Лъчева терапия е особено силен старт да се развива и да се подобри в края на последните десетилетия на миналия век с появата на клинично сложни радиологични техники. Големият скок в развитието радиотерапия настъпила с въвеждането на радиация онкология терапевтични и диагностични комплекси, състоящи се от компютъризирани линейни ускорители, модерен topometrichnih означава да се определи точно тумора и околната тъкан в мерителна (3-D) изображение, както и средство за облъчване софтуер планиране на лечението осигуряване на изчисление дозиметрия. Тези компоненти са в основата на съвременното лъчелечение, основната характеристика, която е абсолютната точност на обобщаване на необходимата доза за патологично фокуса и максимална безопасност на съседните здрави органи и системи. Роботизирани радиохирургия CyberKnife система (CyberKnife G4) (Accuray Inc. Сънивейл, Калифорния. САЩ) е най-модерната многокомпонентен комплекс, който позволява да се успешно решаване на задачи.
Гама нож откри нова ера в клиничната онкология радиация в точността на формирането на радиационното поле. В традиционната (конвенционални) лъчева терапия, точността на патологичното фокус, а оттам и на точността на доставяне на дозата е 2-3 см. Когато се използва в радиотерапия клиника съвременните медицински диагностични системи А, точността се увеличава до 1 см, и по-сложни методи, например, лъчева терапия е модулиран интензитет, до 5-6 мм.
Роботизирана система CyberKnife радиохирургия (CyberKnife G4) (Accuray Inc. Сънивейл, Калифорния. САЩ), дава възможност да се постигне точност на определена доза доставка на засегнатата област от 0.1 mm при линейно движение на машината и при 0,1 ° апарат въртеливо движение.
Чрез комбинация от миниатюрен линеен ускорител (LINAC) позволява извършването не само за еднократна радиохирургия сесия, но също така и лъчетерапия (радиохирургия gipofraktsiynoi) 2-5 фотони фракции с комплекс роботизирана позициониране (рамо) нож (CyberKnife G4) (Accuray Inc. Сънивейл, Калифорния. САЩ) в 6 MeV. Gipofraktsiyna радиохирургия проведе с големи тумори от 4 до 6 cm, или поставяне критични структури в близост до тумора. Възможна брой позиции, от които облъчени патологичен фокус, до 1400, въпреки че по време на лечение обикновено се използва 120-350 посоки.
Използване isocentric, neizotsentrichnogo планиране и техни комбинации, както и извън равнина и обратен изчисляване на разпределение на дозата, в комбинация с голям брой възможни посоки на радиационни лъчи позволява CyberKnife за лечение на неопластични тумори (първични и метастатични) с всякаква форма. В този случай стръмен градиент доза осигурява надеждна защита на здравата тъкан и критични органи, разположени около патологичен фокус. Висока точност локализация на патологичния процес и точна доза облъчване необходимо сумиране позволи еднократно третиране radiosurgical (за тумори на 3-3.5 cm размер) и лъчетерапия (gipofraktsiyne радиохирургия) лечение увеличава фракции 2-5 сесии (с тумори с размери 4 -6 cm).
Точността на радиохирургия Cyber, също свързан с широкото използване на съвременни методи на радиални диагностика: компютър и ядрено-магнитен резонанс (CT и MRI) и позитронна емисионна томография (PET), които се използват за диагностициране на патологични процеси на планиране лъчева терапия, както и оценка на ефективността на лечението. Нова среща CT и MRI изследване е да се получат данни за планиране topometrichnih radiosurgical намеса.
подготовка Topometricheskaya се извършва в най-различни КАТ и МРТ режим (местни и контрастни изображения) с помощта на сканиране дебелина на среза от 1 мм. За получаване на триизмерна топографска анатомични изображение на желания регион на главата или тялото на пациента се извършва сливане процедура (фузионни) КТ и МРТ изображения в три равнини (аксиална, сагитална, коронарна), който осигурява висока конфигурация точност определяне патологична център и околните тъкани на получените срезове.
Също така по време на изследването образува основната термопластична маска фиксиране на пациенти с патология на главата и шията и вакуумни матраци, ограничаващи движението на пациента по време на лечението. В случаите, когато туморът в органите, които са изместени по време на дихателните (бял дроб, бъбрек, панкреас), се прилага специална жилетка с дишането сензори. Тези движения се проследяват синхрон камера и се изпращат на роботизираната ръка, която осигурява компенсиране CyberKnife спрямо патологичен фокус в такт, и като се вземат предвид амплитудата на дишането.
