Хиатална херния (HH) и рефлуксен езофагит - заболяване на хранопровода и диафрагмата, която се причинява от разширение поради хранопровода отвор навяхвания, определяне на хранопровода и стомаха. В резултат на тези явления е в горната част на стомаха отива в гръдната кухина и разстрои езофагеален сфинктер.
Фиг. 1. нормално положение на стомаха и на ъгъла на клон блок (верига).
Фиг. 2. движение на стомаха в промяната на гръдния кош и ъгъл Хис с хиатална херния (схема).
Прекъсване на долния сфинктер на хранопровода, което води до стомаха съдържание в хранопровода с развитието на хронично възпаление на лигавицата му. Този възпалителен процес се нарича рефлукс езофагит. Понякога по време на текущия процес води до развитието на рак на хранопровода. Според европейската и Американската асоциация на Гастроентерологично, ако HH там в продължение на 5-12 години, без лечение, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава с 270 процент в рамките на 5 години и 350-490% - в зависимост от възрастта - 12 години.
често срещани заболявания
Понастоящем HH е един от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт и неговата честота отнема 2-3 място сред гастроентерологични заболявания.
Най-често срещаните симптоми на хиатална херния са:
• Болка - най-типичен признак на патология. Горят, има в ямата, ретростернална област, понякога - на левия горен квадрант, обаче, се увеличава с движение, физическо натоварване, по склоновете.
• Болезнени, продължителна киселини в стомаха - и там след хранене и на празен стомах, засилване докато в легнало положение и при накланяне напред.
• оригване киселина, горчив въздух и регургитация, често на фона на болка.
• Това е характерно затруднено преглъщане, чувство остана в моя гърлото буца, болка по време на преглъщане. Опитите да се поглъщат храната може да бъде придружено от растежа на болка, чувство за дискомфорт в гърдите, болка развива в Expander характер, често излъчване към лявото рамо на острието (като ангина).
• Налице е усещане за парене, дъх недоволство, липса на въздух.
• В някои случаи може без причина кръвното налягане да се покачва.
• През нощта време има силна кашлица придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.
• Възможно е да получите дрезгав глас.
Диагностика на хиатална херния и рефлуксен езофагит:
въз основа на клиничната картина, както е описано по-горе, и методи за инструментален преглед. Инструментални методи за изследване, използвани за диагностика на HH и RE включват:
• fibrogastroscopy - по време на който се оценява състоянието на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, а също така разкри, пролапс на лигавицата на стомаха в хранопровода,
• рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, през който се разкрива HH, неговия размер, фиксиране, както и оценка на мотилитета на хранопровода и стомаха и присъствието на бариев суспензия обратен хладник в хранопровода,
• хранопровода рН контрол на хранопровода и стомаха, през който определя нивото на стомашната секреция и наличието на патологично рефлукс от стомаха в хранопровода.
Лечение на хиатална херния:
терапевтично лечение на HH насочено към симптоми на абстиненция: докато пациентът е да приемате лекарства, спазването на строга диета, следвайте назначаване всички лекарски, неговото състояние е сравнително удобно. При прекратяване на лечението, всички симптоми на HH (постоянно оригване, болезнено киселини в стомаха) декларация. Консервативно лечение на гастроентеролог за пациенти с малък хиатална херния, без изразена клиничната картина и само ако пациентът е готов за живота да лекарства, които предотвратяват появата на рефлуксен езофагит или намаляване на симптомите на заболяването. Установено е, че използването на лекарства, които намаляват стомашната киселинност в techenii пет години, рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава с 350%, и след 12 години - увеличава с 560% в сравнение с тези, които нямат HH на същата възраст. Също така, за намаляване на нивото на киселина в храносмилането стомаха и разгражда й nedoperevarennye остатъци попадат в дебелото черво, където те причиняват гниене и да предизвика тежка чревна дисбиоза.
Фиг. 3. хиатална херния преди операцията (схема).
Хирургично лечение на хиатална херния (хиатална херния)
При липса на ефект на консервативна терапия HH оперативно лечение.
