кратко описание
Епистаксис - кървене на носната кухина и назофаринкса.
Код на Международната класификация на болестите МКБ-10:- R04.0 Кръвотечение от носа
• Преден носа кървене често се случва от предната част на носната кухина, обикновено kisselbahova място (част лигавица на носната преграда, разположена в 1 см извън входа на носа, съдържащ голям брой капиляри). Вторият най-честата локализация - предната ниско конха.
• Заден епистаксис произхожда от задната региони на носната кухина или носоглътката - обикновено с по-ниско кост на носа или свод.
Преобладаващата възраст - до 10 и след 50 години.
Етиологията • Идиопатична кървене (най-често) • травматично кървене - помия прочистване носната кухина (епистаксис дигиторум), сухота на носната лигавица, чуждо тяло, назално фрактура • Горна инфекция на дихателните пътища - остър и хроничен ринит, остри и хронични синузити • Съдови аномалии - свързани с възрастта промени в съдовата склероза, наследствена хеморагична телангиестазия, артериовенозни аневризма • неоплазми (включително тумори на параназалните синуси) • Артериалната w ertenziya (обикновено в комбинация с други фактори) • патология съсирване - вродена (например хемофилия), терапевтични или предизвикват странични ефекти на лекарства, левкемия, тромбоцитите дисфункция и други заболявания на кръвта • прегради Увиване (едната страна е по-податливи на въздух изсушава ефекти) • ендометриоза (назално местоположение ендометриума).
Симптомите (знаци)
Клиничната картина. Обикновено външните кръвотечение от носа. Задна кървене може да настъпи хемоптиза, гадене, повръщане на кръв или мелена.
диагностика
Лабораторни изследвания. АОК - признаци на хиповолемичен шок, с масивна кървене или анемия.
Специални изследвания са показали, за атипична картина • Рентгенография на параназалните синуси • ангиография (рядко).
Диференциална диагноза. Кървенето от носа - не е независима нозологична форма, а симптом. По-малко от 10% от неоплазми, причинени от патология или съсирване.
Режим • Обикновено амбулаторни условия. Когато масивен кръвоизлив хоспитализация • Пациентите на възраст и възрастни с задната кървене от носа и тампонада или прилагане на системи за балони обикновено изискват хоспитализация • Почивка на легло, на високо място на края на главата на леглото под ъгъл от 45-90 °.
Диета. Изключение Рецепция алкохолни и топли напитки.
• По отношение тактика показани хеморагичен шок реанимация • седативи, аналгетици, антихипертензивни и хемостатици - ако е посочено • определяне на източника на кървене трябва •• необходимо да се премахне от носната кухина течна кръв (изсмукване) и гърбицата (използвайки пинсети или чрез подканяне на vysmorkatsja пациент) • • за да се определи локализацията на подозрителни райони трябва да бъде влажна мокра тампон. Като множество източници на данни за системно заболяване •• случаите на задните кървене е необходимо да се направи разграничение на кървене тялото на носа от кървене на ниските отдели обратно, като Тези две области имат различни източници на притока на кръв, което е важно за съдово лигиране • Определяне локализация може да бъде трудно на двустранно кървенето. Най кървене е едностранен и появата на кръв в обратна половина на носната кухина се дължи на следните фактори •• •• преграда перфорацията чрез choanae хвърляне кръв в присъствието на пречки за кръв изтичане в предната (тампонада, притискащи преминаването назално) •• хвърляне кръв през най choanae обратно кървене.
Предна •• кървене в носната кухина трябва да се постави тампон напоен р - ром вазоконстриктивна лекарство и локален анестетик и натиснете крилата носа •• 5-10 минути и след това премахване на тампона и проверяват съдове. Показани обгарянето с билки р - ром сребърен нитрат за 30 секунди (а плътно натиснат необходимо) •• добавяне на сребърен нитрат, може да се използва или 25% trihloratsetilovoy на хромна киселина. Ако повредата на големи кръвоносни съдове е за предпочитане да се извърши електрокоагулация. Избягва случайни голяма площ коагулацията порции •• Когато недостатъчност на горните реакции са показани прилагане на втора доза от упойка и предна тампонада носа използване тесни ленти от марля (1-2 cm), импрегнирана с течен парафин, за да се предотврати prisyhaniya тампон. Пинсети трябва да се използват с тесни челюсти и носната огледало за плътна опаковка с марлени ленти. Опаковка трябва да се извършва в слоя, с всеки следващ слой трябва да се припокриват предходната (серпентината).
