Крипторхизъм и тестисите ектопия
Jonathan H. Рос, М. D, J.Makanich и други
Наречен крипторхидизъм състоянието, в което яйцето не се определя в скротума и спира в едно от нивата на техните нормални пътища на коремната кухина (в ембриогенезата). Ако този път се отклонява от нормалната тестисите ектопия наблюдава. Когато има нормална извънматочна тестис пролапс чрез външен ингвинална пръстен, но движението си след това се случи, след което е ектопично (където необичайно за него).
Има следните опции за тестисите ектопия:
- Повърхностно ингвинална (най-често) - яйце намира над апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, като след излизане от външен пръстен ингвинална се измества нагоре и странично.
- Чатала (рядко) - Egg открити в предната част на ануса на дясната или лявата част на разреза
- Бедрената (рядко) - намира в тестисите бедрената триъгълник навън от бедрената съдове и семенната връв се простира под ингвиналния лигамент.
- Член на срамната (рядко) - Яйце се намира под кожата на повърхността на гръбната в основата на пениса.
- Напречно или парадоксално (рядко) - двата тестиса се спускат през една ингвинална гънка (описани само по 85 случая в световната литература).
- Таза (рядко) - яйце открива в тазовата кухина
Крипторхизъм - тестисите резултат от спиране на всеки етап на намаляване на нормалния начин. Най-често тази патология е едностранен. Разпределяне на корема, ингвинална форма на крипторхидизъм и тестисите разпоредби изпълнение има външен ингвинална пръстен (най-често).
В доносени бебета са крипторхидизъм в 3,4% от случаите и при недоносени деца - 30%. При възрастни мъже разпространението на крипторхидизъм е 0.7-0.8%. Може би аз бездействия яйца през първата година от живота (в повечето случаи в първите три месеца). Приблизително 74% от доносени деца с крипторхидизъм и 95% от преждевременно родени бебета с крипторхидизъм, тестисите пролапс спонтанно.
Точната причина за крипторхизъм е неизвестен, но няколко хипотези, предложени.
Малформации на направляващите кабелите. Смята се, че понижаване на смущения предизвикват гонадите на лумбалната област (където се полагат в ембриогенезата), свързани с напредване на растеж на тялото в сравнение с растежа на вътрешните органи. Понижаването яйце осигурява употреба сноп - влакнеста нишка, разположена между долния полюс на яйцето и скротума. Възможни причини за крипторхизъм - липса или малформации на водещите кабели
Гонадна дисгенезия. Крипторхизъм може да бъде причинено половите жлези дисгенезис, поради което гонадата става устойчив на гонадотропин хормони. Тази хипотеза е по-добре от всеки друг го обяснява защо има едностранен крипторхизъм, двустранни и често се комбинира с неизлечима безплодие.
Дефицитът на гонадотропини.
Причината за крипторхидизъм може да бъде недостиг на гонадотропин-освобождаващ хормон при майката. Това обяснява двустранен крипторхизъм в преждевременно, тъй като производството на гонадотропин-рилизинг хормон при майката увеличава само през последните 2 седмици на бременността, но не може да обясни случаите на едностранно крипторхизъм.
Установено е, че на гонадотропните хормони влияят на тестисите произход чрез регулиране на производството на андрогени. По-специално, този процес е придружен от значително увеличение на нивото на дихидротестостерон. В допълнение, което е предпоставка за намаляване на нормалната тестисите в скротума е без механични пречки.
Има няколко теории, обясняващи механизма на пропуск яйце нормално. Средна бездействие на яйца, разбира се, може да се дължи на няколко фактора, но най-често е свързано с влиянието на следните пет:
1. Traction надолу поради gubernaculum testit (диригент яйце).
2. Разликите в скоростта на растеж на тялото в сравнение с семенната връв и gubernaculum testit.
3. Увеличаване на абдоминално налягане избутва яйцето през ингвиналния пръстен.
4. развитието и съзряването на епидидима.
5. Ендокринни фактори.
Патогенеза и патоанатомия.
На скротума - тестисите термостат за подпомагане там температурата при 1 ° С под температурата на тялото. Клетките семенните епителни са чувствителни към повишаване на температурата. Хистологично изследване на тестисите с крипторхизъм значителни промени вече са открити в първата година от живота, а на 4-та година в тестисите наблюдавани обширна отлагане на колаген. В тази връзка, крипторхизъм трябва да се разглеждат по време на първата година от живота. За 6 години промените са още по-забележими. Семенните каналчета са присвити, броят на сперматогони намалява и има значителна фиброза около каналчета. В края на пубертета тестисите с крипторхизъм могат да запазят нормални размери, но повечето от епитела на каналчетата отсъства, така че пациентите са склонни да страдат от безплодие.
