Ако условията позволяват, са анестизирали площ фрактура.
Междинните фрактури. Лечение на средната (nevkolochennyh) adduktsionnyh (Varus) бедрени фрактури. Лечение на тази група Fracture-Mov представлява най-големи трудности. Смъртността сред пациентите pozhi-заплоди по консервативно лечение достигна 20% или повече. Условията за оздравяване на фрактури, особено в капиталови и subcapital счупвания, дължащи се на неблагоприятни местните анатомични особености и трудността при обездвижват фрактура. Заздравяването на костни фрактури се случва в рамките на 6-8 месеца. В същото време, продължително залежаване в пациенти в напреднала възраст води до развитие на застойна пневмония, рани от залежаване, тромбоемболизъм, което е основната причина за висока смъртност. Следователно, методите на лечение, свързани с продължително обездвижване на пациента, не трябва да се използват в напреднала възраст. Скелетната сцепление и мазилка хип превръзка като независим метод за лечение не се използва в момента.
Когато adduktsionnyh (nevkolochennyh) фрактури на бедрото операция най-ефективно. В случаите, когато е противопоказано (тежка общото състояние на пациента, сенилност, или ако пациентът преди увреждането е в състояние да ходи), се използва в началото мобилизация. Целта на този метод - спаси живота на пациента.
Метод за ранно мобилизация се редуцира до следния ти. След анестезия фрактурата за срок от остра болка (5-10 дни) наложи екстензия за туберозния голям пищял. Вместо екстензия може да се приложи към стените на краката полагане на чували с пясък за изграждане на мир. От първите дни прекарват дихателни упражнения. Още в периода на имобилизация на пациента крайник сяда в леглото. След отстраняване на пациентите тяговите завърта настрани и назад, седнете, sveshivaya леглото крак. Анестезията фрактура периодично многократно. Извършва общо лечение. По време на третата седмица, пациентите започват да ходи с патерици, без да се разчита на ранения крайник. Оздравяване на фрактури в този метод на лечение не се случи. Пациентите са принудени да използват патерици за цял живот.
Хирургично лечение се провежда за неотложни показания. Ако не се извършва операция в деня на пристигане, а след това да се наложи на скелета й тяга за bolshebertso туберозния кост-ING товар от 6-8 кг при стандартната автобуса Belair.
Има два основни метода за фиксиране на фрактури на шийката на бедрената кост медиалния:
1) затворена (не-ставен), методът е приложим са, когато съединението не се отваря и не се излага мястото на фрактурата;
2) Отворен метод (интра) се използва само когато затворен намаляване не е възможно (по-често, когато капсулата interpozi-TION и стари фрактури). В случаите, когато рентгенов контрол за положението на костни фрагменти и заключване по време на работа не е възможно, както е показано отворен остеосинтеза.
Частен (не-ставен) остеосинтеза се извършва под местна анестезия или под обща анестезия след затворен намаляване на скелетната сцепление или след елемента една по-позицията ортопедична маса.
Открит (интра) остеосинтеза се извършва под обща анестезия. Работата с него е по-травмираща и дава по-голяма смъртност от затворен остеосинтеза. След това често се развива асептична некроза на главата на бедрената кост.
РЕЗЮМЕ работа е както следва. Дъгообразната разрез на предната гръбнака надолу и назад с разрязването на мускулна опъване широк F stsiyu бедрата, излагане на големия трохантер, и subtrochanteric област на предната група на мускулите, за покриване на ставата. Оттеглен навътре шивашки и директно в мускулите и ставите се отваря, рязане капсулата на оста на шийката на бедрената кост. Кръвни съсиреци, между ponir меките тъкани и свободни костни фрагменти се отстраняват. Преместете на костни фрагменти и въвеждането на нокътя се извършва под надзора на окото. След фиксиране на ударния чук-разчупването заедно.
