Лечение на остър бронхит по прост фебрилно период се състои от:
-почивка на легло
-прекомерната употреба на алкохол
-назначаване на антипиретични и противовъзпалителни лекарства
-антитусивната терапия
Но това трябва да е най-трудно да се признае на въпроса за назначаването и избора и обосновката на антибиотична терапия.
Много по значимост на вируси в етиологията на заболяването, разпространението на леки, самоограничаващо характер на заболяването повдигна въпроса дали да се използват антибиотици при лечението на остър бронхит. Необосновано широката употреба на антибактериални химиотерапевтични лекарства понастоящем води до развитието на дисбактериоза, алергични усложнения, антибиотични форми резистентност. При лечението на предпочитание е емпиричен подход към първоначалната антимикробна терапия, която е в съответствие с принципите на "златния час" - стартиране на по-рано лечението, толкова по-добре ефекта, и по-малко риск от усложнения, особено при имунокомпрометирани деца.
Безспорният факт е, че така наречените профилактични антибиотици не положителен ефект върху процеса на оздравяване и дори вредни (подпомага развитието на резистентни микроорганизми, алергии, стомашно-чревни разстройства, и др.). Известно е, че много антибиотици (пеницилин, еритромицин, хлорамфеникол, тетрациклин и т.н.), нитрофурани производни са способни да упражняват неосновни имуносупресивен ефект.
За рационално антибиотична селекция в антибиотична терапия на остра бронхопулмонална заболяване оценява следното: микробен спектър от патогени, чувствителни респираторни патогени към различни групи и видове антибиотични агенти, разпределение и проникване на антибиотици в слюнка, бронхиалната мукоза, създавайки концентрации на източника на инфекция, над минималната инхибиторна концентрация за специално микроорганизъм в десетки и стотици пъти, tsitokinetiku антибактериални лекарства, т. е. способността да антибиотици до вътреклетъчно действие на патогените, наличието на дълъг период на елиминиране от тъканите и течностите на дихателните пътища, тежестта на състоянието на пациента, възраст, предишна употреба на антимикробна терапия и нейната ефективност, неблагоприятен преморбидно модел, наличието в състояние на пациент с имунодефицит.
Основни принципи на лечение на остър бронхит прост
Лечението обикновено се извършва в амбулаторни условия у дома с изключение на тежките прояви, свързани ТОРС.
• Режим на фона на остри прояви на ТОРС polupostelny и след това у дома
• Прекомерното пиене. Обемът на течността в 1,5- 2 пъти дневно изискване възраст.
• Диета главно лакто-вегетариански с ограничени добивната пикантни ястия, подправки, силно ограничават алергенни продукти.
• антивирусна терапия: интерферон в носа с 5 капки 4-6 пъти на ден, или в аерозоли с помощта на ултразвук. За подозира етиология бронхит аденовирусна ДНК-аза. Когато грип етиология римантадин деца над 1 година доза от 4 мг / кг тегло на ден в продължение на 2 час. Рибавирин 10 мг / кг на ден, разделени на 3-4 дози за 3-5 дни. Имуноглобулин 0,1 - 0,2 мл / кг тегло на ден, 1-2 пъти на 6-8 часа на фона на остри прояви на SARS. Дозата, когато се експресира имуноглобулинова имунна недостатъчност може да бъде увеличена до 0.5-0.7 мл / кг телесно тегло. Трябва да се отбележи, че един от класовете otsutvie Ig е противопоказание за имунотерапия (алергични реакции до anifilakticheskogo шок).
• Антибиотици в повечето случаи не са показани. Показания за приложение на антибиотици - очевидни огнища бактериална инфекция, изразени от възпалителни промени в хемограмата тенденцията за продължителен курс на заболяването. Азитромицин 5 мг / кг / ден (първата доза - 10 мг / кг) в продължение на 5 дни или макролиден антибиотик. Възможно е да се използват еритромицин база 30-50 мг / кг / ден (да не надвишава 2 г / ден) олеандомицин или 250 - 1000 мг / ден - 5 дни. Те могат да бъдат заменени с други макролиди рокситромицин 50-100 мг / ден, midecamycin 30-50 мг / кг / ден (максимум 1200 мг / ден) или dzhosamitsinom 30-50 мг / кг / ден (1000 мг / ден).
