Лечение на инсулт при деца. препоръки
Основен фактор предотвратяване на допълнителни неврологични разстройства е поддържаща терапия. Мерки за намаляване на ICP са разгледани подробно в нашата статия на сайта. Гарантиране на дихателните пътища, премахване на аспирация, осигури адекватна оксигенация, коригира водно-електролитния баланс, намаляване на телесната температура и лечение на основното заболяване.
Ако детето е в кома, поставете го на една страна, за да се предотврати аспирация. дихателните пътища и освобождаване, чрез използване на сонда през носа служат кислород. Количеството течност се инжектира трябва да бъде достатъчно за намаляване на телесната температура и се долива за загуби. В същото време през първите 2-3 дни не трябва да надвишава 1500 мл / m2, за да се предотврати по-нататъшно оток на мозъка. За лечение на системни заболявания могат да изискват антибиотици, антиаритмични средства, преливане на кръв или фактори на кръвосъсирването.
Новородените със застойна сърдечна недостатъчност. причинени голям артериовенозни малформации или аномалии на вена на Гален, количеството на течността се инжектира трябва да се ограничи още повече, а на показания прилага дигоксин, фуроземид и други лекарства.
Остра инсулт е съпроводено с подуване на мозъка. Следователно, необходимо е да се налива малко течност, както в тромбоза и кръвоизлив. Подуване заобикаля, както изглежда, всички центрове на сърдечен удар и е най-силно изразено в първата 24-72, той може да бъде вазогенна и цитотоксични. Ако вазогенна оток ефективни кортикостероиди, цитотоксични най - дехидратация терапия. В случай на начало тромбоза преобладаващ цитотоксични оток, но след 2-3 дни вазогенна компонент се присъединява към нарушаване на кръвно-мозъчната бариера.
Значение на кортикостероиди, като фактор за намаляване на мозъчен оток, мозъчен инсулт, не е потвърдено от клинични контролирани проучвания, но изглежда, че те са ефективни в остра тромбоза на горна сагитален синус, а понякога и с богат запушване на мозъчните артерии. Въпреки това, в повечето случаи с остър инсулт стероидни хормони не са показани. В 22 от 106 възрастни пациенти с остър инфаркт на полукълбото, наблюдавани при прогресивно ростралния-опашен посока нарушение мозъчния функция показва принос подуване влошаване и смърт. Опитът показва, че при пациенти с клинични признаци на мозъчен оток, трябва незабавно да се инжектира венозно манитол да спре заплашително задръстване.
Се прилага едновременно с кортикостероиди трябва да се избягват мълния покачване оток. В други случаи, при остър инсулт избегне редовното приложение на стероидни хормони, тъй като на техните странични ефекти и липсата на ясно доказано въздействие върху естествения ход на събитията. Ако се окаже, развитието на мозъчен оток, което води до увеличаване на симптомите започнат дехидратация (манитол, глицерол, и кортикостероиди). Манитол се използва като временна мярка, интравенозно вливане на 1.5 кг / телесно тегло. Ако манитол затвори преди началото действа кортикостероиди, казва "феномена на отскок" с повишено вътречерепно налягане, така че лечение със стероиди трябва да започне едновременно с въвеждането на манитол. Със заплахата от херния може да се прибегне до хипервентилация чрез интубация за привеждане на ВП2 от 25 мм живачен стълб. Чл.
Глюкокортикоиди по ефект на стероиди се проявява не толкова бързо, колкото действието на манитол, но след няколко часа вече забележими. Повечето лекарства са еднакво ефективни, но при еквивалентни дози от дексаметазон обикновено в по-малка степен, отколкото други закъснения сол, така че е за предпочитане. Той се прилага интравенозно или интрамускулно в доза от 8 до 16 мг в зависимост от телесното тегло и растежа на детето и тежестта на състоянието. Преднизон може едновременно да се прилага интравенозно в доза 2 мг / кг телесно тегло, и след това се премине към поддържаща доза - 2 mg / кг / ден. Стероиди обикновено се прилагат остро.
Необходимо е внимателно да се контролира количеството на инжектираната течност и електролити. При остър инсулт, или интракраниална хеморагия вероятно неподходяща секреция на ADH, което допълнително усложнява мозъчен оток.
Когато сърповидно-клетъчна анемия. сгъстяване на кръвта и повишена телесна температура, е необходимо да се въведат повече течности, за да се избегне обезводняване и застой на кръв. В същото време обмисля възможността за мозъчен оток, течност се въвежда постоянно наблюдение за клинични признаци и електролит профил диурезата. Както се използва компютърна томография ангиография и контраст материал (за разлика renograffina 60) дехидратиране на лекарство, което изисква допълнителна корекция водно-електролитния баланс. Пациентите с това заболяване преди ангиография трябва преливане на кръв, за да донесат HbS фракция до под 20%.
Припадъци, трябва да се прекъсват. Епилептичен статус - критично състояние, което изисква внимателен и предпазлив лечение с антиконвулсанти. Статус епилептикус, свързани с смъртност може да достигне 10%. Антиконвулсантните лекарствени препарати трябва да се прилагат интравенозно, за да спре незабавно активността на припадък, като тя е свързана с повишени метаболитни нужди и аноксия и може да доведе до необратимо увреждане на мозъка.
Когато се прилага антикоагуланти емболия [науката и технологията МА]. В случай на хипертония, хеморагичен диатеза, хеморагичен удар, използване на антикоагуланти е противопоказано. Ако е необходимо, се налива хепарин антикоагулант оферта okorostyo интравенозно с 10-15 единици на 1 кг телесно тегло в 1 час. Водени необходимо за парциално тромбопластиново време (РТТ), който трябва да бъде винаги в 3- 4 пъти над нормалното (70-90 и). ПР трябва да се определя на дневна база. В зависимост от ПР може да бъде фракционна увеличаване дозата на хепарин чрез добавяне на 5 U / кг / час. 3-5 дни след започване на лечението с хепарин се прилага Coumadin. След около 4 дни nrotrombinovoe време на 20-30 S, т. Е. става 2 пъти по-голям от нормалното и лечение хепарин е спрян.
Натриев варфарин (Coumadin) се въвежда, както следва: 5- натоварваща доза от 10 мг, последван от 3 мг / ден. Изследванията показват, че когато мазнините емболия големи дози кортикостероиди може да помогне за предотвратяване на проникването на химически продукти от разцепване на неутрални мазнини. За тези пациенти е много важно вдишване на кислород.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии