При определяне на нивата на стероиди в кръвната плазма и урина въз основа на факта, че те са достатъчно точно да отразява степента на секреция на надбъбречната жлеза. Липса стойности на екскреция в урината, е, че в резултат на грешки в процеса на събиране на урината или метаболитни нарушения, те не могат да отразяват точно скорост. Желателен директно да се определи степента на секреция на надбъбречните стероиди, но е много по-трудно, тъй като той изисква използването на методи за разреждане изотоп след инжектиране на радиоактивни стероид. Плазменото ниво съответства на секрецията само в момента на определяне. ниво хормон в плазмата (UE) зависи от два фактора: темп секреция (SS) и скоростта, с която се метаболизира, т.е., степента на метаболитен клирънс (QMS) ... Математическият връзката между тези три параметъра може да се изрази по следния начин:
UP = SS / СУК, или SS = SMK • UE.
Нивата на хормони в кръвта (вж. Tabl.325-2)
Най-често индикатор на -angiotenzin на системата ренин, обаче, е плазмената ренинова активност (ПРА), който се определя в периферната кръв. На банкомат съди по образуването на ангиотензин I за стандартната инкубационен период. Съответствието на този метод зависи от наличието в плазмата на пациента, достатъчно количество от ангиотензиноген като субстрат. Ангиотензин I образува след това се открива radioimmunologically. Плазмените ренинова активност зависи от натриев прием с храната, а също и от определянето на състояние - амбулаторна или стационарна. денонощен ритъм на активността на плазмения ренин здрав човек се характеризира с максималните стойности на сутринта с намаляване на техния в следобедните часове.
Стероиди. Както кортизол и алдостерон се секретира епизодично, и техните нива обикновено са в рамките на един ден намален от максимум до минимум на сутринта вечерта. Освен това, нивата на алдостерон, но не и кортизол се увеличава с високо съдържание на калий в храната, или натриев ограничение тяло се движи във вертикална позиция. Нивото на DHEA сулфат конюгат ще оцени секрецията на надбъбречните андрогени, като формира само в малки количества в половите жлези и има дълъг полуживот (7-9 часа).
хормоналните нива в урината. 17 Gidroksikortikoidy урина се определя от цветна реакция Silber -Portera на; Тази реакция е специфичен за стероиди с digidroksiatsetonovoy странична верига при С-17, т. Е. На хидроксилната група при С-17 и С-21 кетонна група при С-20. Поради това, в групата по този начин определени съединения включват кортизол, кортизон, тетрахидрокортизол, tetragidrokortizon и 11-дезоксикортизол (вж. Ris.325-2). Обикновено тяхното изхвърляне през деня (от 7 часа сутринта до 7 часа следобед) е по-висока, отколкото през нощта (от 19:00 до 7 часа сутринта).
17-K etosteroidy урината е съединение, съдържащо кетонна група при С-17 (виж фиг. Ris.325-1). Те се произвеждат в надбъбречните жлези и в гонадите. При здрави жени, повече от 90% от всички 17-кетостероиди урина има надбъбречната произход, а мъжете - само 60-70%. Нива на 17-кетостероиди в урината е най-висок в ранна възраст и след това намаляват.
Определяне на свободния кортизол в урината, очевидно по-информативно от определянето на 17-gidroksikortikosteroidov от увеличаване на екскреция корелира с хиперкортизолизъм състояние отразява промените в нивото на свободни, физиологично активен кортизол.
Таблица 325-2.Kolebaniya тестове нормална представяне на надбъбречната функция
Стимулиране тестове. Стимулиране тестове се използват за потвърждаване на статута на хормонален дефицит в организма. Използвайте стандартизиран и специфичен стимулиране на производството и секрецията на хормона, последвано от определяне на размера на последната.
тест за бързо скриниране състои в интравенозно или интрамускулно приложение на 25 U (0.25 мг) и определящи kosintropina-кортизол нива в плазмата в продължение на 30 до 60 минути. При здрави увеличение на човек кортизол не е по-малко от 7 мг / дл (70 мг / л) в продължение на базовата линия.
тестове стимулация при нормална натриев прием с храната могат да бъдат проведени чрез въвеждане на силни диуретици като фуроземид в доза 40-80 мг, последвано от престой в изправено положение в продължение на 2-3 часа. Нормалната реакция е 2-4 пъти по-високи нива на алдостерон плазма.
Потискащи тестове. Потискащи тестове, използвани за документиране на хиперсекреция на надбъбречните хормони, се основават на регистрация на намаляване на периферната потискане хормон след стандартизиран продукт на неговия тропен хормон.
Тестове потиснати функция gipofizaro-надбъбречната система. АСТН механизъм секреция е чувствителен към нивото на глюкокортикоиди в кръвообращението. При здрав човек нивото издига, предния лоб на АСТН хипофизната се отделя по-малко и вторични продукти намалява надбъбречните стероиди. Опазване на такъв механизъм за обратна връзка може да бъде проверена в клинични условия. За тази цел, и определя силна глюкокортикоидния потискане на АСТН секреция се оценява чрез определяне на отделянето на стероиди в урината и / или нивата на кортизол и АСТН в плазмата. Тъй като екзогенен съединението не трябва да пречи на определянето на желания стероид използват изключително ниски дози като мощен глюкокортикоид е дексаметазон.