Следоперативният лечение. След затваряне на фиксация гипсова отливка не налагат. На страните на краката, за да се предотврати външните ролки въртене поставени с пясък. След фиксиране на открито преди отстраняване на конци (7-10 дни) се прилага от задната гипс longetu XII ребро на пръстите. Още от първите дни след операцията, показана активното управление на пациенти (превръща в поз-Teli, дихателна-стик химн). По време на 3 или 4 седмици от началото на разтворения пациенти да ходи с патерици, без да се разчита на ранения крак. С tsedyu превенция на асептична некроза на хип-пъргав (особено когато subcapital Фрактура-макс) не е разрешено натоварване на пострадалото крак до 5-6 месеца след операцията. Нокътят се отстранява след в lnoy Фрактура-ма консолидация, обикновено не по-рано от 1 година след операцията. Заетост болка-правителствени, за експлоатирани закрит метод регенерира navlivaetsya през 7-18 месеца.
Най-сложна група са пациенти с фрактури на медиалния - с капитал и subcapital adduktsionnymi (nevkolochennymi). Трудности при определяне на този фрактура и тежко нарушение на кръвоснабдяването на главата налагат дължина-ТА на много месеци на оперирания крайник разтоварване. Дори когато е приложен правилно subcapital постоперативна повторно скрап асептична некроза на феморалната глава е 20% или повече.
Следователно, при възрастни пациенти с subcapital и основни фрактури на бедрената глава не е целесъобразно да се извършва закрепване на счупване и подмяна polusustava (бедрената глава и шия) метален блок небе ендопротезиране. артропластика за междинни фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти на възраст над 60 години е все по-чести. протеза предимство, наред с други неща, също е възможност за ранно натоварване да работи с баня-крайник (3-4 седмици след операцията), която е от съществено значение за пациентите в напреднала възраст и изтощени нишесте небе възраст.
Лечение на медиалния засегнати отвличане (валгус) на фрактурите на бедрената шийка.
Отвличане (засегната) на фрактурите на бедрената шийка се лекува по-добре nevkolochennyh. Raskolachivanie фрактура (нарушение на фрагменти съединителя) се счита усложнение и не трябва да се направи.
политика лечение голяма степен се определя от степента на фрагменти засегнати и посоката на фрактура равнина. В зависимост от посоката на фрактура равнина са два вида засегнати фрактури:
1) Вертикална валгус (абдукция) фрактура, в която неговата равнина е вертикална (Фигура 205, както и) .;
2) хоризонтална валгус (абдукция) фрактура, с кото зададена фрактура линия преминава хоризонтално (фиг. 205, б).
Фиг. 205. Форми повлияха фрактури. и - вертикален; б - хоризонтално.
Вертикални фрактури Valgus имат по-голяма склонност да raskolachivaniyu, така че е препоръчително да се лекува тяхното оперативно метод за производство на затворен остеосинтеза на шийката на бедрената кост trehlopa-stnym нокти.
Хоризонтални фрактури Valgus имат по-ниска склонност към-ТА raskolachivaniyu и се отнасят към тях не може само бързо, но и консервативни. В последния случай, превантивна raskolachivaniya фрактура и аваскуларна некроза на феморалната глава. Превенция raskolachivaniya фрактура в млад наслагване съкратен (до коляното на) хип гипсова отливка за 3-4 месеца. Пациентите имат право да ходи с патерици, без да се разчита на крака. По-стари прекарват обездвижващи крайници на Belair автобус. SK-прилага полет сцепление на тибията нарастъци малко тегло (3.2 кг). Използването на голям товар е противопоказано, тъй като това може да доведе до raskolachivaniyu фрактура. От първите дни прекарват гимнастика. Чрез 11/2 -2месеца отстранява разширение. Пациентите имат право да ходи с патерици, без да се разчита на крака. Натоварването на дозата в подножието се допуска след 3-4 месеца след нараняването. За профилактика на главата на тазобедрената асептична некроза пълно натоварване на стъпалото не се допуска до 6 месеца. Възможност за работа се възстановява в рамките на 6-8 месеца.
Късни усложнения междинни фрактури на бедрената шийка, са следните: 1) дълго Нечленуващите в синдикат и фалшиво тазобедрената става; 2) асептична некроза на феморалната глава; 3) деформиране артроза на тазобедрената става.
Когато фалшива тазобедрената става е основна операция subtrochanteric наклонена остеотомия от McMurry (фиг. 206).
