Изследвания лабораторни данни за кървене е важно поради необходимостта от диагностика, определяне на обема на загуба на кръв, а също така да се наблюдава състоянието на динамиката на пациента. Оценени със следните параметри:
о на броя на червените кръвни клетки в периферната кръв. Когато кървенето е намалена поради тази цифра autogemodilyutsii. Обикновено 4.0-5.0 10 декември / г.
о Хематокрит - съотношението на обема на форма .elementov на целия обем на кръвта. Когато кървенето се намалява. Обикновено, 44- 47%.
Сред другите лабораторни параметри трябва да се отбележи значението на определяне на броя на ретикулоцитите в хронична загуба на кръв. За оценка на състоянието на системата на кръвосъсирване, особено когато масивна кръвозагуба, е необходимо да се извърши коагулация.
Допълнителни методи за диагностика на кървене
За диагнозата на кървене, особено вътрешна, голяма стойност има специални методи за диагностика. Сред специалните методи за диагностика на кървене най-важните са:
· Диагностика пункция (използван в редица скрит вътрешно кървене
о пункция на плевралната кухина - по подозрения хемоторакс
о пробиване на коремната кухина (или парацентеза) подозира hemoperitoneum,
о лумбална пункция за диагностика вътречерепен кръвоизлив и хематом,
о пробиване задната вагинално дъгообразна структура - подозира яйчниците кисти празнина или анормална извънматочна бременност.
о пункция на меките тъкани хематом -За диагностика.
Ендоскопия · - е основен метод за диагностициране на вътрешно кървене:
о езофагогастродуоденоскопия или колоноскопия - извършва за кървене в лумена на стомашно-чревния тракт
о lapar - или торакоскопия - съответно за кървене в коремната или гръдната кухина
· Ангиография - е доста сложен изследвания и обикновено се прилага в случай на загуба на кръв оскъдна и несигурността на мястото и характера на повреда на кораба:
о В случай на ретроперитонеален хематом може да се извърши аортография
о когато синдром Delafua - кървене от артерията аневризма в стената на стомаха или дванадесетопръстника в техните лумен.
· Ултразвуково (САЩ), рентгенови, компютърна томография (СТ), изследване на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - се използва в случаите, когато диагнозата не е ясно или е необходимо кървене да изясни своята природа, което може да повлияе на стратегията за лечение. Всички тези методи с определен кървене локализация позволява да се определи izlivshuyusya кръв. Така че, ако имате:
о хемоторакс - диагноза може да се направи в преглед рентгенография на гръден кош
о хемоперитонеум - диагноза може да се направи чрез извършване на ултразвук
о синини и кървене в кухината на черепа - са диагностицирани навреме ехолокация, CT, MRI.
Очаквано количество от загуба на кръв
В допълнение към директните диагностициране наличието на кървене, в противен случай на определяне на размера на загуба на кръв. Той е този параметър определя тежестта на състоянието и лечението стратегия на пациента.
Според му съставка BCC - всички образувани елементи и плазма, е средно 5-6 литра или 7% от телесното тегло. Range Ск трептене се влияе от това, най-вече увеличаване на площта на тегло и тялото. BCC работи на редица други фактори: пол, възраст, професия, спорт, температурата на околната среда.
Методи за определяне на БКК
Има директни начини за оценка на обема на загуба на кръв:
о на директния номер на поточно кръвта, когато външното кървене,
о от теглото на превръзката (в загуба на кръв по време на oneratsii).
Тези методи са неточни и uninformative. Значително по-ценно определяне на относителната индекс - степента на загуба на БКК в този конкретен пациент.
Тя е с висока точност метод за определяне БКК използване на радиоактивни изотопи, при специфичен изотоп при фиксирана доза среда се въвежда в вена и след това се намери концентрацията му в кръвта отклонени порции. Този метод не се използва широко в медицинската практика, тъй като изисква специално оборудване и не може да се използва няколко пъти поради закъснения в кръвта на изотопа, а в допълнение към извършването на това отнема около 1,5 часа, което не винаги е приемливо и е възможно.
