Лечение на фрактури и изкълчвания сърповиден кост
Фрактури на костите сърповиден са рядкост. Като правило, те се наблюдава в присъствието на множество фрактури на костите. Директен увреждане на кост, която се среща в боксьори, и това се случи в обратен тласък спусъка (венец) на дръжката. Непряко увреждане настъпва при спад на четката. Локализация фрактури могат да бъдат два вида: тяло фрактура и процес на фрактури. Симптомите на фрактура: ограничаване на движението на китката и средния пръст, подуване в китката.
Fracture често се усложнява от разместване. Тези фрактури могат да доведат до psevdartroza на развитие или остеомалация. Сред 437 пациенти с увреждане на китката фрактура на Auger на навикуларната кост кост се наблюдава при 154, сърповиден кости на тялото - при 23, същият процес на костна - в 59 пациенти. В допълнение, по същия материал триъгълна костна фрактура се наблюдава при 18 големи многостранни зарове - на 13, граховиден кост - на 13, центриране кост - при 8 и накрая във форма на глава кост - при пациенти B.
В края на сърповиден костта на гърба на четката се прилага мазилка шина за три седмици.
Perilunarny дислокация. Той е описан за първи път от Хипократ. Malgen наблюдаваше аутопсията му.
Този тип дислокация-често се наблюдава при мъжете 20 до 40-годишна възраст, са ангажирани в тежък физически труд. Според Хирш, 15, и в съответствие с Оже - имате изкълчени сърповиден кост 10 ладиевиден фрактури.
Характерна особеност на дислокацията на сърповиден кост е, че в повечето случаи, тази кост не е изкълчен, а напротив - сред всички останали костите на само на китката, той остава на мястото си. Така, не е извадено сърповиден самата кост и дисталния ред на карпалния кости, включително триъгълна и навикуларната кост кост в посока дорзалната. Поради факта, че дислокация случва около сърповиден кост, може да се разглежда по-правилно наименование "okolopolulunnogo гръбната дислокация."
Perilunarny понякога съпроводено от дислокация на лакътния styloid фрактура радиация или лакътната кост (transstiloperilunarny дислокация Kinbokka). Ако комуникация сърповиден костни фрактури и радиация, т.е. дорзалната разкъсани връзки, костта може да се премества gyululunnaya вентрално до 180 °. В такива случаи, имаме всички основания да се говори за "разместване на сърповиден костите."
Ако perilunarny дислокация е придружен от напречна фрактура на костта навикуларната кост, има снимка на фрактура-луксация БАА на Korvena пред нас. Освен това, в този случай, ако има фрактура и триъгълна кост и изкълчен otlomok си с сърповиден кост, а след това се говори за вредата Elekkera.
Изкълчени сърповиден кост идва от непряк сила. дислокация механизъм: когато пада върху ръката по време на кости дорзифлексия китката на дисталния ред на карпалния, защото на максимална преразтягане, се измества към ръба на гърба. Въпреки това, сърповиден костите, които са в близък контакт с радиация, остава в сила или прави завой около една силна luchekarpalnoy сухожилие.
Най-характерните симптоми на дислокация. скъсяване и удебеляване на китката в предшестващата-последваща диаметър, огънати държавни пръстите - четка под формата на "нокът", болезнено издуване на палмарно повърхността на китката, невъзможността да изпълняват палмарна флексия и накрая, симптомите на нерв компресия.
За да се установи диагнозата на важната роля на личната история на тежка травма, ще се появят в преразтягане на китката. Убедително доказателство дава рентгенова снимка, и най-вече в странична проекция. дисталния ставния повърхността на сърповиден костта е свободен, но в присъствието на типичен perilunarnogo дислокация на неговото съотношение на радиуса остава нормално.
Дисталния ред карпусът разположени проксимално и дорзалната на сърповиден костта. В случай на хронична разместването на останалите кости на китката са osteoporotichnymi.
