С началото на лятната ваканция период etsya на увеличаване на потока от хора, които напускат за туристически пътувания в страната с тропически климат. Но, за да остане в чужбина не бяха помрачени от заболяване, трябва да сте наясно, че мерките за превенция на най-разпространените болести с активатори, които могат да се срещнат. В случай на появата на първичните симптоми на заболяването трябва да е време, за да ги разпознае. Днес ние ще се съсредоточи върху малария.
Етиология. Малария - паразитно заболяване с остра и понякога продължителен курс, характеризиращ се с наличието на фебрилни припадъци, увеличен черен дроб, далак, което води до анемия.
агенти причинители на малария Plasmodium са род. От P.vivax, причинителят на фалципарум малария е широко разпространена в Азия, Океания и Южна и Централна Америка. P.ovale (овална малария) - тип тридневно малария паразит; местообитанията му основно ограничена до Субсахарска Африка, някои случаи са били регистрирани в островите на Океания, и Тайланд. P.malariae - причинител на малария, и четири P.falciparum - причинителят на тропическа малария, преобладаващи в държавите от Субсахарска Африка и части от Азия, Океания, Южна и Централна Америка.
Малария инфекция се проявява чрез ухапване от комари Anopheles от рода човек, който е носител на патогена и комар се заразява чрез подаване на кръвта на пациенти с малария или носител сексуални форми на Plasmodium фалципарум. Честотата на малария е благоприятно фокусна характер. Постоянни джобове от малария, разработени в тропическите и субтропическите климат. Това се дължи на факта, че сексуалната развитието на Plasmodium фалципарум срещащи се в комар, по избор при температура от 16 ° С до 30 ° С А люпене на комари от род Anopheles изисква чисти, бавно течащи, добре затоплени води.
Клиничните прояви. Малария се характеризира с пристъпи на треска, остър период (първична атака), афебрилен следващ период. В някои от нетретирани или недостатъчно пациенти, лекувани с висока температура в 7-14 дни или повече в продължение на 2-3 месеца след прекратяване на първична атака се възобновява (ранен рецидив).
След инкубационен период от променлива продължителност (от 1 до 6 седмици, в зависимост от вида на патоген) в не-имунни пациенти могат да получат продромалния период характеризира с охлаждане, главоболие, ниска температура, неразположение, миалгия, диария понякога (в тропическа малария). Трябва да се помни, че в продължение на три дни и овална малария може да бъде удължена инкубация (10-14 месеца), поради наличието на чернодробни клетки "спи" форми на паразита - hypnozoites.
Маларийният атака (обостряне) се среща с промяна на фазата: зашеметяващите студени тръпки, треска, потене. Във фаза хлад кожата е бледа, студена, груба ( "скачване") с цианоза оттенък. Втрисане продължава от 10-15 минути до 2-3 часа и е придружен от много бързо повишаване на температурата (до 39-40 ° С и по-горе). Налице е нарастващо главоболие и болки в мускулите, има жажда, а понякога и повръщане, делириум. Хиперемичната лицето, кожата е суха, гореща на пипане, и тахикардия. Това е етапът на топлина. След няколко часа топлината се заменя с обилно изпотяване, капки тяло температура към критични поднормална номера. Състоянието на здравето се подобрява, но все още е слаб.
Като цяло, маларийния пристъп трае 6-12 часа и в тропическа малария - за един или повече дни. След пробива, за период apyrexia. То продължава 48 часа при vivax и 72 часа - с четири. В тропическа малария пристъп настъпва по различно време на деня и може да се случи дори и 2 пъти на ден, което може да се обясни с наличието в кръвта на няколко поколения паразити развиващите се по различни начини, "график".
След 2-3 епизода показва увеличение на заболеваемостта и далака и черния дроб, и в първичния малария далака обикновено умерено и рецидиви и повторна инфекция на черния дроб и далака бяха значително увеличени и плътни, степента на увеличение на далака е винаги по-голяма от черния дроб. Поради разпадането на масата на червените кръвни клетки се развиват хемолитична анемия, хипербилирубинемия. На кожата и лигавиците са бледо жълт цвят. Ако заболяването прогресира, той бележи увеличение от слабост anemizatsii.
Малария в пациент подозираше позволи епидемиологично историческите данни (престой пациент малария ендемична област) типични клинични прояви - наличие на променлив маларийни пристъпи, увеличен черен дроб и далак. Проверка на диагнозата е дебел намазка микроскопия и кръв намазка на пациента, който открива паразити.
Лечение. Антималарийни лекарства са разделени в плат shizontotsidy (акт на форми тъкан на паразита) и gematotsidy (eritotsitarnye засяга формата на паразита). Избор на лекарството зависи от причинителя на малария и прилагане цели. успех лечението на малария се определя до голяма степен от точността и навременността на избор на лекарството.