Фиг. 206. операция верига Mc Мъри
В тежка асептична некроза на главата на бедрената кост, придружава-schihsya почти пълна резорбция на своя най-често използваният alloplastic подмяна на главата и шията на ендопротези на бедрената кост Мур или Kaplan (при пациенти на възраст над 60-65 години), реконструктивна хирургия на тазобедрената става, или хип артродеза (в повече по-млади пациенти).
Страничните фрактури. Странични фрактури по своя курс е много по-благоприятни от медиалния. Лечението на тези фактури не е една от трудностите, които срещат при лечението на медиалния фрактури на шийката на бедрената. Trochanteric фрактури и кондензиран график 21/2 31 / 2MeS. Фалшиви ставите след тези фрактури обикновено не се образуват.
Лечение на страничните фрактури може да бъде както консервативно и оперативно. Когато фрактури без лечение смяна могат да се извършват в един глас koksitnoy наложена на 21 / 2-31 / 2 месец. Натоварването на стъпалото е позволено чрез 11/2 -2 месеца.
Фрактурите с изместване по-подходящ за лечение на постоянен екстензия за туберозния голям пищял или, по-рядко, на кондила на бедрената кост на Belair автобус. Заредете тяга 6-10 кг.
При лечението на екстензия е необходимо да се съобразят с това правило. По-голямата деформация извивания в trochanteric фрактури, толкова по-голям отклоняването трябва да се дава в много неизгодно положение екстензия. Eslts извивания деформация липсва, стречинг крайници произвеждат без отработени. Скелетната vytya напрежение е бил спрян след 6-8 седмици. По-нататъшното поведение на пациентите е двойна. Може да наложи koksitnuyu мазилка превръзка 21 / 2-31 / 2 месеца, дозирана пациент позволява натоварване на краката или да функционален лечение.
Функционално лечение се извършва или на гумите специална функция, или стандартен автобус Beleren. С такава гума върху хоризонталната част на неговото създаване изчакване сменяем хамак под пищяла. За да коригирате спирка кабел плисва върху единица автобус. Няколко пъти на ден хамак под пищяла се отстранява. Издърпването и понижаване на кабел, пациентът произвежда пасивно движение на коляното. Постепенно включени пасивни движения в тазобедрената става и след това активното движение в двете съединения. Чрез 21/2 до три месеца на пациента е позволено да ходи с патерици.
функционално предимство лечение е, че по времето на консолидация фрактура движение vosstanavli-vayutsya става изцяло, и мускулна атрофия крайник е по-слабо изразено, отколкото в случая на прилагане на гипс.
При пациенти, които са трудно да се толерира продължително залежаване, извършват хирургични trochanteric фрактури. Обикновено се използва за остеосинтеза lobed ноктите с наслагване (фиг. 207, 208) или метални спици с разрези в зависимост от размера на останалите места на кост при дисталния фрагмент. Paddle нокти се въвежда в шийката на бедрената кост, и подложката свързан с нокъта е фиксиран към винтове диафиза.
Фиг. 208. заковаване transtrochanteric фрактура нокти Bakycharova. и - въвеждането на нокътя ръководят Изказаха; б - пирон въведена диафизиално пластина, фиксирана за винтове диафазата и щифт, плъзгащи втулки премахнати.
В показания предоперативна екстензия на стандартния автобуса.
Операцията се извършва на 3-5 дни под местна или обща анестезия. GAP Zoom 10-15 см дължина по външната повърхност област subtrochanteric бедрената кост е изложена и горната трета част на бедрото. Чрез манипулиране на дисталния фрагмент, rsponiruyut фрактура. Чрез насочване на спицата с или без врата на бедрената кост subtrochanteric регион прилага с lobed нокътната плочка. Cover е фиксиран към винтове диафазата. След рентгенов контрол на раната се зашива.
След операцията се извършва външен обездвижване на крайници гипсова отливка на. Следоперативно необходим-ма превенция на усложнения (пневмония, рани от залежаване, Лия tromboembo-т. D.). След 2-3 седмици, пациентите започват да ходи с патерици. Възможност за работа в trochanteric фрактури регенерира navlivaetsya 3-6 месеца.
Травматология и ортопедия. Yumashev GS 1983 година.
Свързани статии