Серумните биохимични показатели показват, холестатична жълтеница. Билирубин, алкална фосфатаза и GGT активност може да бъде много висока. Тези колебания могат да отразяват непълна обструкция или започване засягане на черния дроб само на един канал.
Антимитохондриални антитела в серума не са открити, нивото на α-AF не се повишава.
Изпражненията обезцветени, дебели, често съдържа окултна кръв. не глюкозурия.
Анемията е по-силно изразено, отколкото с карцином на ампулата, но не се дължи на загуба на кръв; причините за това са неясни. Нивото на левкоцитите е в горната граница на нормата, увеличаване на процента на левкоцитите.
В черния дроб биопсии показват признаци голям обструкция на жлъчните пътища. Туморната тъкан не е възможно да се получи. Злокачествен процес е много трудно да се потвърди хистологично.
Важно е да се цитологични тъкани в стриктури на жлъчните пътища. Най-добре е да се извърши биопсия четка в ендоскопска или перкутанна или игла биопсия под ехографски или рентгенов контрол. Туморните клетки се откриват в 60-70% от случаите. Проучване на жлъчните пълнене директно с холангиография, има много по-малка стойност.
В някои случаи, повишени нива на холангиокарцином onkomarkora SA19 / 9, но има съобщения за високи нива на маркер също в доброкачествено заболяване, което намалява неговата важност за скрининг. По-точно определяне може да бъде едновременно SA19 / 9 и карциноембрионен антиген.
преглеждане
От особено значение е ултразвук, което позволява да се открие разширение на интрахепаталните канали. Успява да разкрие тумора в 40% от случаите. Блокада (в реално време, във връзка с разглеждането на Доплер) точно идентифицира порталната вена тумор лезия като оклузия и инфилтрация на стената, но по-малко подходящ за идентифициране на чернодробната артерия лезии. Интрадуктални ендоскопска ехография все още остава експериментален метод, може да се използва за получаване на важна информация за разпространението на тумори в и около жлъчните пътища.
CT разкрива дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища, но тумора чиято плътност не е различна от плътността на черния дроб, по-трудно да се визуализира. КТ разкрива собствения капитал атрофия и относителното положение на опашатите лоб и тумори в черния дроб портата. Модерен метод спирала CT реконструкция компютър може да се определи точно анатомични връзки с съдове и жлъчните пътища в черния дроб порта.
ЯМР позволява да се открие по-голям интрахепатална (жлъчните пътища) карцином, но разположението на екстрахепатална тумор в сравнение с MRI ултразвук и CT има никакви допълнителни предимства. В някои центрове, магнитен резонанс работи с реконструкция жлъчна холангиография (и панкреаса) канали, които могат да бъдат много ценен диагностичен метод.
холангиография
Ендоскопско или перкутанно холангиография или комбинация от тях са от голямо значение за диагнозата; те трябва да се извършва при всички пациенти с клинични признаци и симптоми на холестаза разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища, установена с помощта на ултразвук или компютърна томография.
Туморът може да бъде открит чрез цитология или биопсия transpapillary фронтон време ERCP.
Когато ендоскопска ретроградна холангиография идентифицира нормално общата жлъчните пътища и жлъчния мехур, както и запушване на целта на черния дроб.
Перкутанна холангиография. Запушване появява като остър верига на потока или зърното. Интрахепаталните жлъчни пътища са разширени във всички случаи. Ако възникне обструкция само в дясно или ляво чернодробна канал, за неговата точна локализация може да бъде необходимо, за да пробиете двете тръби.
ангиография
С помощта на цифров изваждане ангиография може да се визуализира като чернодробната артерия и порталната вена, както и техните интрхепаталните клоните. Този метод все пак е важно за предоперативна оценка на resectability.
диагностика
С увеличаване на холестатична жълтеница е най-вероятно клиничната диагноза карцином periampulyarnoy област. В допълнение, възможно жълтеница наркотици, PSC и PBC. Въпреки, че такъв поток за рак на жлъчните пътища нетипично, при системна диагностика търсене трябва да се изключва. История на данните и физическа проверка, обикновено е от малко помощ в диагностиката.
Първият етап на проучването в холестаза е ултразвук. Когато интрахепатален холангиокарцином откриване разширение жлъчните пътища. Общата жлъчния канал може да бъде непроменено, промени могат да бъдат под въпрос, или евентуално удължаване канални разположен под екстрахепатална тумор. За да се установи степента на стриктури и параметри работят перкутанна ендоскопска или холангиография, цитологични преглед и биопсия.
Понякога пациенти с холестаза насочено към работа без извършване холангиография, защото причината за запушване - карцином на панкреаса или камъни - определя от други образни техники. Ако общата жлъчния канал не се променя, областта на врата на палпация чернодробно заболяване не е открит и cholangiogram (без пълнеж интрахепаталните жлъчни пътища) не се променя, диагнозата е под съмнение. образуване Триизмерна в черния дроб порта е твърде висока и е твърде малък по размер, за да се открие. Трябва да се приема с надлежно отчитане на такива характеристики като подобрена зелен черния дроб и жлъчния мехур спане.
Ако пациент с холестаза разширение на жлъчните пътища с помощта на ултразвук, не са показали, че трябва да се вземат предвид други възможни причини за холестаза включително жълтеница наркотици (история) и PBC (митохондриални антитела). Полезна хистологично изследване на чернодробната тъкан. Ако се предполага, PSC, основен метод за диагностика е холангиография. Всички пациенти с холестаза, без да се разширява жлъчните канали, в които диагнозата е ясна, трябва да се извършват ERCP.
Сканиране и холангиография позволи диагностика на жлъчните пътища, причинени от стриктура холангиокарцином. Когато целта на черния дроб поразената площ диференциалната диагноза се извършва между възел метастази на лимфен, кистозна канал карцином на панкреаса и periampulyarnoy площ карцином предвид историята и резултатите от други методи за изображения.
Прогнози определя от локализацията на тумора. Когато дисталния местоположението на тумора операбилна често, отколкото в локализацията на черния дроб порта.
Прогноза на диференцирана тумори по-добри от недиференцирана. Най-благоприятната прогноза на полиповидно рак.
Оцеляване на 1 година, без резекция на 50%, в продължение на 2 години - 20%, 3 години - 10%. Тези данни показват, че някои тумори растат бавно и метастазират в по-късните етапи. Жълтеница могат да бъдат отстранени по хирургичен път или чрез използване на ендоскопски или перкутанно стент. Опасност за живота дължи не толкова на степента на злокачественост на тумора, тъй като неговата локализация, които могат да направят тумора неоперабилен. След изрязване на тумора, средната продължителност на живота на пациентите се увеличава, което налага обстоен преглед за операция.
(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища
Свързани статии