Съвременните методи за диагностика, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография с подобрение на контраста за измерване на ефективността на лечение и да се определи областта на патологични промени, идентифицират признаци на кръвоизлив и некроза.
Стандартни критерии за отговор за лечение лъчетерапия, се считат за патологична промяна в зона и активност натрупване зона него контрастен агент. Въпреки това, йонизираща радиация засяга не само онкологичното процес, но също така и на околните туморни тъкани и нормални органи, което води posleluchevye промени в тях, което може да доведе до натрупване на контрастно средство в перифокален областта. В мозъка, такива промени са причинени от увреждане posleluchevym мозъчната бариера. CT и MRI, при тези обстоятелства, е трудно или невъзможно да се различи остатъчна туморна тъкан от реактивни или други промени, причинени от радиация ефект.
Така че по КТ и ЯМР, можем да споменем: 1) липса на промени в обема на патологични зони, 2) увеличаване на площта на патологични промени след лъчева терапия, погрешно интерпретирани като поднови растежа на тумора и може да изисква, в този случай, допълнителната експозиция радиация, всъщност не отговаря на действителността , CT и MRI с подобрение на контраста е достатъчно, за да се интерпретира количествен характер на промените в намеса зона радиационна.
За количествено определяне на диагностичните критерии на остатъчните или повтарящи се тумори, позволяващи надеждно разграничи законните реакции радиация и увреждане на мозъчната тъкан, което се прилага метода на дифузия претеглени и перфузия MR изображения преди и след радиохирургия. Индикатори CBV-церебрален кръвен обем мл на 100 г вещество, CBF-мозъчен кръвоток в мл 100 гр / мин. МТТ време средно кръвно канал (и) позволява да се разграничат радиация реакции на туморния растеж. Увеличаването на тези стойности предполага активно перфузия на тумора (в сравнение с нормалната мозъчна тъкан). Тези методи позволяват да се разграничат неопластични промени на промените, свързани с облъчване.
Роботизирани Radiosurgical CyberKnife® система (CyberKnife G4) (Accuray Inc. Сънивейл, Калифорния. САЩ) е бил използван успешно за радиация лечение на онкологични заболявания на цялото тяло, както и неоплазми на централната нервна система.
златен стандарт за лечение екстрацеребралните тумори (менингиом, акустични невроми), съгласно F. Colombo, е радиохирургия използване CyberKnife. оценка Невроизобразяването провежда radiosurgical третиране се извършва на радиационната протокол на 3, 6 и 12 месеца, но пациентите отбелязват клинично подобрение в състоянието им до завършване на лечението (3-5 фракции). Така при пациенти с мозъчни тумори екстрацеребралните (41 пациенти), определят чрез регресионен обща мозъка simpomatiky и хипертензия-hydrocephalic синдром (намаление интензитета или изчезване на главоболие, гадене, повръщане), както и koordinalno нарушения. В зависимост от местоположението на тумора в последните фракции на лечение се определя чрез намаляване на скованост на лицето, езика; намалявали нарушения околомоторна (птоза, двойно виждане, нарушения на конвергенция), повишено зрително поле.
Големината на дозата на лъчение (15-25 Gy) и броя на фракции (1-5) са в зависимост от обема на тумора и неговото местоположение по отношение на съседните критични структури на мозъка (мозъчния ствол, хиазма, оптични или околомоторна нерви, моторни и сензорна кора).
Най-положителен клиничен ефект се наблюдава при пациенти (45 пациенти) с мозъчни метастази (метастази число от 1 до 12). В рамките на 3-5 дни от началото на лечението се определят от изчезването на главоболие, виене на свят, регресионни aphasic разстройства, възстановяване на двигателната функция ръцете или краката, намаляване на броя и интензивността на съда, с пълното им изчезване в рамките на 1-2 месеца, за подобряване на общото състояние. По този начин, в зависимост от индивидуалния метастазите, техния брой и разположение спрямо критични структури на мозъка, ние използвахме различни дози (15-18-24gr) и различен брой фракции (1-3) до всеки метастази.
По този начин, методът за лечение на робот Cyber radiosurgical позволява единично облъчване, което води до локално разрушаване на процес рак, с опазването на околната здрава тъкан. В случай на патологично огнище място близо до критичните структури или ако размерът му надвишава 3,5-4 см фракции 3-5 се използва със стойността на биологично ефективна доза.
Global опит и нашите собствени наблюдения (161 пациенти) показват висока ефикасност и безопасност на метода на роботизирана радиохирургия Cyber.
Свързани статии