Лаймска болест (ВС) (кърлеж системен борелиоза, Лаймска борелиоза) - трансмисивни, естествен фокална заболяване, характеризиращо се с кожни лезии, ставите, нервна система, сърцето, често се хронично рецидивиращ разбира се.
Как е заразяване с лаймска болест, или борелиоза:
Причинители на Лаймска болест няколко вида човешки патогенни Borrelia burgdorferi - Б. Б. garinii и Б. afzelii. Borrelia са микроаерофилна и като други Грам отрицателен спирохета е изключително трудна за условията на култивиране. Растат върху среда, съдържаща животински серум, аминокиселини, витамини.
Природните Домакините на Borrelia в природата - дивите животни (гризачи, птици, елени и др.), Които са prokormitelyami кърлежи от рода Ixodes - носители на Borrelia. В нашата страна и в Европа, общо взето, 1. рициновото и I. persulcatus, в САЩ - I. dammini. По време на кръвосмучещи, борелия влиза в червата на кърлежа, които се размножават и се отделя с фекалиите. Въпреки високата заразяване на акари, възможността за инфекция чрез ухапване не винаги е реализиран, за Borrelia намерени в слюнчените жлези в малко количество или отсъства.
Естественият огнища на циркулацията на патоген настъпва, както следва: - клещи диви животни (птици) - клещи. Възможно участие в епидемиологичната верига на домашни животни - кози, овце, крави. Ние проучваме вероятността от други носители на Borrelia, като например конски мухи.
Причини за възникване на лаймска болест при хората:
А човек, заразен с естествен огнища от лаймска болест. Предаването се извършва които се предават чрез ухапване от кърлеж (заразяване), но не се изключва възможността за заразяване и при контакт с кърлеж изпражнения на кожата, следвани от тях триене с надраскване (замърсяване). В случай на разминаване отметка на неадекватното разположение, агентът може да получите в раната. Обсъжда храносмилателния път за заразяване при използването на сурово козе или краве мляко.
Обща епидемиология на трансмисивни черти, типични за природните огнищни заболявания. Определя се от ясна връзка с развитието на честотата на градинарството растеж, туризъм, икономическа трансформация и урбанизация фокусни пейзажи. Кърлежи ухапвания са възможни в рамките на града (паркове, гробища и така нататък.
п.), както и при отстраняване на кърлежи от животни (кучета, котки).
Natural огнища борелиоза намира главно в горските пейзажи от умерения климатичен пояс. През последните години, се установява, че площта на разпространение BL съвпада с енцефалит от кърлежи, а заболяването се записва върху цялата територия на Руската федерация. Въпреки това, честотата на BL в рамките на 2-4 пъти по-висока от енцефалит от кърлежи, и е един от от първите места сред естествения огнища на зоонози.
Симптомите на Лаймска болест в различни периоди:
Клиничните симптоми се появяват в различни стадии на заболяването, поради комбинираните immunopatolgicheskih реакции и в присъствието на тъкани агент и антигени. Проникване в човешкото тяло, на мястото на въвеждане на Borrelia причиняват образуването на първичния повлияят - папули, отбележете еритема, след това от хематогенен попадат в различни органи и тъкани, които се адсорбират върху клетките, най-активно взаимодействие с galactocerebroside глиални мембрани.
Има периваскуларно инфилтрат състои от лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки и дифузна инфилтрация на тези елементи на повредената тъкан. Borrelia и формира имунни комплекси водят до развитието на васкулит и съдова оклузия.
Borrelia способен дълго, до няколко години, се задържат в тъканите, особено при липса на лечение, това, което е причинил хронично протичане рецидивиращо заболяване. В по-късните стадии на заболяването Borrelia, играе ролята на спусъка, провокира развитието на имунопатологичните процеси, които са важни за патогенезата на артрит и хронично невроборелиоза. Сред този тип пациенти най-често лицето с генотип с HLADR2 и HLA-DR4.