В скелетната нараняване, в зависимост от локализацията на увредената кост, очакваната загуба на кръв може да бъде, както следва: за фрактури на бедрената кост - в интервала 500-1000 мл, кости краката - 300-750 мл мишницата - 300-500 мл таза - 3000 мл, множествени фрактури и шок - 2500-4000 мл.
Най допуснати до оценка на клиника по обем загуба на кръв по основните лабораторни показатели.
Приблизителното количество кръв могат да бъдат открити чрез изчисляване на индекса на шок Algovera (съотношение на честотата на импулсите на ниво на систоличното кръвно налягане), което е обикновено по-малко от 1 (таблица. 2).
Таблица 2. Съотношение индекс Algovera и обем на загуба на кръв
Обемът на загуба на кръв,% БКК
И по-малко от 0.8 0.9-1.2 1.3-1.4 1.5 или по-
Приблизително може да определи дефицит Ск при измерване CVP (централен венозен налягане). Обикновено тя е около 5-10 см. Воден стълб. Упадъкът му е типично за загуба на кръв повече от 15-20% от БКК. Няколко клиницистите използват, за да се определи обема на загуба на кръв, така наречените poliglyukinovy тест: прилага интравенозно 200 мл poliglyukina и CVP се измерва. Ако ниска CVP На този фон се издига - умерена кръвозагуба, ако увеличението се случи - масивна.
По отношение на определението на хеморагичен шок, който голям множество, ние впечатление следващата, като отправна точка патогенен механизъм ", хеморагичен шок - промяна в циркулиращия кръвен обем към обема на съдовата леглото като следствие от обема на загуба на кръв и допълнително шунт на артериоли да венули на arteriolo-венозен шънт ".
Хеморагичен шок - тип хиповолемичен шок. Като се има предвид, че кървенето е причинителят източник на този вид шок, трябва да бъде, интензивност, скорост и продължителност на кървенето завой кървене в хеморагичен шок.
Bessomnenno че чисто хеморагичен шок е еволюцията на концептуална фаза-шок от всякакъв вид, тъй като тя е на път да стане класически експерименти (Вигърс, Lillehei, Fine, Werle, Симеоне, и т.н.) и, по-специално, тъй като тя е почти ежедневно наблюдавани в интензивните отделения за пациенти с кървене обем.
Клиничната картина на шок зависи от първоначалното състояние на пациента. Хеморагичен шок винаги оказва влияние върху тежестта на клиничното им картина. В чиста форма, хеморагичен шок се случва рядко; обикновено, но съществува съвместно с редица елементи, принадлежащи към травматичен, септичен шок и т.н. руптура на матката недостига извънматочна бременност езофагеални варици, съдова фистула индуцирана язва перфорация в съдове и директно съдово увреждане, представляват част от клинични обстоятелства, способни определяне хеморагичен шок като такива. Когато загуба на кръв е резултат на разкъсване на паренхимни органи или увреждане на кръвоносните съдове на проникване кръв във всяка predobrazovannuyu кухина, диагнозата на хеморагичен шок се поставя трудно. В този случай, ако клиничните характеристики остават недостатъчно пункция на коремната кухина или плеврална предоставя редица важни елементи за диагностика.
Хемодинамична rasstroystva- различни, в зависимост от продължителността на кървене, и количеството кръв загуби за единица време. Трябва да се подчертае, че volaemia загуба - много повече от загубата на червените кръвни клетки, тъй като може да настъпи рязък спад ETSOK последвано от спиране на сърдечната дейност. По отношение на общото количество на загуба на кръв, по-важно от неговата абсолютна стойност е скоростта на тази загуба, както и скоростта на заданието на лечение. По този начин, беше установено, че животните, които се прилагат преливане след 2 часа, оцелели в съотношение 80% и тези, които се прилагат след трансфузия 4 часовници - почти всички са мъртви (Вигърс).
Етап 3 Разпределяне на хеморагичен шок:
· Етап 1 - компенсира обратим шок (намаляване на кръвния обем na10-25%)
о Леко тахикардия, неизразени понижаване на кръвното налягане без тежка периферна вазоконстрикция показва студени и бледи крайниците, нервност състояние на пациента.
