекарство на избор за хронична бъбречна недостатъчност на.
Uregei (етакринова киселина) се използва в дневна доза от 50 до 200 мг.
Фуроземид и Uregei може да се комбинира с тиазидни диуретици, където диуретични увеличава ефекта.
Тиазидните и бримкови диуретици могат да бъдат комбинирани с калий-съхраняващи диуретици - алдостеронови антагонисти (в отсъствието на CRF с хиперкалиемия): veroshpironom (ALDACTONE) в дневна доза от 50 до 200-300 мг триамтерен в дневна доза от 50 до 300 мг.
Има готови комбинация, съдържаща салуретици и ка-liysberegayuschie диуретици triampur (1 таблетка съдържа 25 мг триамтерен и хидрохлоротиазид 12.5 мг) furezis (50 мг триамтерен и 40 мг от фуроземид), обработена кожа (фуросемид и амилорид).
Действието на диуретични лекарства се засилва при eufillit на влияние (въвеждането на 10 мл от 2,4% разтвор на аминофилин в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид в рамките на 30 минути след прилагане фуроземид или получават вътре).
При лечение на малки оток диуретици могат да бъдат ефективно трева (вж. Sec., "Лечение на хроничен гломерулонефрит").
Механизмът на действие на диуретични средства, тяхната класификация, комбинации, странични ефекти, виж. В гл. "Лечение на циркулаторна недостатъчност."
Лечение на синдром оток рефрактерни на диуретици.
• продължава висок прием на течности и сол;
• намаляване на обема на циркулиращата кръв поради удължено ограничаване на приема на сол, продължителната употреба на диуретици, extrarenal загуба на течности, тежка хипоалбуминемия;
• наличие на съпътстващи заболявания или усложнения на CKD, хипертония, кръвоносната недостатъчност, цироза на черния дроб;
• Използване на ниски дози диуретици недостатъчни или неподходящи комбинации.
Как да стигнем до лечение на рефрактерна оток, трябва внимателно да се анализират възможните причини за огнеупорни и отстраняването им.
Много важно причини неповлияване се хипоалбуминемия, намален колоидно-осмотичното кръвно налягане, намаляване на циркулиращия кръвен обем. За да се увеличи БКК прилага интравенозно капково poliglyuki върху 400 мл 20% разтвор на манитол при доза от 1 г / кг. Хипоалбуминемия елиминира интравенозно вливане на 100-150 мл 20% разтвор на албумин. Използването на тези агенти увеличава диуреза и оток редукция. Ако е необходимо, да назначава диуретични лекарства не по-късно от 2 часа след прилагането на средства, които повишават БКК.
В някои случаи, за лечение на оток изразена техника, използвана вода потапяне. Пациентът се поставя в продължение на 2-4 часа в седяща баня или басейн напълнен с вода от температура 34 ° С Подводен потапяне течност причинява преразпределение в организма да се увеличи циркулиращия кръвен обем, който стимулира освобождаването на атриален натриуретичен фактор и последващо натриуретичен на развитие и диуретично действие.
При лечението на огнеупорен оток също се прилага метод ултрафилтрация за отстраняване на от кръвта на излишната вода.
7. Лечение нефротичен криза
Нефротичен криза - синдром на внезапна поява peritonitopodobnogo с висока температура и rozhepodobnymi еритема на кожата, бързо се влошава състоянието на пациенти с тежка нефротичен синдром (аназарка, воднянка на кухините, значително хиполабуминемията). Нефротичен криза усложнява процеса на нефротичен синдром на различна етиология, но най-често се среща при пациенти с гломерулонефрит.
Лечението с нефротичен Ход включва:
• повишаване на осмотичното налягане на кръвна плазма (интравенозна капкова reopoliglyukina към 400-800 мл на ден, 150-200 мл 20% разтвор на албумин);
• интравенозно приложение на преднизолон 90-120 мг на всеки 3-4 часа;
• интравенозно хепарин при 10,000 IU 4 пъти на ден;
• интравенозна капкова 40,000 IU kontrikala Trasylol или 5% разтвор на глюкоза като инхибитори на кинин система.
навигация в публикациите
Свързани статии