• вдишване на аерозоли - сода, сода-сол
• Отхрачващи - на мократа кашлица може, но не е задължително назначаването на отхрачващи средства (mukaltin, пертусис, женско биле корен, гръдни събиране с Алтея, thermopsis и др.). Колитичната терапия рядко е трудно вид на вискозно храчки - karbotsistein, Амброксол (Mucosolvan, Fervex кашлица и др.) При дози възраст (Mukopront и др.).
• ортостатична дренаж с вибрационен масаж с изобилие плюене на храчки.
• потискане на кашлицата - sinekod, kofeks-кратко само през първите 1-2 дни в суха болезнена суха кашлица. Използването на централно действащи антитусиви (кодеин dionin, глауцин хидрохлорид butamirata и др.), Бронхит нерационално. Те потискат кашлица рефлекс, забавяне мукоцилиарния транспорт и увеличаване на вискозитета на бронхиалните секрети. В допълнение, малки деца, тези лекарства могат да причинят халюциногенни ефекти.
Отхрачващо лекарства (бяла ружа, анасон, оман, живовляк, thermopsis и др.), Съдържащи алкалоиди и сапонини или перисталтиката подсилващи бронхиолите поради стимулиране gastropulmonalnogo рефлекс, допринася за насърчаване на храчки от долните дихателни пътища в горната и евакуация. Някои от тях се увеличи секрецията на бронхиалните жлези и перисталтика на тънките бронхите. Растителен произход от лекарството не означава, че напълно безопасно за децата, особено малките деца. В малки бебета и деца не трябва да се използва с централната нервна система, като някои от тях (thermopsis, ипекакуана), засилване на превръзката и кашлица рефлекси, може да доведе до усложнения: аспирация, асфиксия, образуване ателектаза.
Критерии за освобождаване от отговорност в институция: нормализиране на телесната температура, намалява простудни явления от носоглътката.
Основни принципи на лечение на обструктивен бронхит
Въпреки че основните принципи на лечение на деца с обструктивен бронхит основно съвпадат с тези на OPB, в същото време има следните характеристики терапевтични тактика свързани характеристики на клиничното протичане на болестта (предимно с тежестта на обструктивна синдром).
Лечение на деца с обструктивен бронхит и бронхиолит с тежка сърдечна недостатъчност се извършва в болница извършване кислородна терапия се изисква, за това, ако е необходимо.
1.Postelny режим в повдигнато положение с края на главата.
2. Предвид значителна загуба на течности от пот значително внимание на адекватна рехидратация (ако е необходимо, парентерално).
3.Drobnoe хранене (за предпочитане течна храна). Лакто-вегетарианска диета
4.Udalenie слуз от VAR електрически помпи.
5.Ingalyatsionnaya терапия, овлажнен кислород в тежка дихателна недостатъчност
6.Bronhodilyatatory интравенозно и инхалаторно - erozoli б-2 агонисти: дозата (салбутамол Berotek, Berodual) 1 доза за инхалиране доза или 2-3 чрез спейсер до 4 пъти на ден. или небулизирани Berodual 0,5 мл на вдишване на деца 6 години и по-възрастни 1.0 ml три пъти / ден или салбутамол навътре деца 2-6 години - 1-2 мг, по-старши - 2-4 мг 3 пъти / ден или alupent / m 0.05% 0.1 до 0.5 мл в зависимост от възрастта
• Ако няма ефект (намаляване диспнея 10-15 вдишвания на 1 минута и изчезването на отдалечени намаляване на шума изобилие хрипове за преслушване) в рамките на 30-40 минути след 1 или 2 инхалации Ь-2 агонисти прилагане стероиди (дексаметазон 0.6 мг / кг или преднизолон 3-5 мг / кг).
• Когато ефект - б агонисти поддържаща терапия и / или аминофилин 4 мг / кг / ден в продължение на 7-10 дни. Когато бронхиолит ефект на бронходилататор лекарства незначително.