Патофизиологични основа на тези признаци е възбуждане на симпатиковата система и мозъчна хипоксия; DS и ETSOK - понижава и дарени органи спазъм се случва в микроциркулацията. Загубата на циркулиращия интраваскуларна течност достига до 20-25% може да се маскира поради нормални или дори повишени стойности на кръвното налягане.
Ендогенната установяване volaemia прониква до междинните съдове течност голяма степен зависи от предишното състояние на хидратация. Ако не са възложени на течност микроциркулацията мрежа отново става пропусклива, но не и от притока на кръв, което се дължи на усложнения на патологични процеси; ацидоза и тъкан хистамин, изобилно секретира в състояние на хипоксия, мастоцити и фиброцити, доведе до намаляване на тон predkapillyarnogo сфинктер и това води до откриването на микроциркулацията под формата на "кесия" (от poslekapillyaro-венулни спазъм продължава да съществува).
През компенсира обратим шок избираем периферната вазоконстрикция предизвиква намаляване на връщането на притока на кръв към сърцето, обемът на систоличното и сърдечния дебит; Сърдечната честота се ускорява в отговор на намаляването на връщане венозна кръв поток; и DS.
По време на този етап, е опит да се повиши на пациента от легнало положение му може да ускори развитието на остра циркулаторна недостатъчност, с последващо спиране на сърдечната дейност. Поради вазоконстрикция, измерване на кръвно налягане не е убедителен показател за общите хемодинамиката. Експериментът се оказа истинността на това наблюдение, че намаляването на 25% DS съответства на понижаване на кръвното налягане от само 7%. 20% загуба на циркулиращия обем води до намаляване на Държавна сигурност на 45%, а АД- само 15%.
· Етап 2 - обратим декомпенсирано шок (когато обемът на кръвта намалява с 25-35%)
о тахикардия 110-120 удара в минута. понижаване на импулс на напрежение, BP 90-100 mm. Hg. Чл. изпотяване, бледност и олигурия.
Ако кървенето не спре, да вземе всички компенсаторни механизми, и там идва втория етап: ДП падне под критично ниво, а кръвното налягане спада рязко. В началото вазоконстрикторният отговор на кървене подкрепя систолично кръвно налягане почти нормално ниво.
По време на този етап е необходимо да се използват голям брой перфорирани течност като микроциркулацията двойки разширяване пространство или дори утроява количеството течност изисква. Едновременно с това, обратни венозен поток се намалява много и някои вътрешни органи вени рН падне под 7.
Смята се, че чист хеморагичен шок, все още има обратими (течности поради предназначение) да е равно на абсолютна стойност BP от 20 mm Hg. Чл. Трябва, обаче, се помни, че в присъствието на конгестивна и киселина в кръвната микроциркулация, най-малка тъканно нараняване, инфекция, или eritrotrombotsitolitichesky епизод може да предизвика ГАСК и в това състояние на пациента навлиза в етап на устойчиво обратим хеморагичен шок. Появата на епизода DCK показва промяната във времето на съсирване на кръвта, които първоначално са имали повишен съсирване. Това от своя страна намира поетапно шокът от диагнозата и, в същото време, принуждавайки промяна в политиката и лечение.
По време на този етап от хеморагичен шок се бори да спаси "умиращите" на клетката, предотвратявайки по този начин, преход към състояние на необратима хеморагичен шок, който се очертава постепенно, практически е невъзможно да се определи. Но дори и по време на този етап може да бъде временно протеза дори повредени органи (например, бъбрек), с цел да се преодолее критичната шок интервал
· Етап 3 - необратим шок (намаляване на кръвното обем по-голямо от 35%)
о тахикардия надвишава 120 удара в минута. Кръвното налягане под 60 mm. Hg. Чл. и по този начин неконтролируемо хипотония, преливане терапия е неефективна, цианотични и студени крайници, анурия, развитие на множествена органна недостатъчност.
Свързани статии