Лечение на акушерска парализа трябва да бъде индивидуализирана в зависимост от стадия на заболяването възрастта на детето. За тази цел изпълнете следните стъпки и се разграничат периоди на заболяване:
Етап остра явления (трае за първите 3 месеца от живота).
а) време на възстановителния период (от 3 месеца до 1 година);
б) периода на плащане (от 1 година, за да 3 години).
Етап остатъчни ефекти - през следващите години:
а) леки наранявания - леки ограничения на движение в ставите на крайниците с добра самостоятелно;
б) средната степен на увреждане - ограничаване на движение в ставите на крайниците с трудност самостоятелно;
в) тежка степен на разрушение - липсата на активни движения в ставите на крайниците, се поглезите само със здравата си ръка.
В остра фаза на болестта и намаляване на лечение е консервативна. Тя има за цел да се облекчи болката и вторичен периневрално възпаление. За тази цел, неонатална крайник фиксирана кутия абдукция гума на раменната става под ъгъл от 60 ° и огъване на лакътя до 90-100 ° при максималната супинация предна равнина. От началото на четвъртата седмица на шина отстранен по време на къпане и кожата тоалетната на бебето. Този период е достатъчен, за облекчаване на остри травматични събития и ранна превенция на мускулни контрактури.
С три месечна възраст трябва да се прилага подвижен гипс шина, а крайник отвличане постепенно се повишава до 90 °. Впоследствие край фиксиран към "откаже" позиция, когато рамото се изтегля над хоризонталата под ъгъл от 120-140 °, лакът флексия се намалява до 130-150 °. Супинация спасен. Едновременно провежда физиотерапия, масаж, топлинни обработки (мръсотия, парафин, озокерит), електрофореза или фонофореза на яка зона с аналгетик и абсорбиращи средства (прокаин, дифенхидрамин, калиев йодид или lidasa и др.) С витамини. Вътре Определят витамини А, В, С, dibasol, Неостигмин, галантамин повлияване възстановителните процеси в увредените нервни влакна.
Консервативно лечение се извършва скорост (от 10 дни до месеци), последвано от прекъсване до 3 месеца през етапа на редукция, т.е. до тригодишна възраст. Възстановяване на функция се случва в 7-55% от случаите, в зависимост от тежестта на крайника. В останалите пациенти функцията не е възстановена. Такива пациенти оперативно лечение.
В акушерска парализа извършва операции на сухожилие-мускулната система за възстановяване на мускулите баланс в раменния колан (трансплантация на сухожилия, мускули, тяхната tenodesis транспониране, myotomy и dezinsertsii) на нерви (редакция ранени нерв, последван невролиза или пластмаса възстановяване на нейната имплантация нерв засегнатия мускул), на костите (раменна остеотомия) за ставите (артродеза). Те могат също така да бъдат комбинирани операции с намеса на костите и меките тъкани.
Най-физиологични и оправдано действието на системата на сухожилие-мускулест, тъй като те позволяват да се възстанови формата и функцията на крайник. Първата трансплантация на мускула по време на акушерска парализа е направен през 1905 г. от Хилдебранд. Той прекъсва гръдния мускул от ключицата и гръдната кост с внимателно запазване на инервацията и неговата власт, включване на 75-80 ° и се зашива към гърдите част на acromial края на ключицата и акромиона. В бъдеще, Lange (1912 г.) в verhnekoreshkovom парализа вместо стана парализирана делтоидния мускул трансплантация acromial част на мускула на трапецовидния мускул. До края на нея клипинг зашити копринен конец за целите на удължаване. Промушете отбелязан в областта на закрепване на делтоидния мускул на раменната кост.
мускулна трансплантация (гръдния основен, трапецовидния, и др.) при verhnekoreshkovom парализа вместо парализирани делтоидния днес прилага от много педиатри. Въпреки това, при инсталиране на ротационните крайниците и контрактурите не винаги е възможно да се възстанови функцията е активна само операции на мускулите. В такива случаи е препоръчително да се комбинират операциите на мускулите на костите на намесата (комбинирани операции).
Когато verhnekoreshkovyh парализа с контрактура ротационен AF Краснов и MA Иванов разработен automioosteoplastiki операция за възстановяване. Целта на операцията:
премахване на въртене на вътрешната част чрез профилно остеотомия в операцията на врата раменна, последвано от въртене на външната периферна следа;
постигне трайно задържане костни фрагменти чрез autoshipov образувани с форма остеотомия;
стимулира раменна кълнове зона чрез сумиране него autoshipa кост;
подобряване на функцията на раменната става на засегнатия крайник поради мускулна пластичност - транспониране и удължаване на сухожилията и мускулите на dezinsertsii.
Направете разрез на кожата 5-6 см навън от бразда делтоидния-гръден. След разреждане на делтоидния мускулните влакна изложи хирургически гърлото на раменната кост. Крайността на въртящата се навън, което допринася за напрежение на subscapularis мускул и лесно чрез удължаване неговите subperiosteal dezinsertsii на мястото на свързване към малка нарастък на раменната кост. Т-образен разрез през и периоста се обелва. Заедно с периоста osteotomes изрязани от мястото на свързване на гръбен на latissimus и измества върху външната повърхност на задно раменната кост. Планирана линия остеотомия раменна 3 см под нарастващата зона. На предната повърхност на кортикалната кост форма два кост острието дълъг 2-3 см - един проксимално и дистално от друга. Задната повърхност на костта намали чрез напречно. При сравняване на костни фрагменти дистален край се завърта навън, изместен навътре на дебелината на кората слой на раменната кост и дисталните костни фрагменти твърдо Спайк въведени в пореста кост на проксималните.
По този начин, операцията помага за коригиране на извратено положение на крайниците и нормализира мускул на раменна става площ остатъка от дължимата сума subperiosteal разширението на мускула на latissimus гръбен и неговото движение по повърхността на posteroexternal на рамото. При въртене на дозата периферна фрагмент след остеотомия транспониране настъпва делтоидния (предната си част) и мускул гръдния върху външната повърхност на раменната кост, в резултат на промени на посоката и силата им въздействие. В резултат това води до подобряване на флексия и отвличане на съвместни крайниците рамото. Операцията завършва с налагането на torokobrahialnoy гипсова отливка за 4-5 седмици.
Дългосрочна рехабилитация на пациентите в следоперативния период (масаж, упражнения терапия, електротерапия и стимулиране на наркотици) гарантира успеха на лечението. Оптимално време на операцията е на възраст от 3-7 години.
Когато nizhnekoreshkovyh и смесени видове начини за избор на парализа определят от характера на работа на лезията. Въпреки това, тук е важно да прикачвате сухожилие-мускулна пластика.
В пълна парализа хирургично лечение се усложнява от големи щети. Някои пациенти могат да mioplasticheskie хирургия (трансплантация на мускулите), най стабилизиране (артродеза) или козметична хирургия.
Свързани статии