Лапароскопски микрохирургични интервенции показан за безплодието се дължи на:
1) Процесът на лепило в тазовата кухина;
3) фимбриални фимоза отдели фалопиевите тръби;
Неефективно или дори противопоказан по време на лапароскопските операции:
1) туберкулоза на тазовите органи;
2) диаметър хидросалпингс по-голяма от 30 mm;
3) експресира сраствания в тазовата кухина, наличието на плътни адхезии около маточните тръби и яйчниците при процес, включващ чревната бримка;
4) активен възпалителен процес в придатъци.
При продължително и неефективно лечение на безплодие при жени на възраст над 35 години, ефективността на лапароскопска хирургия е значително намален.
Когато безплодие се извършва следната лапароскопска микрохирургия:
2) fimbriolizis и fimbrioplastiku;
5) прилагане тубо-tubarnyh анастомози.
Оперативна техника. Всяка операция на тръбата или перитонеална инфертилитета изисква използването на интраоперативни възходящ hromogidrotubatsii. За да направите това, преди операцията внимателно плавателни съдове на вулвата и вагината. шийката на улавяне от куршуми форцепс. След външната шийката прилага мастербач канюлата. Bullet форцепс и канюла фиксиран към друг. Hromogidrotubatsiyu извършва в началото на операцията, за да се определи нивото на запушване на маточните тръби. След затварянето лапароскопските намеса на маточните тръби, hromogidrotubatsiya потвърждава ефективността на операцията. фалопиевата тръба ниво обструкция може да бъде определена чрез напълване с течности. Не запълване на фалопиевата тръба вход течност показателно за запушване му в isthmic част. За hromogidrotubatsii използване на изотоничен разтвор на натриев хлорид, оцветени с метиленово синьо.
метод за избор на работа зависи от нивото на запушване и тежестта на сраствания в таза.
Salpingovariolizis. Обикновено, троакара 3 се въвежда: един с диаметър 10 mm (за лапароскоп) - minirazrez през пъпа, две 5 mm в диаметър (за инструменти), - в областите, дясната и лявата илиачните. масата на работа се превръща в позиция Trendelenburg. След преглед на тазовите органи се определи тежестта на сраствания в яйчниците и маточните тръби. Сраствания около маточните тръби, обикновено тънка и не съдържат съдовете, така че те прорязан с ножица. Груби васкулизират сраствания коагулират. Електрокоагулация сраствания и сраствания, трябва да се направи много внимателно, за да се избегне увреждане на маточните тръби или токов червата примки. След дисекция на сраствания постигне нормалните анатомични отношения на яйчниците и маточните тръби.
Salpingostomy. Операцията се извършва под плътно запълване на маточната тръба с разтвор на метиленово синьо. Дисекция ампулата част на маточната тръба може да се произведе чрез използване на лазер с въглероден двуокис или чрез L-образни тънък електрод. След дисекция ампулата част на фалопиевите тръби обръщане продукция пили, които отрязват ръб по периметъра на електрода се коагулира с точка докосва или налагат лапароскопски хирургически конци.
Salpingoneostomiya. Операцията се състои в създаването на нов изкуствен отвор в ампулата част на маточната тръба. Операцията се извършва, когато е невъзможно да се отвори лумена на тръбата в рално част. Ефективност на работа е много по-ниска, отколкото salpingovario- и fimbriolizisa.
Тубо-tubarnye анастомози. Когато препятствието isthmic порции, когато маточните тръби или желанието на пациента, за да забременяват след лапароскопска стерилизация работят с маточните тръби, tubarnye микрохирургични анастомози. Като правило, те се прилагат под микроскоп с помощта на микрохирургична техника с отворена операция. Но през последните години, някои гинеколози са започнали да налагат с маточните тръби, tubarnye анастомози при лапароскопска хирургия използване лапароскопска техника зашиване. Като се има предвид малкия брой наблюдения, ефективността на лапароскопска процедура е трудно да се определи.
Операции в ендометриоза. Ендометриозата - прогресивна, често дегенеративно заболяване, което засяга 10-15% от жените в репродуктивна възраст. Понастоящем основните методи за лечение на безплодие, причинено от ендометриоза, хормонална терапия и са оперативно ендоскопия.
Хормонална терапия е ефективна при премахване на болка ендометриоза и хистологични прояви. Около 70 - 80% от пациентите съобщават значително клинично подобрение. Често обаче това е само временно освобождаване, както и повечето жени имат симптоми се появяват в рамките на няколко месеца след края на лечението. Убедителни доказателства за ефективността на всеки тип на лечение на безплодие, свързано с ендометриоза, не. В действителност, хормонална терапия временно намалява шанса на бременността по време на лечение чрез потискане на овулацията. Понякога хормонална терапия се спира поради нежелани реакции, честотата на който се използват даназол 9,7-20%, Zoladex - 1-6%.