7.Kortikosteroidnye означава -С повтарящи се епизоди на обструктивен бронхит с оглед на вероятността от развитие на бронхиална астма инхалация показва разпределението в локални стероиди (bekotid -200-300 мг / ден, Flixotide -25-100 мг / ден, Ingakort 500-750 мг / ден) по време на дишането чрез Spacer доза е 2-3 пъти или 1-2 мл Pulmicort чрез небулизиране 2-3 пъти на ден за 2-4 седмици и кетотифен (0.05 мг / кг / ден) в продължение на 3-6 месеца.
8.Protivovirusnye лекарства интерферон, римантадин, Alguire, arabidol.
9. Антибиотици със съпътстваща остър отит, пневмония, или други бактериални инфекции -azitromitsin 5 мг / кг / ден (първата доза - 10 мг / кг) в продължение на 5 дни макролиден антибиотик (Macropen, Vilprofen, Rovamycinum, Rulid, еритромицин) в на дозиране за 7-10 дни.
10. муколитичен лекарства.
Много внимание се отделя на използването на допълнителни имунни препарати, protivovovirusnyh фондове
Дейности, насочени към подобряване на бронхиална проводимост аерозолна терапия.
Основни принципи на лечение на рецидивиращ бронхит
По време на обостряне третира като остър бронхит.
Много внимание се отделя на използването на допълнителни имунни препарати, protiovovirusnyh, аерозолна терапия.
Когато бронхоспазъм предписано муколитици, бронходилататори, локални кортикостероиди (beklomet, bekotid и др.).
В опрощаване фаза - клиничен преглед и подобрение в клиниката - местните климатични и санаториум (стъпка 2).
Клинично наблюдение се прекратява, ако няма рецидив в рамките на 2 години.
Експлоатационни изисквания за безопасност и опазване на лечение на бронхит при деца съответства fitoantibiotik Umckalor (в Германия - Umckaloabo®). съдържащ алкохол екстракт от Pelargonium, който се произвежда в съответствие с изискванията на GMP.
Umckalor бактериостатичен ефект срещу основни патогени на инфекции на дихателните пътища - Klebsiella пневмония, Proteus Mirabilis, Pseudomonas Aeruginosa, Haemophilus грип; както и б-хемолитични стрептококи стафилококус ауреус, стрептококова пневмония.
Umckalor е важно в така наречените инфекции на дихателните пътища при последващи грижи деца след използване на химиотерапевтични антимикробни средства поради своята не само антибактериален но и immunnotropnomu действие. За тази цел се препоръчва да продължи да взема лекарството за още 5-7 дни след изчезването на симптомите за превенция на хронични инфекции на дихателните пътища, на горните дихателни пътища и по-специално, бронхит, и възпаление на сливиците.
Umckalor използва в бронхит, ринит, фарингит, трахеит, отит, тонзилит, хронична ангина, синузит (синус и др.). Umckalor трябва да се използва в почти всяка проява на остри респираторни заболявания, обостряне на хронични инфекции, рецидивиращи бронхити при деца, в често болни деца (FIC).
Лекарството не се препоръчва по време на лечение с антикоагуланти, тъй като едновременно прилагане Umckalor с кумаринови производни може да увеличи антикоагулантен ефект на последния.
Umckalor прилага орално в следните дози: деца до 6 години - 5-10 капки 3 пъти на ден, 6-12 години - 10-20 капки 3 пъти на ден, в продължение на 12 години (и възрастни) - 20-30 капки 3 пъти на ден преди хранене с малко течност. Капки вкусен, средната продължителност на лечението - 10 дни.
Така Umckalor е fitoterapevticheskoy алтернативни антимикробни химиотерапевтични средства, използвани за амбулаторно лечение на деца с остър бронхит. Въз основа на данните от вътрешната и външната литература и нашия собствен клиничен опит Umckalor се препоръчва за широка употреба в лечението на остър бронхит при деца практика.
В патогенетична терапия на възпалителни заболявания на дихателните пътища се използват и лекарства, които намаляват дегранулация на мастни клетки, рецепторни блокери на медиатори на възпаление, средства, инхибиращи синтезата на тези медиатори. В повечето случаи това означава, избирателно засяга конкретна връзка на патогенезата на възпаление.
