лечение на епилепсия може да бъде ефективна, ако започне веднага след поставяне на диагнозата. Проблемът за ефективно лечение на епилепсия - е, преди всичко, точна диагноза на заболяването. Сегашната международна класификация на епилепсия,
лечение на епилепсия може да бъде ефективна, ако започне веднага след поставяне на диагнозата. Проблемът за ефективно лечение на епилепсия - е, преди всичко, точна диагноза на заболяването. Настоящото международната класификация на епилепсии, епилептични синдроми и подобни разстройства разпределя около четиридесет различни форми на заболяването, характеризиращо се с клинични симптоми, принципите на терапия и прогноза.
Международната класификация на епилепсия, а спектърът болест на епилепсия са посочени в множествено число (епилепсии), междувременно, в повечето учебници и учебни помагала на руски посветени на тази патология, ние говорим за епилепсия като едно заболяване с много клинични варианти. Ние възнамеряваме да се придържаме към традиционните представи за международната практика и определения.
Международната класификация на епилепсия
Съвременната класификация на епилепсии се основава на два принципа диференциална диагноза: първият включва разделянето на генерализирани епилепсии и фокална (местно, частичен) се характеризира с определена епилептичен фокус локализация; втори принцип епилепсия разграничава известен етиология, т.е. симптоматична епилепсия и идиопатична.
Симптоматично епилепсия разглежда в неврологична практика, в резултат на известни или подозирани заболявания на ЦНС. Идиопатична епилепсия са описани като заболявания, или синдроми, причинени не очевидни причини, с изключение на наследствено предразположение. Криптогенен епилепсия - с непознати, скрити причини - не отговарят на пълни диагностични критерии за или идиопатична, или симптоматични форми на заболяването. Независимо от това, по-голямата част от криптогенен епилепсия може да се класифицира като симптоматични форми на неизвестна етиология. В контраст с идиопатична епилепсия, криптогенна изпълнения болестни имат определена възраст и електроенцефалографски характеристики.
Международната класификация на епилепсия, както следва.- Епилепсия, свързана със специфична локализация на епилептичен фокуса (фокусната, местно, частична епилепсия).
1.1. Идиопатична епилепсия, причинени на местно ниво (свързана с възрастта), като доброкачествена детството епилепсия с Централна шпайкове времето в ЕЕГ, детска епилепсия с тилната пристъпи, първична епилепсия, свързани с четенето.
1.2. Симптоматично епилепсия е локално, причинени, например, хронична прогресивна непрекъснато частична епилепсия на детството (синдром Kozhevnikov); епилепсия характеризира с припадъци, причинени от специфични фактори (провокира страх, соматозензорни стимули); временната епилепсия (амигдала, хипокампалната с медиобазални, лимбичната, rinentsefalnymi припадъци и страничните времето припадъци); предна епилепсия (с припадъци, свързани с увреждане на гънка на поясна, полюсите на предния дял, на orbitofrontal, дорзолатералното, opercular области на кората на двигателя); епилепсия, свързана с увреждане на теменните и тилната лобове на мозъка.
1.3. Криптогенен епилепсия, причинени на местно ниво.2.1. Общата идиопатична епилепсия (възраст свързана с), например, доброкачествени фамилни неонатални гърчове доброкачествени неонатални гърчове, доброкачествена миоклонична епилепсия на детството, детска абсанс епилепсия, ювенилна абсанс епилепсия, ювенилна миоклонична епилепсия (импулсивни Janz малки припадъци), епилепсия с генерализирана тонично клонични пристъпи при събуждане, генерализирана епилепсия с рефлексни припадъци.
2.2. Генерализирана симптоматично или криптогенен епилепсия (възраст свързана с), такива като синдром на Запад, синдром на Lennox-Gastaut, епилепсия с миоклонични-астатична гърчове, епилепсия с миоклонични отсъствия.
2.3. Генерализирани епилепсии симптоматични неспецифично етиология, например, в началото миоклонична енцефалопатия, ранно епилептичен енцефалопатия с потискане на биоелектричната активност на ЕЕГ.
2.4. Генерализирани епилепсии симптоматични със специфична етиология, като прогресивни миоклонични епилепсия пациенти с вродени (синдром Aicardi) phakomatoses, вродени метаболитни нарушения (Балтийско миоклонус, Laforet заболяване), митохондриалната енцефалопатия.3.1. Епилепсия с генерализирани и фокални пристъпи, като неонатални гърчове, тежка миоклонична епилепсия на зародиш, епилепсия постоянни ошипените вълни по време на сън с бавни вълни, придобита епилептичен афазия (синдром Landau-Kleffner).
3.2. Епилепсията без някои проявления, характерни за фокални или генерализирани припадъци.4.1. Гърчове, свързани с определена ситуация, например, фебрилни припадъци, конвулсивни разстройства за алкохол, отравяне с наркотици, еклампсия, neketonnoy хипергликемия.
4.2. Единични припадъци или епилептичен статус.
Квалифициран диференциална диагноза на епилепсия спектър от заболявания, е предизвикателство, осъществими само лекари с цялостно обучение: по неврология, психиатрия и неврология.
Основни принципи за лечение на епилепсия
Лечение стратегии епилепсия включва първоначална монотерапия база антиепилептично лекарство, бавно (гладка) повишаване на дозата до клинично ефективни или до нежелани реакции - титруване, и след това преминаване към алтернативен монотерапия друга основна лекарство или нова антиконвулсант и едва след това, в случай на повреда, използването на комбинирана терапия две антиконвулсанти.
Най-често, като първа антиепилептични лекарствени предписани антиконвулсанти второ поколение: соли на валпроевата киселина, карбамазепин. В последните пет години, експертите отказват употребата на наркотици първо поколение като първа линия избор (фенобарбитал, фенитоин, suksinimin, примидон, фенитоин, етосуксимид) и включват в техния брой добре установени нови антиепилептични лекарства - topiromat (Topamax), ламотрижин. По-широко използвани в клиничната практика са нови антиепилептични лекарства: вигабатрин, окскарбазепин, габапентин, levteratsetam, фелбамат.
През последните години, най-често използваният epileptological на практика, поне в нашата клиника, лекарства от второ поколение и Finlepsinum konvulsofin стомана и броят на новите АЕЛ - Topamax и Lamictal, които получават около 90% от пациентите.
Нека разгледаме предимствата и недостатъците на АЕЛ от второ поколение и ползите от новите антиепилептични лекарства.
Клинична ефикасност на антиепилептични лекарства
От особено значение в съвременната практика са epileptological Topamax и соли на валпроена киселина, са ефективни при всички видове гърчове, няма неблагоприятен ефект върху някой от типовете припадъци (Таблица. 1 2).
Ако се оцени ефективността на антиепилептични лекарства като логаритмична вероятност индекса на намаляване на честотата на пристъпите с 50% в сравнение с плацебо, в новите състави, за увеличаване на клинична ефикасност в сравнение с плацебо трябва да бъдат поставени в следната последователност: габапентин
Свързани статии