Нормалната реакция всяка потискащ тест означава, че регулирането на надбъбречните жлези от АСТН е физиологично нормални. Въпреки това, отделни патологичен резултат, особено по време на изпитването нощ подтискащото е недостатъчна за диагностика на заболявания на хипофизата и / или надбъбречните жлези.
Тестове потиснати минералокортикоиден функция. Методите за потискане на минералокортикоиден функция използване инфузии на физиологични разтвори, перорално приложение или сол натоварване деоксикортикостерон ацетат (Dox), за да се увеличи обемът на екстрацелуларната течност. Това намалява секрецията на ренин, намаляване на активността на плазмения ренин и секреция и / или отделяне на алдостерон. Тестовете се различават по степента, в която увеличение на обема екстрацелуларната течност. Една практическа потискащ тест е следният: интравенозно приложен физиологичен разтвор на 500 мл / час в продължение на 4 часа при нормални нива на алдостерон в плазмата, докато падне под 8 нг / дл (80 нг / л) срещу натриеви хранителни ограничения. или под 5 нг / дл (50 нг / л) на фона на нормален натриев прием. Този тест не трябва да се извършва при пациенти с калиев дефицит.
Тестове за реактивност на хипофиза-надбъбречна система. Стимули, като например инсулин индуцирана хипогликемия, аргинин вазопресин и пайове, причиняват секрецията на АСТН от хипофизната жлеза, засягаща по-високи нервните центрове, хипоталамуса или хипофизната жлеза се. Определяйки нивото на ACTH или кортикостероиди в плазмата, можем да оценим състоянието на хипофизната кортикотрОпинови резерви. Особено информационен с тест инсулин хипогликемия като едновременно стимулира секреция на растежен хормон и АСТН. Тестът се състои в интравенозно въвеждане на едноетапно на редовен инсулин при доза от 0.05-0.1 U / кг телесно тегло, което намалява първоначалните нива на глюкоза на гладно от най-малко 50%. Нормално кортизол реакция - увеличаване на скоростта на повече от 18 мг / дл (180 г / л).
Metopiron (метирапон) - вещество, което инхибира 11 р-хидроксилаза в надбъбречните жлези. В резултат на превръщането е нарушен 11-дезоксикортизол (Съединение А) в кортизол; Кръв се натрупва 11 -dezoksikortizol и кортизол нива паднат (вж. Фиг. 325-2). Хипоталамо-хипофизната ос отговаря на намаляване на нивата на кортизол в кръвта се увеличава секрецията на АСТН. Изходът на урината повишени количества метаболити 11-дезоксикортизол и определен като 17-gidroksikortikoidov. Регистрирайте се и промени в нивото на 11 плазма -dezoksikortizola. Ние се подчертае, че надбъбречните жлези трябва да запазват способността да се стимулира АСТН, тъй като оценката на реакцията зависи от това колко непокътнати хипоталамо-хипофизната ос и надбъбречните стероидни производствените процеси.
Metopironovy тест се състои в орално приложение на 750 мг на всеки 4 часа през деня и сравнени степен на отделяне на 17-хидрокси стероиди и / или плазмата 11-дезоксикортизол преди и след прилагане. В един здрав човек базалната екскрецията на 17-хидрокси стероиди се увеличава най-малко 2-кратно; 11 -dezoksikortizola ниво в кръвта след прилагане metopirona трябва да надвишава 10 мг / дл (100 г / л). Ако пациентът получава външни глюкокортикоиди или вещества, които ускоряват метаболизма metopirona (например, фенитоин), резултатите не отразяват точно metopironovogo тест АСТН резерв.
Директното и селективно стимулиране на хипофизната kortikotrofov може да се осъществи чрез приложен за изследователски цели съединение - кортикотропин-освобождаващ фактор (CRH). Едновременно инжектиране на овце CRH в доза от 1 мг / кг телесно тегло в здрав човек чрез 60-180 мин стимулира секрецията на АСТН и бета-ендорфин. Въпреки това, степента на реакцията на АКТХ е по-малък, отколкото по време на тест insulinotolerantnogo. Това предполага, че секрецията увеличение АСТН на стрес са включени и допълнителни фактори (вазопресин).
РЕЗЮМЕ тест, границата между първичната и вторична надбъбречна недостатъчност, е, че в последния случай секрецията на алдостерон остане относително нормално ниво. Kosintropin при доза от 25 единици, приложени интравенозно или интрамускулно. кортизол и алдостеронови нива в плазмата се определя преди приложение и след 30 и 60 минути след това. Пациентите от двете групи кортизол увеличение е по-малко от 7 мг / дл (70 мг / л), но само при пациенти с първична надбъбречна недостатъчност не се наблюдава увеличение на алдостерон от най-малко 5 нг / дл (50 нг / L) над изходното ниво.