основен # 149; урология # 149; Лечение на хроничен гломерулонефрит, лекарства, диета
През последните две десетилетия се наблюдава известен напредък в лечението на хроничен гломерулонефрит. Въпреки това, сега тя лекува заболяването са редки, но често е възможно да се постигне пълно запазване или възстановяване на увреждане на пациента, както и значително (понякога 20-30 години), за да се удължи живота му.
Всички пациенти с хроничен гломерулонефрит трябва да бъде под лекарско наблюдение. Лечение определя от клинична форма на заболяването и фазата на активността на процеса. При хронична glomerulonefrito, независимо от болестта, противопоказано физическа и психическа умора, хипотермия, необходима превенция на междувременно появили се заболявания, особено студено. Противопоказан при тежко физическо, работа, работа през нощта, навън в студения сезон, в горещите магазини във влажни райони. Показва останалите в леглото през деня. В най-деликатна настинки трябва да се предписва почивка на легло у дома, и в най-малкия признак на остър гломерулонефрит - в болницата.
Систематичен консервативно лечение на хронична инфекция огнища (гранулиране периодонтит, хронична ангина, холецистит, апендицит, аднексит и др.). Когато пълни пренастройване Възможност сливици консервативен метод не трябва да се прибегне до хирургическа намеса (риск от остър гломерулонефрит и дори преход в стъпка декомпенсация). Само с чести обостряния на възпаление на сливиците, придружено от обостряне на гломерулонефрит, тонзилектомия трябва да бъдат насърчавани, която е направена на фона на терапия с антибиотици, а не по-рано от след 1-1,5 месеца след остър гломерулонефрит. Същото трябва да става внимателно, както и други хирургични интервенции. Жените, страдащи от нефротичен, хипертония и смесени форми на хроничен гломерулонефрит, бременност и раждане противопоказано. Когато една латентна форма на въпроса във всеки случай се решава индивидуално.
Антибиотично лечение на гломерулонефрит се счита до известна степен като метод за причинната лечение. Антибиотици се използват в случай на влошаване glomorulonefrita присъствието в организма на инфекциозни огнища или обостряне в последния процес. Когато е невъзможно да се определи предпочитание антибиограма се дава на пеницилин, полусинтетичен лекарство пеницилин, стрептомицин или еритромицин в пълна терапевтична доза.
Когато латентна форма на хроничен гломерулонефрит в ремисия показано в режим без специална диета. Не се препоръчва чубрица. обикновено не се изисква лечение на наркотици. На тези пациенти, има положителен ефект остава през лятото в южната част на Украйна, в Северен Кавказ и по южното крайбрежие на Крим, както и (през пролетта и лятото и есента) в полусухите климат на Туркменистан (Ашхабад, Байрам-Али) и Узбекистан (Бухара).
Това влошаване на латентни хроничен гломерулонефрит показано антибиотици, лекарства aminohinolinovogo 4-серия (hlorohindifosfat, hingamin -. Delagil т.н.) 250 мг веднъж дневно след вечеря, за 6-10 месеца, и индолови производни (индометацин - indotsid , индометацин и т.н.) при 125-150 мг на ден (за предпочитане на ректума) в продължение на 6 месеца или повече. Тя трябва да бъде наясно с възможността за странични ефекти на тези лекарства (диспепсия, язва, стомашно-чревния тракт, замаяност, левкопения и др., Както и възможността на отлагане aminohinolinovogo препарати в роговицата). Тези лекарства в същите дози, както и дълги курсове могат да се прилагат с други форми на хроничен гломерулонефрит (нефротичен, хипертония, смесени).
Когато е необходимо нефротичен форма на гломерулонефрит в диета да се ограничи количеството на сол (до 2-4 грама на ден) с периодично пълен с изключение на неговите (1-1,5 месеца)] Брой получи дневно, течности трябва да отговарят дневно диуреза. Останалата част от отношенията между основните хранителни съставки, избор на храни трябва да отговарят на изискванията на физиологично балансирано хранене. Протеин се получи скорост на 1 г на 1 кг телесно тегло с добавяне на количество, съответстващо на дневна загуба на белтък в урината. При хроничен гломерулонефрит ограничава до пържени храни, месо Navara.
