лечение на болестта De Кервен може да бъде консервативно и хирургично.
Консервативно лечение на болестта де Кервен
Първото и задължително условие за рационално лечение на пациенти с стенозиращи ligamentitami и болест де Кервен. по-специално, това е освобождаването на извършената работа от страна на пациента и на правилното имобилизация на четката. Спомням си това е необходимо, тъй като понякога това отнема много време, по време на която пациентът е предписано различни физиотерапия в свободните часове преди елиминира основният фактор - травмата.
Въз основа на многобройните наблюдения може да се твърди, че хирурзите клиники и медицински екипи с ограничена обездвижване обездвижване аз пръст в импровизирани гуми, и с пръст е прикрепен към грешна позиция, тя се притиска към четката. Гипс longett, и още по-лошо otmodelirovannaya картон или шперплат механа насложен върху повърхностите на разтегателен аз палеца и радиален ръб на предмишницата. Такова обездвижване не ограничава лакътния отвличания четки и по този начин предотвратява traumatization I канал обратно връзки китката. Освен това, при такова обездвижване създава постоянен натиск върху процеса на styloid на радиуса, така че пациентът има постоянна болка и се опитва да се отпуснете или бинт, или да го премахнете възможно най-скоро. В същото време, имобилизация трябва да продължи най-малко две седмици, и то трябва да извърши, за да се изключи не само прибиране пръст I, но страничното движение на четката. По този начин аз пръста трябва да е в свито положение и в опозиция на пръстите II-III, както и четка - в позиция на белия дроб задния разширение (разширения). За тази обездвижване-добрият актьорски състав, наложен върху палмарна повърхност на средата на предмишницата на пръстите.
Обездвижването, дори много дълго, само по себе си да доведе до трайно излекуване. В литературата има само Шнайдер съобщи, че обездвижване, провеждана през 4-6 седмици, довели до възстановяване, но дори и в този доклад няма индикация на съпротивата на резултатите, и без това съдия на ефективността на лечението не е възможно. [1]
Тъй като заболяването има де вид възпалителен процес в обратната развитието Кервен е възможно в началото на заболяването, за да се брои, че е подходящо за използване на физическа терапия, насърчаване на резорбцията на възпалителен трансудат. За тази цел обикновено се използва парафин, озокерит, компреси, топли бани.
AF Kondratjuk (1966) се прилага за лечение на "stiloidita" алкохол-прокаин блокада (9 части 0,5-1% разтвор на новокаин и 1 част от 40 ° алкохол). От 8 пациенти, лекувани по този метод, има пет получи добър резултат. Прилагането на инжектиране на алкохол в тъканта и без sclerosed, изглежда неуместно.
Lipskomb (1951) съобщава, че клиниката Mayo обработва 112 пациенти с стенотична ligamentitom I насочване обратно на карпалния лигамент и 72 от тях са излекувани имобилизация в комбинация с лъчетерапия множество сесии. Така Lipskomb съдържание по отношение на субективното усещане за пациентите, но не дава информация за дългосрочните резултати от лечението, а не една дума за тяхното увреждане. В момента има общо само 6 наблюдения на пациенти, тези, лекувани по метода, описан Lipskomb, но никой от тях не е споменато не само трайно излекуване, но дори и забележимо подобрение. [4]
За лечение на заболявания де Кервен използват различни лекарства, които стимулират резорбция инхибиращи сраствания и процес белези (например, слаби разтвори на пепсин в смес със солна киселина, предложено в 1903 Raug YG), но подробности относно ефективността на това лечение не. Moraes (1957), на няколко пъти се прилагат за лечение на заболявания де Кервен блокиране в комбинация с инжекции от високи дози на витамин В12. [5]
През последното десетилетие има съобщения за висока производителност местни хидрокортизон инжекции в заболяване де Кервен (Eufinger, 1957; Kelly, Якобсон, 1964; P. G. Schwalbe, 1964; YM Militarev, 1965; MA 1964 Elkin Владимир Михайленко, 1967; ТЕ Gnilorybov и И. Гришин, 1968). [6] М. Elkin Наблюдения от 39 пациенти, лекувани с местни инжекции хидрокортизон, дават основание да се смята, че този метод е най-ефективен от всички методи за консервативно лечение. Наблюдаваните пациенти страдат от стеноза I канал обратно китката връзки на 6 седмици до 4 месеца и се третират с инжекции на хидрокортизон обездвижване и различни инжекции новокаин физиотерапевтични процедури без устойчиви подобрение. Хидрокортизон в количество от 25 мг заедно с новокаин разтвор и пеницилин се въвежда по същия начин, както в прокаин блокада описано по-горе. хидрокортизон инжекции бяха проведени от 2 до 6 пъти на интервали от 2-3 дни. След инжектиране на хидрокортизон е направена веднага обездвижване. След 2-3 седмици след началото на инжектиране на хидрокортизон възстановени олово I пръст maloboleznennym става лакътния прибиране на четката, но симптом Finkelstayna, чувствителност в областта на процеса на styloid на радиуса и подуване остава доста изразен. Незабавно добър резултат се наблюдава при 34 пациенти, докато се наблюдава 5 никакво подобрение. С течение на една година се наблюдава повторна проява при 8 пациенти. По този начин, лечението е ефективно при 26 пациенти. [3]
VN Блохин и Владимир Михайленко, YA Berdashkevich и AI Боровицката имайте предвид високата ефективност на хидрокортизон инжекции при болестта де Кервен. Избягвайте приложение на хидрокортизон IO и винаги добавите към прокаин пеницилин.