За лечение на остри прояви на малария назначава gematotsidy.
При откриване на P.vivax, P.ovale, P.malariae предпише лекарства от групата на 4-аминохинолини (хлорохин, nivahin, амодиаквин и др.). Най-честата лекарство хлорохин на (delagil) се определя по следната схема: първият ден 10 мг / кг основа (първата доза) и 5 мг / кг основа (втората доза) с интервал от 6 часа за 2-ри и 3-ти ден - 5mg / кг. Общо 25 мг / кг на базовия. Има анекдотични доклади P./vivax щамове, устойчиви на хлороквин в Бирма, Индонезия, Папуа-Нова Гвинея и Вануату. В тези случаи лечението трябва да бъде хинин, мефлокин и Fansidar.
Хининът сулфат се прилага в доза от 10 мг / кг с последващо приложение на лекарството в същата доза след 8 часа, след това при 10 мг / кг веднъж на ден в продължение на 7-10 дни. Ако перорално хинин невъзможно (като многократно повръщане), първата доза се прилага интравенозно хинин. Ако интравенозно приложение е невъзможно да се извърши интрамускулно инжектиране на хинин с предпазна мярка поради риска от абсцеси.
Мефлоквин се назначава след като с възрастни в доза от 15 mg / кг на базата, на децата - в по-малки дози. Мефлоквин не трябва да се прилага по-рано от 12 часа след последната доза на хинин. Таблетки мефлоквин препоръчва да пие обилно количество течност. Жените в детеродна възраст трябва да избягват бременност с помощта на надеждна контрацепция за цялото време на лекарството, както и в рамките на 2 месеца след получаване на последната си доза.
Fansidar (1 таблетка съдържа 25 мг пириметамин и сулфадоксин 500 мг), получаващи веднъж: Възрастни - 3 таблетки, деца 8-14 години - 1-2 таблетки 4-8 години - 1 таблетка от 6 седмици до 4 S - / 1 4 таблетки. Fansidar притежава gamontotropnym ефект, т.е. Тя засяга зародишните клетки на малария паразита циркулиращи в кръвта.
За да се излекува напълно (предотвратяване на отдалечен рецидив) на малария, причинена от P.vivax или P.ovale, след завършване на курса gematotsidnyh лекарства, използвани тъкан shizontotsid - примакоин. Лекарството се прилага в продължение на 14 дни в доза от 0.25 мг / кг на ден основа. Щамовете от P.vivax, устойчиви на примакоин, се намират на островите на Тихия океан и Югоизточна Азия. В тези случаи е възможно да се препоръча примаквин вземе доза от 0,25 мг / кг дневно в продължение на 21 дни. Приемът примаквин може да доведе до развитието на интраваскуларна хемолиза при пациенти с дефицит на ензим глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PD) на червени кръвни клетки. Такива пациенти могат да се прилагат, ако е необходимо алтернативен режим примаквин лечение: 0,75 мг / кг на ден, един път на седмица в продължение на 8 седмици. Примакоин има също gamontotropnym ефект.
При констатиране на пациента в случаи на не-тежка P.falciparum поток и липсата на неблагоприятни прогностични показатели на лекарствата избор са мефлокин, Fansidar и халофантрин.
Халофантрин възложени 3 пъти на ден с интервал от 6 часа при доза от 8 мг / кг за приемане; курс на лечение - за един ден. При липса на мефлоквин и халофантрин, противопоказания или диагностициран резистентност хинин прилага в комбинация с антибиотици (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин прилага първоначално в доза от 1,5 мг / кг в продължение на 6 часа и 5 мг / кг, а след това в продължение на 7 дни при 1.5 мг / кг на ден. Doxycycline се определя на 1,5 мг / кг веднъж дневно в продължение на 7 дни. Лечение таблетки хинин се провежда по същия начин, както е описано по-горе.
При лечението на фалципарум малария с "злокачествен курс" (развитие тежки усложнения), използван като интравенозна хинин бавно (в рамките на 4 часа) капкова инфузия. В тези случаи се препоръчва да се започне лечение с хинин доза от 20 мг на 1 кг телесно тегло, по-нататък се използва доза от 10 мг / кг. Както инжектираната течност се използва 5% разтвор на глюкоза. Интервалът между интравенозна капкова хинин - 8 часа. Дневната доза хинин не трябва да превишава 30 мг / кг. Такова лечение се извършва за изход на пациента тежко състояние, след това се премести в неговото орално приложение. Ако пациентът разработен остра бъбречна недостатъчност, хинин дневна доза се редуцира до 10 мг / кг, поради натрупване на лекарството.