Още в ранните етапи на заболяването е налице развитие на специфичен антитяло титър което увеличава в хода на заболяването. Имунният отговор е най-силно изразено в по-късните етапи, особено в засегнатите стави. В ефективна терапия и възстановяване настъпва ниво антитяло нормализиране. Продължително запазване на външния им вид или най-високи титри в по-късните етапи на патогенните микроорганизми, показва постоянство, дори при липса на клинични прояви.
Периоди и етапи на Лаймска болест:
Инкубационният период от 2-30 дни, средно 14 дни. Клиничната картина на Лаймска болест може да се раздели на 3 периода.
Първият период трае средно 7 дни, има характеристиките на заразна болест, тя продължава с лезия на кожата. Маркирана синдром интоксикация :. Главоболие, втрисане, гадене, треска от нисък клас до 40 "С, миалгия и артралгия, тежка слабост, умора, сънливост често се определя от регионалната до мястото на ухапване лимфаденит от кърлеж, мускулите схванат врат от Генерал токсични симптоми са най-постоянна слабост. сънливост и еритема на мястото на ухапване от кърлеж. - основната клинични признаци BL на мястото на кърлеж всмукване се появява червено петно или пъпка зачервяване се увеличава постепенно по периферията, достигайки размер на 1-10 см, Inog .. но до 60 или повече см, има цианоза сянка еритема обикновено горещо на пипане, болезнено, често придружени от сърбеж и парене, неговата форма е кръгла или овална, най-малко - .. грешна външна граница на засегнатата кожа, като правило, не се повиши над нивото на по-здрави, по- светъл с печени ръб.
Често в центъра на осветление е създаден, която дава еритема с формата на пръстен. Но често тя е под формата на хомогенна място. Еритема може да се задържи за дълго време (месеци), понякога изчезва без лечение в рамките на 2-3 седмици, а в някои sluchayah- бързо (2-3 дни). На фона на лечение причинна той бързо изчезва и от 7-10-ти ден изчезва напълно, изцяло или оставяйки след себе си пигментация и мащабиране. На мястото на ухапване от кърлеж е кора или белег. Някои пациенти са не само на мястото на ухапване от кърлеж, но и в други области на кожата има "деца" на еритема, дължащи се на хематогенно разпространение на Borrelia. В сравнение с първото място, те са по-малки и нямат следи от ухапване от кърлеж и втвърдяване зона в центъра. Еритема може да продължи без треска и без интоксикация, тъй като е само симптом бл. Трябва да се отбележи, че основната алергична кожна реакция към ухапване от кърлеж, няма нищо общо с кърлежи Лаймска болест, то изчезва след 1-2 дни след отстраняване на кърлежа. Въпреки това, заболяването може да се случи, без зачервяване, но с висока температура, интоксикация, което е много трудно да се диагностицира клинично. В такива случаи, потвърждаване на диагнозата е възможно само с помощта на лабораторни изследвания.
Неврит на черепно-мозъчни нерви посрещне повече от половината от пациентите. Най-често засегнати двойка VII черепната нерв, често с пареза на лицевите мускули, скованост и изтръпване на засегнатата страна на лицето, болка в областта на ухото или долната челюст, без ясни нарушения чувствителност. Те също могат да бъдат засегнати околомоторна, визуална, слухова, по-рядко IX-X черепните нерви. периферно нервно увреждане при пациенти. Кореновата нарушения на чувствителност се случват в шийката на матката, гръдни, лумбалните прешлени. Пациентите се оплакват от болка, изтръпване, мравучкане, усещане за изтръпване, парене и така нататък. Г. В проучване, показват намаляване на двигателните функции на определени групи мускули, намалени сухожилни рефлекси, както и различна степен на загуба на чувствителност. Маркирана асиметрия на нарушенията.
