Тъй като болестта на Паркинсон се характеризира с бавен, но постоянен напредък, всички усилия на лекарите са насочени към:
- премахване на съществуващите симптоми, или поне техните намаляване;
- предотвратяване появата на нови симптоми и разпространение на едната страна на тялото в друга, т.е. преход заболяване от един етап към друг чрез Hyun-Яр ..;
- начин на живот модификация (за да се гарантира най-пълната съществуването на максималния период от време).
Основният принцип за лечение на болестта на Паркинсон е сложността, т. Е. Едновременното действие на всички възможни връзки на заболяването, както и всякакви начини. Противно на това, задължително се назначава лекарства при болестта на Паркинсон в ранните етапи на някои възможни само не-фармакологично лечение.
Всички известни досега методи на лечение могат да бъдат обобщени, както следва:
Използването на лекарства
лекарство група, използван за лечение на болестта на Паркинсон в момента:
- амантадин;
- инхибитори на моноамин оксидаза тип В (МАО-В);
- агонисти на допаминов рецептор;
- антихолинергици;
- леводопа препарати;
- инхибитори на катехол-О-метилтрансфераза (СОМТ).
Амантадин (Midantan, Neomidantan, Amantino, Gludantan) насърчаване на освобождаването на допамин от склада, повишена чувствителност към допаминовите рецептори, инхибират механизми неговите норадреналина (подкрепа от неговата концентрация). Всичко това се възстановява недостига на допамин в болестта на Паркинсон. Лекарства, използвани предимно за 100 мг 2-3 стр / ден. Честите нежелани реакции включват главоболие, виене на свят, гадене, безпокойство, зрителни халюцинации, долен крайник оток, рязък спад на кръвното налягане по време на прехода от хоризонтално във вертикално положение, появата на мрамор мрежа цианоза цвят на кожата по-често в предната част на бедрото.
МАО-В инхибитори (селегилин, Yumeks, Сиган) предотвратява разграждането на допамин от поддържане концентрацията му в мозъчната тъкан на подходящо равнище. Вземете 5 мг на сутринта, не повече от 5 мг 2 пъти дневно сутрин. По принцип се понася добре. Най-честите нежелани реакции: загуба на апетит, гадене, запек или диария, тревожност и безсъние.
Антихолинергични (Cyclodol, Parkopan, Akineton) са особено ефективни срещу тремор. Засяга съотношение дисбаланс допамин ацетилхолин. Приемане започва с 1 мг 2 пъти на ден, ако е необходимо, повишаване на дозата до терапевтично ефективно. Тези лекарства не трябва да се анулират рязко, тъй като това може да са симптоми на отнемане (състояние, при което симптомите на болестта на Паркинсон се увеличава рязко). За тази група лекарства се характеризират с такива странични ефекти включват сухота в устата, замъглено зрение при разстояние поглед превод на близки обекти, повишено вътреочно налягане, ускорен сърдечен ритъм, затруднено уриниране, запек. Напоследък тези лекарства се използват по-рядко.
Леводопа (L-DOPA) - синтетичен прекурсор на допамина, при поглъщане, тя се превръща в допамин, като по този начин се елиминира Недостатъкът на болестта на Паркинсон. Препарати, съдържащи леводопа винаги се използват в комбинация с карбидопа или бензеразид. Последните две са враг на разпадането на леводопа в различни органи и тъкани (така да се каже, в периферията, така че всичко попада в мозъка). Това дава възможност да се получи добър ефект в малки дози. В този случай, карбидопа и бензеразид не прониква в централната нервна система. Комбинация от леводопа с карбидопа е лак, Sinemet, Levokarb, хексан; леводопа с бензеразид - Madopar. Периодът на полуразпад на 3 часа. Това не е необходимо да се леводопа, на всеки 3-4 часа (докато се увеличава риска от странични ефекти), бяха синтезирани лекарства с освобождаване prolognirovannym лекарството, което му позволява да се 2 пъти на ден (Sinemet CR, Мадопар HBS). Страничните ефекти на леводопа: гадене, повръщане, коремна болка, рискът от стомашно-чревно кървене, сърдечен ритъм смущения, разширени зеници, принудително тоник свиване на клепачите, затруднено дишане, прекомерно потене, кръвното налягане, тревожност, психоза, неволеви движения на крайниците.
