Как да стигнем до лечение на белодробна емболия, лекарят трябва да се опита да предотврати смъртта на пациента в острия стадий на заболяването и развитието на хронична белодробна болест на сърцето в дългосрочен план.
Целите на лечение са:
възстановяване на проходимост белодробни артерии;
предотвратяване на рецидиви на болестта.
Тежестта на клиничните прояви на белодробна емболия и прогноза курса пряко зависи от количеството на емболични белодробни съдови лезии и тежестта на хемодинамични смущения в малки и големи обращение.
Когато диагнозата на белодробна емболия трябва:
Изключване от лекарства за лечение, които предизвикват намаляване на CVP поради венозна вазодилатация (морфин, диуретици, нитроглицерин);
За да се осигури адекватен поток на кръв към сърцето полето чрез инфузионни разтвори с високо молекулно тегло допринася за подобряване на кръв реология;
Тромболитична терапия (не по-късно от 10 дни от началото) за 1-3 дни;
Присвояване директни антикоагуланти (хепарин, хепарин с ниско молекулно тегло) в продължение на 7 дни;
Два дни преди премахването на преките антикоагуланти, следва да посочат индиректни антикоагуланти, за период от не по-малко от 3-6 месеца.
Инфузионни разтвори терапия на базата на декстрани, благодарение на тяхната висока онкотично налягане, помага за запазване на течната част на кръвта в съдовата леглото. Намаляването на хематокрита и вискозитета на кръвта увеличава притока на кръв, насърчава ефективно преминаване на кръвта през променена съдово легло белодробна циркулация, намалява следнатоварването за полето сърцето.
Тромболитична терапия е основния стандарт за РЕ и проявяват максимално бързо възстановяване на кръвния поток през запушена белодробната артерия, намаляване на налягането в белодробната артерия и намаляване следнатоварването на дясната камера. Механизмът на действие на тромболитично - Comp активиране на неактивни плазминоген в плазмин активен комплекс Lex, който е естествен фибринолитици.
В клиничната практика за лечение на белодробна емболия се използват две групи тромболитични лекарства:
Не имат афинитет към фибрина (стрептокиназа, APSAK- на изолиран плазминоген - стрептокиназа активатор комплекс), създаване на системна фибринолиза;
С афинитет към фибрина и съсирек (ТАП - активатор на тъканния плазминоген, алтеплазе проурокиназа), които "работят" само тромб се дължи на присъствието Sh радикална афинитет към фибрина.
Противопоказание за тромболитична терапия са:
възраст> 80 години;
мозъчни инсулти, прехвърлени в деня преди; Интракраниални тумор; скорошната травма на главата;
хирургия, биопсия процедура в рамките на предходните 10 дни;
или скорошно активно вътрешно кръвотечение;
тромбоцитопения или коагулопатия;
неконтролирана хипертония;
епизод на кардиопулмонална реанимация. Тромболитична терапия:
Стрептокиназа - 250000 инжектира интравенозно болусно на U в 50 ml 5% разтвор на глюкоза в продължение на 30 минути, след това постоянно вливане в размер на 100 000 единици / час, или 1,5 милиона U в продължение на 2 часа;
Урокиназа - 100000 U болус се прилага в продължение на 10 минути, след това 4,400 U / кг / час в продължение на 12-24 часа;
ТРА - 15 мг болус в продължение на 5 минути, след това 0.75 мг / кг в продължение на 30 минути. още 0.5 мг / кг в продължение на 60 минути. Общата доза от 100 мг.
След приключване на тромболитична терапия се провежда с хепарин в продължение на 7 дни в размер на 1,000 U на час.
При липса на тромболиза лечение на PE трябва да започне с интравенозно хепарин болус доза 5000-10000 U, последвано от интравенозна инфузия със скорост 1000-1500 IU на час в продължение на 7 дни. Мониторинг определяне хепарин терапия адекватност се извършва активираното парциално тромбопластиново време (APTB-N = 28-38 сек.), Които следва да бъде 1,5-2,5 пъти по-високи от стойностите на нормално-ционни.
При лечение с хепарин може да причини хепарин-индуцирана тромбоцитопения, придружен от повтарящи венозна тромби. Ето защо е необходимо контроли-MENT тромбоцити в кръвта, като същевременно се намалява по-малко от 150 000 / л Ние говорим, трябва да вденете хепарин.
Предвид страничните ефекти на хепарин, през последните години за лечение на белодробна емболия преимуществено използва нискомолекулни хепарини (НМХ), което се прилага субкутанно 1-2 пъти на ден в продължение на 10 дни: надропарин - 0,1 мл на 10 кг тегло на пациента, 100 далтепарин IU / кг еноксапарин - 100 IU / кг.
1-2 дни преди началото на премахването на преките антикоагуланти, следва да посочат индиректни антикоагуланти за най-малко 3-6 месеца под контрола на сименс в диапазона от 2.0-3.0. Сименс - = международно нормализирано съотношение (PV6olnogo / MF standartnoyplazmy) мин. където PV - протромбиново време, ISI - международна индекса на чувствителност, която се отнася за активност на тъканен фактор от животински източници със стандарта на тъканен фактор в човека.
Използването на сименс, препоръчани от СЗО за по-прецизен контрол на лечението с индиректни антикоагуланти и съпоставимост на лечението.
Във връзка с тежко сърдечно-белодробна недостатъчност успоредно предпише сърдечна и респираторна терапия. Широкоспектърните антибиотици са необходими за лечение на пневмония и профилактика на септични усложнения при пациенти с имплантирани устройства филтър в долната вена кава. Във всички случаи, еластичната компресия на долните крайници, с цел подобряване венозен отток.
След приключване на процеса на тромболитична терапия, антикоагулантно лечение се извършва по обичайния начин. Ефективността на лекарствена терапия DIN-тират оценява чрез измерване на нивото на налягане в белодробната циркулация. След приключване терапевтичен тромболиза многократно се извършва angiopulmonography или перфузия белодробни сканиране.
Съществува опасност от фрагментиране на тромби - емболии източници на фона на терапевтичен тромболиза, но вероятността от повторение на PE не е толкова голяма. В тази връзка, ползване на перкутанна имплантирането на вена кава филтри преди тромболитична терапия трябва да бъде строго твърди, ако е удължен emboloopasnyh съсиреци. Най-оптималния метод за предотвратяване на повтарящи се белодробна емболия е косвен chrezvenoznaya имплантиране кава филтър на крайния етап на основната ви крак ангиографски изпит или след тромболитична терапия е завършена. След ендоваскуларна интервенция задължително прилага антитромбогенна медии-ТА, за да се избегне образуването на тромби във филтъра и в отдела на бъбречната долната куха вена.
Показания за кава филтър имплантиране са:
Повтарящите PE (дори и при липсата на доказани венозни източници тромбоза).
Наличието на плаващ тромб в iliokavalnom сегмент.
Общата прогресивна или дълбока венозна тромбоза.
Комбинации от имплантиране с хирургична или катетър емболектомия.
Тежка белодробна хипертония или белодробно сърце.
Наличие на усложнения на антикоагулантна терапия (хепарин-индуцирана тромбоцитопения).
Планиран интензивна химиотерапия на рак (очакваната тромбоцитопения или панцитопения).
Свързани статии