Не трябва да забравяме, че приблизително 10% от крипторхизъм се комбинира с основно или средно хипогонадизъм. В този случай, сперматогенезата в тестисите се намалява, въпреки лечението.
За щастие, Лайдиговите клетки са чувствителни към температурните промени, така че ако крипторхизъм броят им не се намалява. В резултат на това в тази патология на ендокринната импотентност редки.
6. Колко важно е идентифицирането на хипоспадия комбинира с крипторхизъм?
Това увеличава вероятността като интерсексуалните. При жени с вродена надбъбречна хиперплазия може да се намери хипоспадия и осезаеми половите жлези и от двете страни, при мъжете със смесено гонадна дисгенезия може да открие хипоспадия и undescended половите жлези на едната или двете страни. Разбира се, много деца с хипоспадия и крипторхизъм не са интерсексуално пациенти.
7. Каква е прибиращо яйце? (False крипторхизъм)
Прибиращ яйце - това е нормално яйце. В действителност, този термин се описва състояние изкуствено създадена ситуация в кабинета на лекаря. Когато са замразени бебе или уплашен активира кремастеричната рефлекси, и може да бъде временно удължаване на скротума на тестисите. Деца с хиперактивност кремастеричната рефлексите (или деца, които са били минусови или уплашени), могат да бъдат сбъркани с пациенти с undescended тестисите.
8. Как да се разграничи прибира тестис (крипторхизъм невярно) на undescended тестис?
Следните разпоредби се показват наличието на подвижен тестис:
- Родителите казват, че когато детето е спокойна (особено в топла вана), тестисът е в скротума.
- Яйце може да се направи в скротума, а то поне за известно време, може да е в скротума, без напрежение.
- Половината от скротума с разследвани страна е добре развита.
- Няколко проучвания, проведени последователно, в рамките на няколко месеца може да изясни противоречивата ситуация.
- Хормонална терапия.
9. Какво е лечението най-често се използва за undescended тестис?
Orchidopexy. Основните етапи на работа
А. Напречно разрез на кожата на кожните гънки. Б. дисекция ингвинална канал от външната ингвинална пръстен нагоре. С условие яйце и се екскретира в раната. Вагинални процес се отделя от тестисите на съда и семенната връв мускулите кремастеричната. Може да бъде освободен с помощта gidropreparovki NAT. разтвор. D. лигиране основава вагинално процес. Е. Получаване на тунела за тестисите в скротума.
F. Получаване легло за яйца в скротума; Г. дисекция черупки от яйца (туники dartos); H. Andi. Провеждане мобилизирани тестис в скротума. J. лигатура Фиксиране черупка яйце към яйчен база. К. Закриване на нараняването на скротума.
10. Това, което се използва хормонална терапия?
Прехвърляне на човешки хорион гонадотропин (HCG), съгласно 5000-10000 единици инжектирани в продължение на 2-4 седмици се използва за стимулиране на тестикуларни пропуски без операция (J.Makanich). Гонадотропин-рилизинг хормон (GnRH) под формата на назален спрей се използва в Европа, но в САЩ не се допуска използването му.
11. Как успешно хормонална терапия?
Различията в мненията по този въпрос отдавна. Според някои източници, честотата на успешно лечение варира от 6 до 70%. Истинската честота най-вероятно е в диапазон 10-20%. Очевидно, успеваемост високо пречиствателни се дължат на включването в изследването на голям брой пациенти с прибиращи се тестиси, които са известни като реагира добре на лечението на HGT.
12. Какво е значението на ядрено-магнитен резонанс, Кънектикът и ултразвук при определяне локализацията на не-осезаем тестис?
Много малка. Диференциалната диагноза на не-осезаем тестис - тестис в корема или отсъствието на тестис. Ако проучване осигурява изображения определят абдоминално тестис оперативно лечение. Поради факта, че нивото на фалшиво отрицателни резултати за всеки един от тези методи е висока, неуспешен опит да се получи едно яйце образ доказва негово отсъствие. По този начин, пациенти с отрицателни резултати от тези изследвания също изисква хирургично лечение. От проучванията, за да получите снимки, които не оказват влияние върху тактиката на пациентите за управление, те не се показват.
13. Какво е биохимичен тест се използва за потвърждаване anorchia пациент с двустранни неосезаемо тестисите?
Кастрирано серумните нива на тестостерон след стимулация с HCG.
14. Как е възможно да се установи местонахождението на не-осезаем тестис?