Може би най-доброто лечение за безплодие, свързано с ендометриоза е хирургическа лапароскопия, която може да се намали или да отложи развитието на ендометриоза в мнозинството (92%) пациенти, и позволява да се изчисли началото на бременността при 60% за 6 месеца. След операцията.
Хирургично лечение на ендометриоза лазер се използва в присъствието на болка в таза и безплодие, което с I и болест са отбелязани стадии II класификация AFS (American Fertility Society).
Оперативна интервенция е необходимо да се произвежда по време на предменструалния период, внимателно под обща анестезия и може в амбулаторни условия.
Когато се използва лазер въглероден диоксид след прилагане пневмоперитонеумът (администрирането на 2 - .. 3 литра на СО2 на критичното налягане на 20 mm Hg) в присъствието на няколко малки ендометриозните лезии, използващи една единствена техника пункция. В случай на множествена голям ендометриоза прибягва до техниката на две пункции. Преди гънките на изпаряване, джобове на перитонеума и ректо-маточната торбичката е пълна с лактат Рингер, който действа като екран. Изпаряването на ендометриоза получаване на въглероден диоксид лазерен лъч импулсни 10 - петнадесет ват с експозиция 0.1. Изпаряването на ендометриозни импланти причинява отделянето на газ старата кръв, след което се случва избелване на тъканта в стромален слой. Появата на ретроперитонеална мазнина слой е показан ефекта на "вода кипене" и се отнася до пълното изпаряване на огнището. Селективно абсорбция на въглероден диоксид лазер вода предотвратява по-дълбоко проникване в рамките на няколко секунди след пълното унищожаване на импланта. Изпаряването в режим на единичен импулс се използва в ендометриозните лезии фалопиевите тръби, перитонеална, пикочния мехур, дебелото черво, таза странични стени (уретери). Получената дим се почиства чрез инсуфлатора филтърната система пречистване.
За да се осигури добра видимост и възможност за бързо и точно изпаряване изисква обем филтруване до 4 литра на 1 мин (J. Donnez, 1987). Определени изпаряване ексцизия и се промива с разтвор на лактат хепаринизирана Рингер (5000 U / L). Напояване на тазовата кухина се комбинира с изтичането на флуид през дренаж в пространството Дъглас. се изисква течност постоянен ток за отстраняване на остатъци от тъкан и кръв.
Използване на неодим лазерна техника YAG също включва пункция. Коагулацията ендометриоза произвеждат YAG лазер с мощност 20 W в режим на импулсна (1-3 секунди). Техника използва с избелване тъкан дълбочина на проникване от 1.5 - 2 mm, и граничната зона на здрава тъкан 1 mm (J.M. Lomano, 1985).
Предимствата на лапароскопската хирургично лечение на ендометриоза са: възможност за извършване по време на една интервенция и диагностика и лечение, възможността за извънболнична хирургия, намаляване на разходите по сделката, в сравнение с лапаротомия, съкращаване на срока за възстановяване, ефективното намаляване на болката, по-висок процент на възстановяване на фертилността.
Ако не са оплакванията на пациентите могат да бъдат изписани дома с водач през 4 -6 часа след операцията. След операцията, като се обръща специално внимание на тежестта на болката и неговата промяна след операцията. Впоследствие контрол, се извършва лапароскопия (обикновено след 6 месеца.), Лазерно лечение се повтаря, ако е необходимо.
Усложнения лазер лапароскопия може да включва: кървене при използване на лазерна въглероден диоксид (хемостаза се постига с помощта на биполярно коагулация); перфорация черва (в зависимост от локализацията на ендометриоза) - възможно поради обем ефект на лазер неодим YAG на. Възможни трудности включват ограничено работно пространство благодарение на органите за преместване в дихателните движения, които премахва временно установяване повърхностно дишане.
Лапароскопска лазерна аблация Sacro-матката връзки (neyrektomiya) се провежда в присъствието на първична дисменорея и ендометриоза външната придружени от остра болка.
За да се извърши операцията с помощта на лазер на въглероден диоксид. Операцията се извършва в болнично заведение под обща анестезия. Приложени техника един или два пробиви. На първо място, е необходимо да се намери уретер ход под перитонеума, след което лапароскопски аблация сегменти Sacro-маточни връзки (дължина от 1 - 2 см и дълбочина от 1 cm) в областта на гърлото на лъч 15 w лазер въглероден диоксид и диаметър място на 0.5 - 1 mm. Изпаряването трябва да се извършва с междинната част на сухожилията като странично разположени съдови връзки.