Причини choledocholithiasis
В развитието на заболяването се прави разлика първичните и вторичните камъни - конкременти. Основно обикновено пигментни камъни се образуват директно в жлъчните пътища. Вторични конкреции имат характера на холестерола и се образуват в жлъчния мехур, където след това попадат в жлъчните пътища. Като вторични камъни могат да са резултат от лошо проведени процедури холецистектомия. Тези повтарящи се феномени може да се чувства повече от 3 години след операцията.
В страни, където качествена медицинска помощ е високо, до 85% от случаите са свързани с вторично камъни. Също така при пациенти с choledocholithiasis често се диагностицира холелитиаза. В 10% от случаите, симптомите на жлъчния мехур заболявания, свързани с експресия на общия жлъчен канал.
По отношение на повтарящи се камъни, те могат да бъдат произведени в жлъчните канали след операцията или с инфекция. Трябва да се отбележи, че между момента, след отстраняване на камъни в жлъчката и формирането на канални камъни могат да бъдат проследени стабилна връзка.
Какво може да доведе до запушване на жлъчните пътища?
В допълнение към камъните и туморите, рисковите фактори за развитие на заболяването могат да бъдат:
- нараняване канал на фона на операции;
- образуване на белези в резултат на хроничен панкреатит;
- канал обструкция поради компресия на външната киста, най-малко - панкреаса pseudocyst; първичен склерозиращ холангит, и се появява на фона на интра- и екстрахепаталните стриктури;
- холангит;
- HIV-свързана holangiopatiya;
- СПИН-индуцирана holangiopatiya или холангит;
- преки holangiopatiya; възпаление и стесняване на интрахепаталните потоци на фона на жълтеница;
- В редки случаи, миграцията към общия жлъчен канал на Ascaris.
симптоми
Когато преместите камъните от жлъчните пътища в дванадесетопръстника пациентът не може да се чувства дискомфорт на този етап, че заболяването е безсимптомно. Ако е налице частично или пълно спиране - запушване на жлъчните пътища - се появи болезнена колики.
При пълно разширение на общия жлъчен канал обструкция може, развитие жълтеница и при по-тежки форми - холангит (опасно бактериална инфекция). Ако камъни блок Vater папила, може да се случи cholelithic панкреатит. Най-коварното заболяване в напреднала възраст, когато запушване на жлъчните пътища, не се проявява в ранните етапи.
Като основна причина за развитието на холангит жлъчните пътища - е нарушение на микрофлората на дванадесетопръстника. образуване камък в 85% от случаите причина запушване на канали, а в други - обструктивни явления могат да се развиват в резултат на тумори с различна етиология. Микрофлората на чревната отдел може да бъде грам-отрицателни, грам-положителни и анаеробно. Основният симптом на заболяването, наречено триада Шарко - набор от жълтеница, повишена температура и болки в корема. На палпация може да открие увеличен черен дроб. В острата фаза пациентът има хипотония, объркване. В тези тежки случаи, около половината от пациентите не се имат шанс за оцеляване.
Диагностично събитие в holedozholitiaze
пациенти жълтеница и пациенти с жлъчни колики предимно попадат под подозрение за общия жлъчен канал обструктивни явления. В допълнение към изследването на черния дроб, и се използват специални инструменти, за да диагностични тестове. Признаци на екстрахепатална обструкция могат да бъдат повишени нива на билирубин, ALT, алкална фосфатаза, и gammaglutamiltransferazy. Особено остър тези симптоми на остър холецистит.
За да се потвърди наличието на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища обща доста успешна техника е ултразвук. Choledoch може да бъде удължен с повече от 6 mm, ако жлъчен мехур спасени, повече от 10 mm, когато се извършва холецистектомия. Липса на разширение понякога може да означава, миграцията на камъни, а не тяхно отсъствие. По-точен метод се смята за ядрено-магнитен резонанс. Ако тя не е позволено да се диагностицира остатъчните фрагменти от камъни, ERCP се извършва. Процедурата е диагностичен както и терапевтичен в природата.
Тактиката на лечение
Запушването на жлъчните пътища изисква сфинктеротомия и камък премахване на използване ERCP. Едва след тези процедури могат да лапароскопска холецистектомия. Важно е да се разбере, че последният увеличава риска от смърт, и при приключване на положителен последващо лечение може да има усложнения. За най-рисковите пациенти, като например възрастните хора, единствената алтернатива е сфинктеротомия. В остър холангит изискват спешна помощ на природата. Тя се изразява в отстраняването на камъни или ендоскопска хирургическа метод и активния комплекс лечение.
Свързани статии