Един от най-често срещаните неврологични разстройства - синдром Bannwart, която включва серозен менингит и поражение на корените на гръбначните нерви с първична локализация в цервикалния-гръдни гръбначния стълб. Неврологични нарушения обикновено са напълно изчезват през 1 мес, но може да се появят отново и да станат хронични. Увреждане на нервната система може да бъде единственият проява BL когато общ инфекциозен синдром, еритема отсъства. През същия период, през 5-ти седмица, приблизително 8% от пациентите, които имат сърдечни нарушения: болка, дискомфорт в сърцето, нередовен сърдечен ритъм. ЕКГ се записва атриовентрикуларен блок от различна степен на дифузно увреждане на сърдечния мускул. Тя може да се развие миокардит, перикардит. Продължителността на сърдечни симптоми - от няколко дни до 6 седмици. По време на втория период на продължително слабост, мигриращи болки в костите, мускулите и ставите.
Третият период се характеризира с лезии на ставите. Тя започва след 2 месеца. а по-късно от заболяването започва, понякога в 2 години. Обикновено се отразява на големите стави, особено коляното, често с едностранна локализация. В някои случаи тя се развива симетричен полиартрит. Артрит обикновено се повтори в рамките на няколко години и да стане хроничен с разрушаването на костта и хрущяла.
В края на етапа на заболяването устойчивостта на агент в пациента води до хроничен курс на Лаймска болест.
Хронична лаймска болест протича с редуване на ремисии и рецидиви, понякога получава непрекъснато повтарят. Най-често синдром е артрит. Разработени типични хронични възпалителни изменения: остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял, най-малко - дегенеративни промени.
Доста често има лезия на кожата като доброкачествена limfotsitomy, което е цвят инфилтрация дебела, подута, ярко пурпурно (или възелче), леко болезнена при палпация, намиращ се на меката част на ухото или около зърното на гърдата и трайно установили се от дни до месеци или дори години ,
Друг характерен на късен етап недостатъчност - хроничен атрофичен acrodermatitis: цианотични-червени петна по повърхностите на екстензорни, с тенденция към периферната растеж, се сливат, периодична възпаление. Постепенно кожата на петна на място ще атрофират и е под формата на тънка хартия. Процесът се развива в продължение на няколко месеца или години.
Неврологични прояви на хронична Лаймска болест - невроборелиоза, съставени от хронично прогресивно енцефаломиелит, полиневропатия. Енцефаломиелит е подобен на множествена склероза. Наблюдавани психични разстройства. - нарушения на паметта, съня, реч и др полиневропатия, придружено от загуба на сетивност, парестезии дисталния, кореновата болка и т.н., и продължителни хронични BL понякога води до частична или пълна загуба на способността да се работи ..
Стъпката на разделение е условно и клиничните прояви на болестта в един период на пациентите по желание. Първата стъпка може да се пропусне, в някои случаи, а в други - втори или трети. Понякога заболяването се проявява само в хронична фаза, следователно, личния лекар (GP) трябва да се има предвид, че пациенти с артрит, невропатия, енцефаломиелит и други синдроми, характерни за BL, трябва да се изследва за да се изключи борелиоза.
Диагностика на Лаймска болест:
Ранната диагноза се основава на клинични и епидемиологични данни. Ако пациент типичен пръстеновидно еритема диагнозата се регистрирате, дори при липса на лабораторно потвърждение и данни за ухапване от кърлеж.
За лаборатория серологична диагностика, използвайки анализ на кръв в индиректна имунофлуоресценция (ФРПИ) с антигена на Borrelia. Положителна реакция помисли увеличение на титър на антитяло след W седмици от началото 2 пъти. При липса на диагностичен покачване антитяло титър в динамика титър е 1. 40. В по-късните етапи на болестта ФРПИ положителен при титър на 1. 40 и по-вероятно показва, хронично или латентна курс на Лаймска болест. От имунохимични методи за откриване на антитела от класове IgM и IgG ELISA използва. Сред обещаващите методи за диагностика борелиоза - имуноблот и PCR.