препарат "Erespal" действа върху всички части на възпалителния процес (фенспирид). Erespal ефективно потиска метаболизма на арахидоновата киселина чрез намаляване на васкуларно възпаление компонент е блокиращо действие на хистамин Н1-рецептори. По този начин, секреторна активност се потиска мукозните жлези и обем бронхиална дърво секрети.
Ефект на лекарството изглежда да се намали обема на кашлица и храчки произведени, придружен от подобряване на показателите на дихателната функция и кислород в кръвта, което предполага намаляване на обструкция на дихателните пътища.
Ефикасността на erespal симптоми на остри и хронични заболявания на дихателните пътища при деца потвърдени от външни и вътрешни клинични проучвания. "Erespal" (fenspirid) се използва орално в следните дози. Деца (само сироп) от раждането до 24 месеца и с тегло до 10 кг - 4 мг / кг или 10-20 мл (2-4 TSP) сироп може да се добавят към храненето на бутилката. Деца на възраст под 24 месеца и тегло над 10 кг - 30-60 мл (2-4 супени лъжици = 60-120 мг) на ден преди хранене.
В лека и умерена форма на бронхит, независимо от прилагане на erespal още от първите дни на заболяването трябва да се ограничи употребата на антимикробни средства и целевите против кашлица. При деца с тежко заболяване е препоръчително да се използва erespal заедно с антибиотична терапия.
В момента пазарът на фармацевтични представя много муколитични лекарства и химически завод. По-специално, една от най-разпространените и ефективни лекарства за лечение на пациенти с бронхит е Мукосолван (амброксол), чийто опит в прилагането на света има около 20 години. Други муколитици, включително билкови Мукосолван характеризиращи се с това, че е само селективно стимулиращо производството на повърхностно активно вещество (липиден филм покриваща повърхност на дихателните пътища). Повърхностно активното вещество улеснява отстраняването на бронхиалните чужди частици, включително вируси и бактерии, нормализиране на функцията на долните дихателни пътища. Формулировка сърфактант стимулирани приемане Мукосолван. Той играе важна роля в разрешаването на пневмония, както и за предотвратяване на запушване на бронхите, което може да се случи в бронхиална астма и обструктивен бронхит. Мукосолван може да се използва за дълъг период от време, като средство за предотвратяване на влошаване на хроничен бронхит, особено в студения сезон, както и за лечение на пациенти с остър бронхит. Освен това, използването Мукосолван намалява тежестта на клиничните прояви на респираторен дистрес синдром - тежки заболявания на дихателната функция поради пневмония или други причини.
Мукосолван (Амброксол) прилага навътре в следната dozah.Preparat под формата на сироп, 15 мг / 5 мл, предписани за възрастни и деца над 12 години на 10 мл (2 чаени лъжички) 3 пъти / ден; Деца на възраст от 6 до 12 години - 5 мл (1 чаена лъжичка) 2-3 пъти / ден; Деца на възраст от 2 до 6 години, предписани от 2,5 мл (1/2 чаена лъжичка) 3 пъти / ден; Деца до 2 години - 2,5 мл, 2 пъти / ден.
Препарат във формата на сироп, 30 мг / 5 мл за възрастни и деца над 12 години 5 мл (1 чаена лъжичка) 3 пъти / ден; деца на възраст от 6 до 12 години - 2,5 мл (1/2 чаена лъжичка) 2-3 пъти / ден.
Lasolvan под формата на сироп трябва да се приема по време на хранене с малко течност.
Получаването във форма, разтвор за поглъщане или вдишване се предписва по следния начин (през устата):
Mucosolvan под формата на разтвор за инхалиране може да се използва с всеки модерен Инхалационно устройство, различно от инхалатори от типа изпаряват. Препаратът се смесва с физиологичен разтвор в съотношение 1: 1 за да се постигне оптимално овлажняването на респиратор.
По време на вдишване, с цел да се попречи на кашлицата, причинена от дълбоко вдишване, пациентът трябва да диша спокойно. Препоръчително е да се нагрява разтвор се вдишване на телесната температура. Пациенти с астма препоръчват правиш вдишване след получаване бронходилататори.
Свързани статии