Задна кървене •• Конвенционалните задната носа тампонада или прилагането системи на различни балон тампонада •• задната Техника носа ••• стегнат тампон изработен от плътно навити марля, бинт две скоро дебели копринени нишки ••• едноверижна краища свързани с катетър въведена в носната кухина на засегнатата страна, и извежда през устата. Катетърът се извади от носа, което води до натискане на тампона на Джоан зад мекото небце. Втората нишка виси надолу от назофаринкса и впоследствие се използва за отстраняване на тампон ••• задна тампонада иначе комплементарна пред •• балон система - надуваем балон с централен канал въздух или без ••• цилиндри могат да бъдат различни размери и за ляво и дясно половината от носната кухина ••• конвенционалната система балон е представена от малък задната (10 cm3) и голяма предна (30 cm3) цилиндри ••• След местна упойка се прилага на засегнатата тръба половина на носната кухина и назофаринкса като бутане nazogas Probe сектори. Тогава балонът се изпълва задната въздух или вода, и се придвижва в обратната посока, за да се притиска към задната ноздрите на. След това балонът се изпълва отпред (виж Усложнения.) ••• Много ефективен метод - използване на катетъра - Фоли размери балон от 10 до 14 по десетобалната Charrier. Катетър се прекарва през ноздрата в назофаринкса или горните части на орофаринкса. Трябва да се гарантира, че катетърът не е zavedon в по-ниските части на фаринкса, в които се проверяват в устната кухина. Балонът се надува. Катетърът извършва в обратна посока, докато се затваря областта на кървене. Работите пред тампонада нос съгласно обсъдено по-горе процедура. В края на катетъра в близост до ноздрите прилага клип. Под скоба приложат марля. В края на катетъра се извършва зад ухото и фиксирано.
Когато неефективност изброени по-горе събития (тежък кръвоизлив) показва следното •• За да се постигне адекватно компресия понякога е необходимо да се извърши двустранен тампонада •• Кървене от носа свод спрян чрез въвеждане на двойни системи с балон и извършване непълна предна тампонада на носа, с тампон се поставя върху nerazdutogo предния цилиндър , Следван от надуване на балона достигне желаното налягане определя на тампон назален •• Тежко кървене изискват хирургически лигиране артерии. В идеалния случай, трябва да се извършва след предварително разглеждане на носната кухина и да се определи локализацията на кървене. Алтернативни терапии - ангиографски селективен емболизация на артериите •• Необходимостта за кръвопреливане зависи от съдържанието на Hb, ППС стойности, жизнените показатели.
терапия Drug • За вазоконстрикция на носната лигавица - фенилефрин 0.25% р - р, Ксилометазолин (0.1% р - р), епинефрин (0.1% р - р) • локални анестетици - лидокаин аерозол лидокаин гел ( 2%), лидокаин р - р (4%), лидокаин лепило (2%) • Някои клиницисти предполагат използване системни антибиотици и анти-подуване средства за предотвратяване на развитието на синузит, когато се използва балон тампонада и системи, ако е необходимо да се поддържа повече от 24-48 часа тампонада • Когато значителна загуба на кръв - попълване на недостиг на желязо.
Наблюдение. може да са необходими хемодинамична мониторинг. Тампони и балон система се отстраняват след 24-36 часа *
Усложнения • Синузит • Dual балон системи могат да бъдат променени в посока на гърлото, и може да се появи на задната обструкция на дихателните пътища цилиндър, когато плътността на предния цилиндър. Профилактика - прилагане захващане на края на катетъра директно около ноздрите след надуване на балона • хематом или абсцес носната преграда поради traumatization в тампон • преграда перфорация на прекомерен лигавицата коагулация • некроза на лигавицата, причинени от прекомерно налягане в предната или задната тампонада надуване цилиндрите (декубитус с последващото присъединяването на инфекция) • деформация на външната на назален лидокаин • интоксикация • вегетативно-съдови атаки по време на amponirovaniya (кихане, кашляне, сълзене на очите).
Съпътстващи заболявания. пациенти в напреднала възраст - хипертония, атеросклероза и състояния, характеризиращи се с намалена функция на кръвосъсирването.
Възраст функции • Децата - най-типичен предната Кървене • Възрастни - най-често назад кървене.
Предотвратяване. Смазване на носните проходи с течен парафин, за да се предотврати prisyhaniya назални слуз и образуване на корички, режещи ноктите.
МКБ-10 • R04.0 Кръвотечение от носа.
Свързани статии