По време на операцията. Изключително ефективно изпълнение на лапароскопия, но в някои случаи, висока интраабдоминална разположен тестис не може да бъде намерен.
15. Ако са разположени твърде висока в рамките на корема тестис е намерен на лапароскопия, какви са възможностите за по-нататъшно лечение?
- Спешна orchidopexy когато съдовете са достатъчно дълги, за да се извърши тази операция.
- Лапароскопска лигиране на тестисите артерия, която стимулира увеличаване на обезпечение съдове. Шест месеца по-късно на тестисите артерия се пресичат и да влоши яйцето по отсечка, състояща се от обезпечение съдове. Тази операция двустепенен е описан за открита намеса, докато той се нарича orchiopexy "Фаулър-Стивънс" (Фаулър-Stephens).
- Лапароскопска орхиектомия, която се изпълнява, ако видим с просто око структурата на яйце счупени или ако пациентът е достигнал пост-пубертетна период и има нормална контралатерална тестис.
16. Какво трябва да се направи, ако откритите сляпо завършващи съдове лапароскопия и семепровода?
Наличието на сляпо завършващ съдове анорхидизъм потвърждава диагнозата, и нищо повече не трябва да се вземат.
17. Какво трябва да направя, ако се открие лапароскопия сляпо завършващи семепровода и съдовете не са определени?
Слепи край семепровода не е потвърждение на анорхидизъм на диагноза. Трябва да се намери на съдовете. В случаите, когато това не е възможно, той показва изпълнението на отворен одит, за да се изключи наличието на тестиси интраабдоминална, което не е открит по време на лапароскопия.
18. В лапароскопия определя семепровод и съдове навлизат във вътрешния пръстен на ингвинална канала. Описва възможно по-нататъшно лечение.
Ако пациентът има херния, че е възможно undescended тестис е във вътрешния пръстен на ингвинална канала. Тези яйца могат да влизат и излизат от стомаха (т.нар взирайки яйце), което води до невъзможност за палпация по време на физическа проверка. Палпация през ингвиналния канал по време на лапароскопия насърчава експулсиране на яйца в коремната кухина, където може да се види. Във всеки случай е показано редакция ингвинална гънка.
Фиг. 54-1. Управление Лечение на непалпируем тестис
Ако яйцеклетката не може да се напипва и вътрешния ингвинален пръстен е затворен, пациентът може да бъде на разположение изчезващата тестис. Това се случва, когато яйцето е пропуснат за вътрешния пръстен на ингвинална гънка и след това изчезва, тя може да се дължи на усукване в пренатален период. Някои детски уролози смятат, че в този случай не се нуждае от преразглеждане на ингвинална гънка. Други експерти смятат, че е необходимо за отстраняване на остатъци от атрофия на тестисите, които могат да съдържат няколко осъществими семенните каналчета, които имат злокачествен потенциал преразглеждането на ингвинална гънка.
19. Името на четири усложнения от undescended тестис.
- Рак на тестисите се среща около 10 пъти по-често при пациенти с undescended тестисите. Най-висок риск при пациенти с интраабдоминални намира тестисите.
- Тестисите усукване е по-често с undescended.
- Open ргосеззиз вагиналис на перитонеума (херния) се среща в почти всички случаи, обаче, тя се открива клинично рядко.
- Стерилитет може да се развие, особено при пациенти с двустранни undescended тестисите (70% са стерилни).
20. Какво е туморът най-често се развива в тестисите с крипторхизъм? Семином.
21. Има ли риск от развитие на тумор от контра тестис?
Да. В 20% от случаите на тумора при пациенти с едностранна крипторхизъм се развива в обратна страна тестиса. При пациенти с двустранна крипторхидизъм и рак на тестисите имат 15% риск от развитие на тумори в контралатерален тестисите на. Ако двата тестиса се намират интраабдоминално, този риск е 30%.
22. Защо е важно да се открият тестисите усукване, когато undescended при възрастни пациенти?
Повече от 50% от тези тумори се засича. Тази диагноза трябва да се подозира при пациент с болки в корема и проекция с полупразна скротума.
23. функция контралатерална тестикуларна Do е нормално при пациенти с едностранна крипторхизъм?
Не. В обратна страна тестиса се определя от значително намаляване на броя на сперматозоидите, придружено с известно намаляване на клиничната плодородие.
Rajfer J. Handelsman D. J. Swerdloff R. S. и др. Хормонална терапия на крипторхидизъм. N. Engl. J. Med. 314: 466-470, 1986.
Резултати от хирургично лечение.
Свързани статии