Нефротичен форма на хроничен нефрит е един от основните означения за кортикостероиди, които в редки случаи води до пълна ремисия, често улеснява преминаването на формата по-лесно - с изолиран пикочния синдром. Особено ефективен стероидна терапия в млада възраст (30-40 години), след кратък курс на заболяването (2-3 години), селективност на протеинурия, тежестта на имунологични реакции, минимални морфологични промени на гломерули (съгласно пробиване бъбречна биопсия) и в отсъствието на (или преди рехабилитация) огнища на хронична инфекция.
Най-популярни схема хормон Lange гломерулонефрит е диаграма, която е постепенно (за 7-10 дни) увеличаване на дозата на преднизон (или еквивалентна доза на триамсинолон, дексаметазон) до 60 мг, въвеждането на тази доза за три до четири седмици, последвано от постепенно ( в продължение на 10-15 дни) намаляване него. В случай на "изтегляне" (треска, болки в мускулите и костите, влошаване на съществуващо заболяване) процент на намаление на дозата или временно да забави увеличаването му. След 3-4 дни след спиране на лекарството, с ефективността на основния курс на лечение, пациентът може да бъде прехвърлен до циклична обработка (20 мг prednyzolona или друго лекарство в еквивалентно Desaix 3 пъти седмично). Циклична терапия се провежда през годината, постепенно намаляване на дневната доза на хормонално лекарство. Колоездене терапия с глюкокортикоиди изисква изключителна дисциплина и грижи за пациента и строг лекарски контрол.
хормонална терапия с целите, посочени високи дози (60 мг на ден prednyzolona) срещу цикличен или без лечение трябва да се повтаря 2-3 пъти на всеки б-12 месеца. През последните години се увеличава разпространението става с прекъсвания режим, предвижда назначаването prednyzolona двойна доза на следващия ден. В същото време има по-малко усложнения и висока ефективност е същият, както при дневен прием на кортикостероиди.
Стероидна терапия трябва да бъде комбинирано лечение с калиев хлорид (36 грама на ден), антибиотици (пеницилин, еритромицин, стрептомицин) в пълна терапевтична доза. Последните са опасностите от обостряне на хронични възпалителни процеси в организма се окуражават да определи от първия ден на хормонална терапия, в други случаи, при преминаването към лечение с максимални дози, и антибиотици се сменят на всеки 8-12 дни.
В случай на усложнения при лечението на симптоматична терапия с глюкокортикоиди (алкален Vicalinum, антихипертензивно средство, диуретик, хипогликемия, и т.н.). С неефективността на това лечение е необходимо да се спре въвеждането на кортикостероиди. Най-често срещаният и опасно усложнение на стомашна язва с възможна перфорация и кръвоизлив. В някои случаи пациентите с хематурия се подобрява (понякога само за отстраняване на лекарството).
Има steroidnozavisimye форма нефропатия, която се простира кортикостероидно лечение е ефективно, но всеки опит да се спре тяхното приложение води до състояние на влошаване на пациента. С тази форма и steroidorezistentnoy гломерулонефрит с нефротичен синдром и противопоказания за използването на стероиди или усложнения при лечение на лекарствена терапия препоръчваме цитостатичен ефект. Задаване антиметаболити (меркаптопурин, азатиоприн - 2-3 мг / кг) или алкилиращи средства (циклофосфамид - 1,5-2 мг / кг, leykeran - 0.2 мг / кг). Продължителността на лечението - 4-6 седмици в болницата, а след това в продължение на 3-6 месеца на амбулаторно основа с 1/2 доза на въвеждане. По време на лечението, необходимостта да се наблюдава схемата на периферна кръв, и чрез намаляване на размера на по-малко от 3000000 еритроцити, левкоцити - по-малко от 3000 и тромбоцити - по-малко от 100 000 в 1 mm трябва да намали дозата на цитостатици или прекратяване прилагането им.
цитостатично третиране е по-малко ефективен от стероидна терапия. Опрощаване идва по-късно (често след 2-3 da.zhe и 6 месеца от лечението). Усложнения се появят по-малко често в сравнение с лечение с кортикостероиди, но те могат да бъдат тежки (агранулоцитоза и дори панцитопения, хепатит, инфекция на пикочните пътища, херпес зостер). Поради това, в някои случаи, рационално комбинира с цитостатици стероиди, които могат да намалят дневната доза като едното и другото и намаляване на броя на усложнения.