в-г - извадено сърповиден кост с четка задната (а), истинската извадено сърповиден кост с костта чрез завъртане на дланта (б)
DZ - схема на изкълчване и счупване-дислокация на сърповиден кост Hentslu:
а) дислокация към задната част на четката,
б) фрактура-дислокация на де Кервен,
в) transstiloperilunarny дислокация Kipbokka,
ж) фрактура-дислокация Elekkera
и - напречна фрактура на навикуларната кост костни фрагменти със значително несъответствие. Междинен otlomok избута сърповиден кост в напречна посока. Сърповиден кост направи върти приблизително 70 ° за извадено и длан. Бележки напречна фрактура на процеса на styloid на лакътната кост
За лечението на изкълчен сърповиден кост препоръчва неговото премахване (Kappis, Pfab Хирш, Elekker), докато Финстерер не предложи и Böhler и Оже не е бил информиран за добрите резултати, получени с помощта на методи за отвличане на вниманието. В случай на прясна травма трябва да се опита да промените позицията на метода на разсейване. Същността на този метод е, както следва: във форма на глава на костите се изтегля от гредата на разстояние, за да се създаде достатъчно голямо пространство за сърповиден кост, която намали натиска върху повърхността на дланта й.
В посока на Böhler. дърпа се извършва от "ръкави за тягови пръсти" или тяга апарат. Продължителността на действие на теглителната сила трябва да бъде най-малко 10 минути. "Capture полицай» (Polizeihandgriff), предложен от винта Herczegh отхвърлен, поради риск от увреждане на нерв (това е споменато в главата за уврежданията на нерви).
б - сърповиден кост, като направи завой от приблизително 70 °, за дланта разместени
Ако намаляването на дислокация е бил неуспешен или щети, не е навременна диагноза, има снимка на хронична дислокацията на сърповиден кост. В този случай, на китката е подута, движението на пръстите и китката са ограничени, болезнено. Често, за да се присъединят към дислокация симптоми на компресия на нерв. Намаляване на дислокация може да се направи само след отделянето на костта от заобикалящата съединителна тъкан.
Все пак, това не винаги е възможно в същото време изпълнението на тягата. Сърповиден кост трябва да бъдат отстранени само в случаите, когато то се премества на ходилото страна и оказва натиск върху средния нерв. Въпреки факта, че в случай на хронична дислокацията на сърповиден кост Прочнов да се избегне нейното израждане и появата на артрит предлага премахване на костите, за да вземе решение за тази операция е възможно само когато има сериозни индикации, като след функция четка отстраняване на костите е силно засегната. Некроза сърповиден кост или старото име, омекотяване (малация) сърповиден кост при мъжете се среща два пъти по-често, това, което жените. Той идва най-често на възраст между 20-40 години между тях. В началото на симптомите на заболяването са остър и по-късно да вземе хроничен характер.
Дифузна болка в китката постепенно локализирани в една и съща сърповиден кост. Механизмът на възникване на рядко се наблюдава тежка травма, което води до костна фрактура. Съмнение за ролята на нараняване в случай на костната некроза може да се случи само, когато е налице пряка връзка между вредата и времето на възникване на жалбите. Въпреки това, като правило, травма, няма да се показват в историята на пациента.
В повечето случаи, тези пациенти има хронично възпаление. Така, например, работят по специални машини в асфалтиране на пътища, както и при справянето с машини, сгъстен въздух, и най-накрая, некроза на костите сърповиден зидари трябва да се разглежда като професионално заболяване. Janik в неговата употреба води две хипотези от възникване на некроза на сърповиден костите:
1. увреждане води до некроза на кост сърповиден, или а) чрез счупване или б) поради сухожилие разкъсване,
2. емболия.
Рощок прави разлика между два вида костна некроза на сърповиден: пределната некроза и некроза на централното отделение на костите.
Методите на лечение трябва да се индивидуализират, и ние не трябва да забравяме, че често оплакванията на пациентите са в резултат на съществуващата деформиране артроза. Консервативно лечение се състои в имобилизиране, и след това в прогресивно мобилизация фиксирана китката. При наличие на тежко остеоартрит, се препоръчва да се определи шина кожената китка. Хирургични методи за лечение - общо отстраняване сърповиден кост Muller или премахване на неговите покривни плочи на Konetski - рядко подобряване на състоянието на пациента. След отстраняване на сърповиден костта не е един от най-силните страни на китката, което е нарушение на неговите форми води до артроза околната ставите.
Свързани статии