Хирургично лечение е да възстанови нормалните анатомични отношения в областта на хранопровода и стомаха.
Показания за хирургично лечение на хиатална херния:
• неефективност на консервативно лечение;
• наличие на усложнения HH (езофагит, езофагеални ерозии и язва, анемия, кървене);
• големи размери на хернията, неговата фиксация в херния порта;
• paraesophageal (около хранопровода) плъзгащи херния (по-висок риск от нарушаване на херния);
• дисплазия на хранопровода лигавица (лигавицата на хранопровода става структурата на лигавицата на тънките черва).
Видове хирургично лечение на хиатална херния:
HH хирургично лечение, насочени към премахване на херния (езофагеална шев бленда Нормален размер от krurorafii)
хирургична създаване на механизъм, който позволява на стомаха съдържание към хранопровода.
В повечето местни клиники използват Нисен фундопликация операция, която е обратната маточното дъно около хранопровода 360 градуса, което позволява да се създаде маншет, който не позволява Вкарани стомашно съдържимо в хранопровода и по този начин предотвратява развитието на езофагит.
Нисен фундопликация хирургия не е лишен от недостатъци. Класически fundoplastika могат да доведат до значително влошаване на качеството на живот на пациента. В резултат на тази операция, абсолютната клапан се формира в кардия и пациентът напълно загубва възможността да се използва като естествен защитен механизъм на стомаха като регургитация или повръщане. При получаване на всяко газирана напитка, шампанско на вода, течни газове не могат да напуснат стомаха през кардия и надуване. Чувство на тежест, болки в стомаха да се появи и при прием на големи количества храна. Също класически fundoplastika не предвижда корекция оформен маншет, което води след известно време, за подхлъзване белезниците и рецидив. След fundoplastiki Нисен рецидив настъпва точно след 1-2 години след операцията.
Ето защо, по-голямата част от европейските лекари в тяхната практическа работа, използвайки частично фундопликация Tope 270 градуса, което позволява да се гарантира пациенти физиологичната работата на сфинктера по време на следоперативния период, както и запазване на естествените защитни механизми - оригване и повръщане рефлекс, чието значение е да се поддържа качеството на живот на пациентите, споменати по-горе, ,
От началото на 90-те години, за корекция на хиатална херния, е бил използван лапароскопска операция, която позволява на хирурга да изпълнява всякакъв вид фундопликация и надеждно вземе в херния дефект в диафрагмата. Образуване на физиологичен фундопликация Tope изисква хирург майсторски притежаването на ендоскопска шев, така че преди да се пристъпи към изпълнение на такива операции, трябва да се подложи на интензивно обучение по специални тренажори.
Заслужава да се отбележи, че хиатална херния често се свързва с холелитиаза и язва на дванадесетопръстника, което също изисква хирургично лечение. В тази ситуация лапароскопска операция изглежда идеален и може едновременно да изпълнява едновременно (sochetannye) експлоатация на различни коремни органи, като например на жлъчния мехур, за Vater виме сфинктер, а самата диафрагмата и стомаха.
Фиг. 4. Окончателният вид след хирургична поле и физиологичен krurorafii Toupet фундопликация по (270 градуса)
Фиг. 5. Определени пункции на коремната стена по време на лапароскопска хирургия за премахване на HH
След лапароскопска хирургия за коригиране на хиатална херния на кожата на корема са 3-4 раздел 5-10 мм дълго. Пациентите от първия ден започват да ставам от леглото, да се пие, а на следващия ден да се течна храна топло. Изписване от болницата се провежда в продължение на 1-3 дни, в зависимост от тежестта на заболяването. За пациента може да започне в рамките на 2-3 седмици. Строга диета трябва да се следва за един и половина или два месеца, по-мек - в продължение на шест месеца.
В края на периода на пациента води нормален живот - без лекарства и диета. Лапароскопска хирургия за HH - най-добрият начин за бързо коригиране на съществуващите проблеми и възстановяване на качеството на живот на пациентите.
Свързани статии