Като алтернативен метод за лечение на тази форма на тропическа малария, особено в зони, където има устойчивост на хинин (особено в някои области от Югоизточна Азия), производни на артемизинин могат да се използват за парентерално (интрамускулно или интравенозно) приложение, предназначени за 7 дни (25 мг / кг на първия ден и 12.5 мг / кг - в следващите дни) в комбинация с единична доза на мефлоквин. В тези случаи, когато орално или парентерално приложение на лекарства не е възможно (например, при лечението на тежка форма на малария в областта или при малки деца), може да се използва артемизинин под формата на ректални супозитории (RectocapO). RectocapO при пациенти с малария фалципарум не дава пълна сила паразитно, но не позволява на смърт и дава път за транспортиране на пациента в клиниката.
Пациенти със злокачествен курс на тропическа малария трябва да бъдат спешно хоспитализирани в специализирано отделение, чийто хемодиализа оборудване. Лечение на усложнения на фалципарум малария извършва на фона на антималарично лечение на общи принципи.
Предотвратяване. Пътуване в маларийни ендемична региони, за да разберете дали има риск от заразяване с малария в определена област, където се планира пътуването; на която сезон е най-голям риск от инфекция и това, от порядъка на устойчивост на малария към антималарийни лекарства.
По време на престоя си в области, където маларията е обща, трябва да вземете предпазни мерки за защита срещу ухапване от комари: сън в стаи, където прозорците и вратите са здраво мрежа или решетка с балдахин, за предпочитане, напоени с инсектицид; от здрач до зори, за да се облича, за да не се остави отворена на ръцете и краката; откритите части на тялото, за да се справят с отблъскващи, особено престой на открито през нощта и през нощта.
Профилактичният прием на лекарства против малария препоръчва за хора, които пътуват към центъра на средна и висока ендемит. Неимунизирани жени не трябва да отиват в ендемични за малария по време на бременност.
В момента, лекарството избраната от малария профилактика където отбележи резистентност патоген на хлорохин (delagilom) е мефлоквин. Мефлоквин се препоръчва да се приема по 1 път седмично по 250 мг по време на целия престой в сърцето, но не повече от 6 месеца. При получаване на мефлокин възможни нежелани реакции: гадене, сърцебиене, главоболие, синусова брадикардия. Понякога се наблюдават припадъци, психоза, тежък световъртеж. Противопоказания за използването на мефлокин са бременност, психични заболявания, едновременни препарати от Група В-блокери и калциеви антагонисти. В деня на получаване на мефлокин не трябва да управляват моторни превозни средства.
Халофантрин за малария профилактика не се използва във връзка с възможното развитие на тежки нежелани реакции, свързани с сърдечни аритмии.
При тези огнища, които запазват патогени P.falciparum чувствителност към хлорохин и огнища vivax възможно да се предотврати използването хлорохин в комбинация с прогуанил (възрастен - 300 мг база хлорохин 1 път на седмица и 200 мг от прогуанил дневно). Противопоказания за профилактично използване на хлорохин е неговата непоносимост, епилепсия, псориазис.
Наркотиците трябва да се предприемат, преди да напусне в центъра, както и по време на целия период на пребиваване в избухването (през сезона, когато съществува риск от инфекция) и 4 седмици след напускане на камерата. За да се идентифицират възможните нежелани реакции при прием на лекарството мефлокин се препоръчва да се започне да се вземат 2-4 седмици преди заминаването в огнища на малария, хлороквин - 1 седмица преди заминаването.
Така че, хора, които планират да пътуват до района, където маларията е широко разпространен, ние можем да препоръчват следното:
- да се прилагат мерките за защита срещу ухапване от комари;
- вземат наркотици за малария профилактика преди заминаването в центъра, по време на целия период на престой в сърцето на сезона, когато съществува риск от инфекция, и в продължение на 4 седмици след завръщането им;
- научете повече за възможни нежелани реакции при прием на антималарийни лекарства, както и противопоказания за тяхното използване;
- запознаят с малария симптоми и е готова за евентуална инфекция, въпреки прилагането на лекарства за предотвратяване на малария; разберете кои местни лекари с опит в лечението на малария; си осигури лекарства за самостоятелно лечение на спешно (трябва да има лекарства за три курса на лечение за малария, останете на огнището в рамките на 6 месеца);
- Винаги носете със себе медикаменти в случай спешно лечение не е възможно;
- пациенти, получаващи 300 мг хлорохин профилактично (база) седмично в продължение на 2 години, два пъти годишно разглежда от офталмолог за откриване на промени в ретината (промени външния вид трябва да бъдат заменени с друго лекарство хлорохин).
Трябва да се подчертае, че универсални препоръки, които да вземат предвид всички фактори, и всички условия на пребиваване в огнището, е малко вероятно да се развива. Ние дадохме само основните точки, които трябва да се разглеждат в конкретни ситуации.
Свързани статии