Лечение и лекарства за Лаймска болест:
Пациенти с умерено курс на лаймска болест са предмет на задължителна хоспитализация в инфекциозно болница по време на всички периоди на болестта. Пациентите с леко заболяване (отбележете еритема, при липсата на треска и интоксикация) могат да бъдат лекувани в домашни условия.
Както etiotropic препарати използват антибиотици, които са избрани, дозата и продължителността на прилагане зависят от стадия на заболяването и преобладаващата клиничен синдром, формата и тежестта. Пациентите, възложени на един от режимите:
I. Kleshcheva зачервяване, повишена температура, интоксикация навътре -tetracycline 0.5гр 4 пъти на ден (2 грама на ден) в продължение на 10 дни или доксициклин в начална доза от 200 мг, последвано от 100 мг два пъти на ден за 10 дни и повече (ако е посочено). В случай на нетретирани прилага тетрациклин хлорамфеникол навътре 0,5 гр
4 пъти повече от 10 дни.
II. Кърлежи еритема комбинира със синдрома на изразена интоксикация, признаци на увреждане на нервната система (менингит, черепно-мозъчни нерви, менингорадикулит Bannwart), сърцето и ставите :. пеницилин на 500 хил ED 8 пъти на ден, интрамускулно (строго чрез Z часа, включително и през нощта), продължителност по време на 14 дни. В присъствието на менингит (менингоенцефалит) - увеличава единична доза 2-3 милиона намалява до 500 хиляди единици в нормализиране на клетъчна структура и биохимични показатели на цереброспиналната течност .. Лечението може да бъде удължен с показания. Когато свръхчувствителни пеницилин предписано хлорамфеникол сукцинат 250-500 мг 4 пъти дневно интрамускулно в продължение на 14 дни или цефалоспорини (цефтриаксон, цефтазидим, и т.н.).
III. Хронична курс на Лаймска болест с признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите и други органи: същото лечение със схема пеницилин, но продължителността на курса на 28 дни. Когато свръхчувствителни пеницилин предписано хлорамфеникол сукцинат 0,5-1 грама в зависимост от телесното тегло 3 пъти дневно (на всеки 8 часа с интрамускулна инжекция в продължение на 14 дни).
Всички ухапани от кърлежи и възстанови от лаймска болест са обект на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години. Клинично изпитване, извършено infektsionistom или SPM.
Sick и като отхапах на кърлежа през 3-6-12 МОН и в 2 години се огледа клинично и серологично. От показания консултира кардиолог, ревматолог, невролог, произвеждат ЕКГ проучване, анализ на кръв на CRP, сиалова киселина, ревматоиден фактор.
Особено полезни са бременни, ухапан от кърлеж. Поради липсата на средства за специфична профилактика и известен тератогенни Borrelia в началото на бременността, въпросът за запазване на бременността е целесъобразно да се реши индивидуално. Прекъсване на бременност може да се извърши във всяка болница на града.
В случай на края на прояви на пациенти борелиоза се третират в специализирани болници (ревматология, неврология, кардиология) като клинично посочени. Оздравяващи борелиоза с остатъчните явления се наблюдават от тесни специалисти в зависимост от поражението на тази или онази система (невролог, кардиолог, ревматолог).
Превенция на Лаймска болест:
Превенцията е в съответствие с лични предпазни мерки срещу кърлежи атака, информираност сред населението като цяло. От голямо значение за предотвратяване на инфекция е с правилното отстраняване на кърлежа. Придържа към кожата кърлеж покритие вълната на напоена течност масло (вазелин, слънчоглед, маслини) за 30-60 минути. След това, чрез захващане на ръба на форцепс се отстраняват от кърлеж кожата хобот внимателно колебания или въртящи движение, като се избягва нейното скъсване. Увредена кожа се третира с 3% водороден прекис и йодна тинктура.
При липсата на конкретни мерки за превенция е от особено значение за идентифициране на пациенти за ранни клинични признаци и лечение с антибиотици задължително за рационална схема, която позволява да се избегнат тежки късни усложнения.
Свързани статии