CM. СЪЩО: Болестта на Паркинсон: симптоми и лечение
Леводопа е най-ефективно лекарство за лечение на симптомите на болестта на Паркинсон. Въпреки това, в опита си да влязат в обхвата на лечението възможно най-късно. На какво прави това противоречие? Тъй като леводопа е като "двоен" на допамин води до постепенно "износване" на допаминовите рецептори. Този последен медицина на целия арсенал от лекарства. Ако няма ефект -Лечение с наркотици безполезни срещу него. При продължителна употреба на леводопа пациентът има "лекарствен дискинезия" - неволеви движения в различни части на тялото, което може да попречи на пациента, дори повече от действителните симптомите на болестта на Паркинсон. Има и друга особеност: постепенно намаляване на ефекта на доза, т.е., необходимостта от нейното непрекъснато подобрение (обикновено веднъж на всеки 3-4 години) ... E. В курса на лечение, пациентът започва да се чувства, че липсва обичайната доза (явлението "изчерпване на края на доза"), в интервалите между дозите на леводопа обратно симптоми, развива синдрома на "включване-изключване". Човек губи способността да се движат до края на предишната доза (изключен) и, тъй като тя се включва отново след смучене нова доза. Но това "включване" с кратка продължителност, нова доза не дава желания ефект (във времето и качеството). Накрая, пациентът става безпомощен. Настройте функция на продължителна употреба на леводопа е трудно. Обикновено по време на лечение с леводопа отмяна, създавайки един вид "почивка". Това се прави само в болница. Но не винаги, отстраняване на лекарството помага. Всички тези характеристики правят използването на леводопа и лекари прибягват до употребата му възможно най-късно (обикновено 60-70 години). Ясни критерии, и когато трябва да започнете да използвате леводопа, не.
Повечето от лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, повишаване на ефекта от друг. Това явление се използва, за да се постигне клиничен ефект, добавяне на ново лекарство с неефективност в предишния малка доза. Това помага да се удължи ефекта на симптомите на заболяването, което означава, че вече осигури най-доброто качество на живот.
Медикаментозно лечение на болестта на Паркинсон в ранния период (I-II етап от Hyun-Яр) се различава от тази на по-късен етап.
Лечението в ранен стадий
Преимуществено се използват допаминови агонисти, МАО-В инхибитори, амантадин. Започната лечението с едно лекарство (по избор на лекаря и пациента, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики), като същевременно се намалява ефектът и прогресирането на заболяването постепенно комбиниране на изброените по-горе групи. В младите (под 50 години) се използва и антихолинестерази. препарати за присъединяване, съдържащи леводопа, изисквани при двигателни нарушения водят до ограничаване на независимостта на пациента в ежедневието (но преди да достигне етап III от Хюн-Яр) се елиминират и вече не заема други антипаркинсонови.
Лечение по-късен етап
С напредването на болестта стабилно, клиничната картина се появяват все повече и повече нови симптоми прогресират "стари". Обикновено в този момент пациентът вече получава известно време на лечението с леводопа. Отивате да свикне с нормалната доза, е необходимо да се повиши. Някои време възможно съвместно използване на агонисти на допаминов рецептор и леводопа, която позволява да не се увеличи дозата на последния. Дневната доза на леводопа се раздробява на по-малки и чести техники, като дългодействащи форми. Алтернатива на това може да бъде интегриран Сталево наркотици.
По този начин, в края на етапа на Паркинсон се държи заболяване баланс между дозата на лекарството упражнява терапевтичен ефект и причинява странични ефекти, става много трудно. На фона на продължителна употреба на леводопа в пациент появи "дозирана дискинезия", "по-изключено" синдром, феномена на "край на изчерпване на дозата. Всички тези нарушения са много трудни за контролиране. Съставни психични разстройства, ортостатична хипотония се появява (рязко понижаване на кръвното налягане по време на прехода от хоризонтално до вертикално), което предизвиква синкоп и падения. Халюцинации, депресия, халюцинации, нарушения на поведението на този етап вече изисква лечение от психиатър. Терапевтична корекция в по-късните стадии на болестта е трудно, защото намаляването на някои симптоми, наркотици неизменно провокират други. А лечение в тази ситуация е да се намери "златната среда".