След подобряване г. дойде след инжектиране на хидрокортизон, не може да бъде в бързаме да се освободи пациента от основната работа, защото тя скоро ще доведе до повторно. Необходимо е да се 2-3 или дори 4 седмици, за да предостави на пациента, за да се улесни работата, така че той постепенно се адаптира. Даване на облекчение работа не трябва да бъде формално действие или нова работа може само да влоши заболяването.
Елкин MA и др. Ние преглед на резултатите от консервативно лечение на болестта де Кервен при 107 пациенти, лекувани в продължение на най-малко една година. Оценяване на резултатите от лечението, въз основа на факта, че това не може да бъде задоволено единствено от субективните усещания на пациента, но е необходимо да се разгледа на първо място възможността да се работи. С този подход, резултатът се оценява като добро, ако пациентът не се оплаква, той продължава да работи в своята професия, а де болестни симптоми Кервен или не са открити или са едва забележими. Резултатът от лечението признат за задоволително, ако пациентът остава на редовната си работа, но се оплака от незначителни болки в ръката си, и тя се определя лимит отклоняване пръст четка и аз, както и болка в процеса на styloid на зоната на радиус. В случаите, когато пациентът се оплакват, за ограничаване на отклоняване и аз си мият с пръст, когато имаше големи симптоми де Кервен, когато пациентът е принуден да напусне работата си, в резултат на лечението признават като незадоволително. Използването на тази оценка, беше установено, че само 43 пациенти (40%) резултата от лечението е добро, в 29 (27%) - задоволителни и в 35 (33%) - незадоволителни. Сред пациентите с добър резултат от лечението не беше с двустранна стеноза на първите канали най-задната кабели. Chrome, в тази група, както и при пациенти с задоволителен резултат, не е имало пациент с продължителност на болестта на повече от три месеца. Очевидно е, че значителна част от пациентите, които са имали консервативно лечение не помогна, е необходимо оперативно лечение. [3]
Хирургично лечение на болестта де Кервен
За операция за болестта де Кервен е никаква особена нужда от хоспитализира пациента, защото операцията може да се направи в амбулаторни условия.
Преди операцията, пациентът трябва да бъде, лежеше по гръб, а ръката му, се подложи на операция, сложи на специален щанд, като се уверите, в същото време, за да турят ръка комфортно и не е подложена на натиска на острието. Преди придобиването на опит и за по-добра ориентация в тъканите препоръчват по време на операция кървеше крайник. Кървенето може да се извърши след упойката, но това е по-лесно да се прекъсне асептиката. Да не се използва турникет за неговата травма. По-добре е да се използва еластична превръзка или маншет Рива устройство - Rochi. Повишаването на налягането маншет на 20-25 мм над максималното налягане на пациента, че е възможно да се постигне отлична кървене на предмишницата и ръката. Преди прилагането на еластична превръзка или маншета се препоръчва за 1-2 минути, за да се вдигне ръката на пациента. Хирургически сайт третира с Grossihu. Локална инфилтрация анестезия 0.5% разтвор на новокаин.
Изборът на среза. De Кервен мислех, че е възможно да се произведе понякога подкожно дисекция на гърба на сухожилия на китката по време на канал аз. [7] Все пак, това предложение не е установено, че не само се разпространява но спечелил осъждане (VP Gorbounov, Machacek, Mason и др.). В подкожната дисекция на I-канален високо възможността за преминаване на едната или двете сухожилия го минават, а в същото време се изключи всякаква възможност за преразглеждане на I-канала, за да се създаде много вероятна варианти на неговата структура. По този начин, затворен (подкожно) разрез I канал е не само опасни, но също така елиминира възможността радикал хирургия.
За да отворите достъп до I насочат обратно карпалния сухожилие предложи три разфасовки: надлъжна, напречна и полукръг. Най-често е надлъжен разрез, който трябва да се започне от отдалечената част на styloid на радиуса, дистална няколко проследява ясно разтегателен сухожилия лъч къси и дълги похитителят на мускулите и да продължи до 3-4 см в посока на по.
Откриване на I-канала задните сухожилията на китката.
Свързани статии