Аминохинолин производни и индол когато нефротичен форма на хроничен гломерулонефрит прилагат след лечение с кортикостероиди и цитотоксични лекарства за ефект цел фиксирането - превенция на обостряния. Освен това, кортикостероиди могат да бъдат комбинирани с indotsidom от последния допълнение противовъзпалително действие инхибира реакцията на антиген - антитяло инхибира агрегацията на тромбоцитите, да се намали отлагането на фибрин в бъбреците. В тази връзка, може да се използва само по себе си, най-вече в случаите на противопоказания за употребата на кортикостероиди. Както бе споменато по-горе, за да се постигне терапевтичен ефект доза indotsida трябва да бъде достатъчно висока (125-150 мг на ден, за предпочитане ректално) и продължително лечение (6 месеца и по-дълги).
Доста широко под формата на нефротичен нефрит използва хепарин (антикоагулантна активност, по-специално инхибиране на образуването на фибрин, както и противовъзпалително, IM munodepressivnoe влияе върху способността да блокират ренин - ангиотензиновата система). Присвоени 5000-10000 IU интрамускулно на всеки 6 часа, за да се увеличи времето на кръвосъсирване от 2 пъти в сравнение с нормата. Общата продължителност на 5-8 седмици. Хепарин могат да се комбинират с кортикостероиди или indotsidom, но често е ефективно само по себе си, понякога в случай на повреди преди лечение с други средства.
Други средства за патогенетична терапия на нефротичен форма на хроничен гломерулонефрит са само спомагателни. Това lipokain (0.6-1 грама на ден в продължение на 3-6 месеца); tireoidin (50-100 мг 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици); Интравенозната инфузия на серумен албумин (100-200 мл на всеки 4 дни).
В някои случаи, има положителен ефект на анаболни средства (метил-drostendiol, Nerobolum, Nerobolum и т. Г.). Присвояване на тях с повишено внимание, тъй като те често допринасят за забавянето на телесните течности и кръвното налягане.
Симптоматична терапия за нефротичен форма на гломерулонефрит е назначаването на диуретици: dihlotiazid (50-200 мг на ден за 3-4 дни с интервали от 4-5 дни); фуроземид (40 мг 2-3 пъти на ден); етакринова киселина (25 мг 2-6 пъти на ден); polyglukin (500 мл 10% разтвор интравенозно 3-4 последователни дни); манитол - манитол (500 до 600 мл 20% разтвор на 4- инфузия в продължение на 5 последователни дни); spironolakton- ALDACTONE, veroshpiron (0.025 г от 3,2 до 12 пъти на ден). За по-малко тежък оток - зеленчук диуретик (оставя orthosiphon - бъбреци чай, сок от бреза и др.)
Климатично лечение се препоръчва в условия на Централна Азия (Байрам-Али, Бухара).
Появата на хипертония при хроничен гломерулонефрит обикновено показва по-дълбоки морфологични промени в бъбречната паренхима (пролиферация, склероза). Лечението обикновено е с намалена ограничение сол (2-4 грама на ден) и целевите антихипертензивни средства (лекарства Rauwolfia серпентина, хидрохлортиазид, platifillin, dibasol, папаверин, аминофилин).
Интензивно хипотензивно действие тип имат гванетидин лекарства (ismelin, izobarin, ornid, sanotenzin), оптималната доза трябва да се избират, които са строго индивидуално в болнична среда. Странични ефекти: нарушен баланс на тялото, виене на свят, ортостатична колапс. Притежават достатъчно хипотензивно действие и по-добра поносимост от пациентите лекарства, такива като алфа-метилдопа, и по-специално ALDOMET dopegit (1-8 таблетки на ден, на таблетка - 250 мг). Последно се комбинират добре с лекарства Rauwolfia серпентина. Пациенти с идиопатична форма гломерулонефрит показана климатична лечение на Южно и Централна Азия санаториуми, когато кръвното налягане не е по-висока от 180 / 100-110 мм живачен стълб. Чл.
Патогенетични лечение на 4-аминохинолинови производни могат да се използват indotsid хепарин на описаните по-горе схеми, но тяхната ефективност е незначително в тази форма.
В хипертонична форма гломерулонефрит необходимо по-често в сравнение с други форми, за наблюдение на функционалното състояние на бъбреците и биохимичен състав на кръвен серум (концентрацията на азотния метаболизъм продукти, електролити).
При смесване форма на хроничен гломерулонефрит препоръчва същото третиране под формата на хипертония, но с допълнително включване на диуретици.
Проф GI Burchinsky
Допълнителна информация:
Свързани статии