лечения нелекарствени
Тази група от методи се прилага независимо от етапа на излагане на заболяването.
CM. СЪЩО: Болестта на Паркинсон: симптоми и лечение
При болестта на Паркинсон се яде процеса на храна създава някои затруднения (тремор и твърдост, за да попречи на вкарване на устата на обиколките чаши или чаши, и т.н.). Ас такава проста манипулация като плочите свързване към масата, на напитката от тръбата, използвайки лъжици, дръжката на която се сгъсти (например, тъкан обвивка). За да се улесни преглъщането, храната трябва да бъде добре сдъвкана и напитки малки глътки течност. Ако преглъщане е леко наклонена напред, като улеснява преминаването на храната през хранопровода. Ястията трябва да бъдат решени с лекарства (някои антипаркинсонови средства се взимат само по време на хранене, а други - на празен стомах или между храненията).
Терапевтична упражнение има значителен ефект, особено в началните етапи. Пациентските учебни упражнения за отпускане на мускулите (които леко намалява скованост), упражнения за поддържане на баланс, дихателни упражнения, упражняват лицевите мускули и мускулите свързани с възпроизводството на словото и така нататък. Г. Сама по себе си, физиотерапията не е в състояние да забави прогресията на заболяването, но може да забавя началото на увреждане, което за някои нарушения на движението време не са толкова видими, а не като пречка ежедневни дейности. В ранните етапи на болестта на Паркинсон упражнение може да бъде доста висока (танц, с топка движение игри, каране на ски, аеробика). В по-късните етапи на изпълнение следва да бъде строго измерва :. ходене, плуване, фитнес уреди и т.н. Трябва да се отбележи и положителен психологически ефект на редовни физически упражнения.
Сред физиотерапия техники, използвани транскраниална магнитна стимулация, радон, иглолистни, сероводород бани. Показване на масаж и акупунктура. Има доказателства за ефективността на техники като фототерапия (светлинна терапия), лишаване от сън (прекъсване на съня, за определен период).
Не е последната роля сред лечения нелекарствени принадлежат на психотерапия. Различни техники позволяват на пациента да "приеме" на болестта и да се научат да се радват на живота, помощ не е натиснат. Психотерапията може да забави образуването на психични разстройства.
хирургично лечение
Тези методи обикновено се използват, ако са налични:
- загуба на антипаркинсоново действие или лоша поносимост;
- появата на симптоми на неконтролирано страна чрез терапия;
- тремор заболяване първоначално реагира слабо на медицинска корекция.
При спазване на хирургично лечение на пациенти с продължителност на заболяването повече от 5 години, с етап III от Хюн-Яр (или по-висока), изразено в липсата на психически и говорни нарушения, депресия.
Методи за хирургия:
- стереотактично унищожаване на вентролатералното ядро на таламуса или субталамичното ядрото: с помощта на специален апарат се изчислява точното място в мозъка, което е обект на разрушаване. Чрез една малка дупка в черепа инструмент въведен под флуороскопски деградация насоки продукция (по различни начини). Операцията не изисква обща анестезия;
- дълбока стимулация на мозъка: мозъчни имплантирани електроди. Те са свързани с импулсен генератор, който изпраща електрически импулси към специфични мозъчни структури. ако е необходимо Импулсите могат да бъдат коригирани. Това е най-предпочитан метод за дата, като мозъчни структури са запазени непокътнати, и има възможност за лечение корекция;
- pallidotomy (стереотаксична операция унищожаване палидус).
Сред експериментални методи на лечение трябва да се отбележи, интрацеребрално трансплантация на човешки допамин-съдържащи неврони (ембрионална тъкан) и генна терапия. Тези методи са под изследване.
Лицата, които получават медицинско лечение, значително по-дълго запазват способността да се грижа за себе си и мобилност. Почти 90% от пациентите живеят повече от 15 години след поставяне на диагнозата, без необходимостта от външна помощ, както и за този период вече се нуждае от грижи. Обикновено, смъртта настъпва чрез добавяне на интеркурентни заболявания (например, пневмония, коронарна болест на сърцето и др.).
Образователна програма по неврология. Темата на "болестта на Паркинсон".
Свързани статии