Лъчева терапия на рак на щитовидната жлеза и нейната ефективност
Лечение на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод (131). За почти 50 години радиоактивен изотоп на йод (131) се използва като компонент на терапевтични процедури. при лечението на високо диференцирани тироиден карцином.
Тактика постоперативно лечение зависи от хистологичните характеристики на тумора, степента на разпространението и обем хирургично отстраняване.
В повечето случаи добре диференцирани тироиден карцином (папиларен и фоликуларен), за да се подобри пациенти ablastics хирургия прилагат орално радиоактивен йод и извършват сканиране на цялото тяло и шията региона.
Това е особено вярно в случаите, когато лекарят има съмнения относно пълнотата на хирургично отстраняване на тумора. Тази стратегия на лечение се използва в почти половината от случаите, фоликуларен карцином и малко по-малко за папиларни тумори. За всички добре диференцирани тумори лекувани 131 не е необходимо, тъй като скрит intrathyroid и тумор отстранен хирургически и се характеризира с много благоприятна прогноза. Затова лечението на тези тумори, появяващи се предимно при млади пациенти, те се опитват да избегнат предписване на високи дози радиация, особено като се вземе предвид възрастта.
Ако е необходимо, йод терапия радиоактивни, пациентите трябва да не възлагат много голямо количество радиоактивност от около 3 GBq (вместо в момента се използва extrasystemic Кюри единица Becquerel, една Ci = 37 GBq). Това разрушава останалата щитовидната тъкан, която е по-голяма степен от тумора улавя йод, като терапия с 131 неприложим в случаите, когато операцията се запазва значителна част от щитовидната жлеза. Ако пациентът след операцията е била предвидена тироксин (Т4), месец преди лечението на йод трябва да бъде отменено, за да се уверите, че нивото на TSH се увеличили.
Важно е да се повиши нивото на TSH. не само по себе си за премахване на хормона. След йод терапия на пациента се предписва на кратко 6-седмичен курс на трийодотиронин (Т3). За разлика от Т4, последният има по-дълъг ефект, следователно, който е по-лесно да се контролира. След 10 дни от получаване на T3 отменен и пациентът отново да сканира цялото тяло и шията. Наличието на региона на повишено натрупване на изотопа в гърлото или другаде показва наличието на unremoved метастази или първичен тумор. В такива случаи, пациентите се прилагат терапевтична доза от 131I (5,5-7,0 GBq).
Въпреки потенциалната опасност от излагане на високи дози на радиация до шията, костен мозък, половите жлези и други критични органи, е необходимо да се вземе предвид, че този вид на експозицията е в сила дори и за пациенти с множество метастази. Такива пациенти (в действителност, по-голямата част от рак на щитовидната жлеза), е необходимо през целия живот, за да се въведе T4, тъй като цялата функционално активна щитовидна жлеза, отдавна са атрофирали. При пациенти, особено млади, вече не реагира на йод терапия, Т4 приложение може да доведе до регресия на остатъчен тумор огнища, тъй растеж до известна степен зависи от TSH, ефектът от който се отстранява екзогенен Т4. В някои случаи, при прекратяване на пациенти, получаващи TK или Т4, тя трябва да определи терапевтична доза от 131 I. По този начин в продължение на 2-3 дни преди да получи йод пациент трябва да се прилага TSH.
Въпреки, че назначаването на 131 след операция за папиларен карцином сега се разглежда като повторно лечение, в класическите произведения Matstsaferri колеги (Италия) и Tyubiana със служители (Франция) демонстрира ефективността на тази процедура лечение. Сред противопоказанията на йод терапия включват възраст (над 40 години), наличието на голям първичен или слабо диференциран тумор и разпространението му извън капсулата.
Местните рецидиви се появят два пъти по-често след междинната сума или общо тиреоидектомия, което води до увеличаване на смъртността при пациентите. Радиоактивно йод терапия е показан за пациенти с множество локално инвазивни и големи първични тумори и далечни метастази, за които има добро поемане изотоп. Разработване на нови методи на дозиметрични, приложими към всеки пациент дава по-точна разпределение изотоп и формирането на по-адекватна доза облъчване. И накрая, за назначаване на Т4 е полезно дори и при пациенти, които не са извършили общо тиреоидектомия, и че не се нуждаят от заместителна терапия.
Особено важна роля се дава на текущ мониторинг и периодичен преглед на пациента, тъй като дори и много години след пълното лечение те могат да имат рецидиви. Преглед трябва да включва внимателна палпация на щитовидната жлеза, редовно рентгеново изследване на гръдния кош (веднъж на всеки три години, като най-често срещаните дава метастази в белия дроб и в лимфните възли на медиастинума) и измерване на серумния тиреоглобулин. В момента, сканиране радиоизотопни рядко се използва и при пациенти на Т4 трябва да бъдат придружени от годишна, в рамките на пет години след лечението, чрез измерване на нивото на тиреоглобулина. По време на последващите действия на ниво на тиреоглобулина се измерва на всеки две години.
сканиране радиоизотопът извършва 3-5 дни след изотоп цел (като безопасни амбулаторно предписаната доза от 185 MBq на радиоактивен йод). Този метод се използва често при разглеждането на пациенти с ненормално ниво на тироглобулин, или управлявано от пациенти с непълно отстраняване на тумора.
Облъчването на рак на щитовидната жлеза външен лъч
За пациенти. които не могат да се получи добро улавяне на картина радиоактивен йод, особено в присъствието на неоперабилен местни тумори (включително повечето случаи на анапластичен карцином и много медуларен карцином), като се използва външно облъчване лъч.
За предотвратяване на рецидив и обструктивно синдром назначава достатъчно радикал доза радиация, около 65 Gy в 7 седмици. Такава доза обикновено има терапевтичен ефект, който, обаче, рядко се среща при пациенти с анапластичен карцином.
За лечението на пациенти с малки клетъчни тумори и лимфоми щитовидната жлеза почти винаги се използва от външно облъчване лъч. Тези тумори са облъчени с по-ниска доза, 40-50 Gy в 4-5 седмици. Тъй като количеството на обем облъчени тъкан може да достигне значителни размери и улавя част на гръбначния мозък, щитовидната жлеза облъчване е трудно технически проблем. Някои клиники са разработили специална техника, с помощта на ъглови или въртящи се полета.
В други предпочитани използването на по-традиционните модел един облъчване от областта напред, конфигурацията на които се определя от олово блокове защитни ларинкса и светлината, ако е необходимо. Невярно трябва да включва пълен щитовидната жлеза и, ако е възможно, надключична и маточната шийка лимфни възли, които са засегнати най-вече от страна на тумора. Когато туморът се разпространят в областта на горната медиастинума, поле облъчване трябва да се разшири надолу. Например, добре известно е, че тумори на щитовидната жлеза може да се разпространи vnutritra-healno причинява стеноза при пациенти.
Свързани статии