Етиология и патофизиология
• Ход с неизвестна етиология, която се проявява предимно при млади хора.
• отговаря за приблизително 25-35% от всички инсулти. Разработва при млади пациенти без типичните рискови фактори за инсулт.
• връзка описано с мигрена, отворен форамен овале, пръстенът на митралната клапа калцирането на, пролапс на митралната клапа, аортна атерома, небактериален тромботична ендокардит, симпатикомиметици приложение и повишена съсирването на кръвта.
• Вероятни етиологични фактори: артерио-артериален емболизъм с nestenozi-ал атеросклеротична плака, пароксизмална с предсърдно мъждене, хиперкоагулиращо държавни недиагностицирани, нарушен сърдечен структури, пукнатина овален прозорец.
- Забележка: в 35-50% от пациентите с криптогенен инсулт се открива отворен форамен овале; в присъствието на тази патология криптогенен риск удар се увеличава от 3 пъти, с допълнително се увеличава едновременно предсърдно преграден риск аневризма.
диференциална диагноза
• Мигрена.
• Епилепсия.
• Кървене в мозъка.
• васкулит.
• тумори.
• Преходна глобална амнезия.
• парализа на Бел.
• истеричен реакция реализация.
симптоматика
• Внезапна поява на фокусна дефицит неврологично. Неврологични симптоми, показващи емболични усложнения дефект съответства на един от запушване на артериите интракраниални или клонове. Симптомите на мозъчната кора (например, загуба на зрително поле, афазия, анозогнозия, хемипареза, gemisensornye нарушения).
• синдром на лезии на мозъчния ствол са по-редки.
диагностика
• MRI, MRA за оценка на мозъчни лезии и запушване на съда.
• ТЕЕ за откриване PFO и вътресърдечния източници емболия.
• За да се открият повишени кръвни съсирващи определя антикардиолипинови антитела, лупус антикоагулант, leydenovskuyu мутация в ген, кодиращ коагулационен фактор V и протромбиново генни алели.
лечение
• За предотвратяване на повторни инсулт най-често предписваните антиагреганти.
• В някои случаи, това показва, терапия с антикоагуланти, особено ако е налице съмнение за предсърдно мъждене.
• Ход Лечение на фона на антифосфолипиден синдром не е развит; последните данни сочат отсъствието на предполагаемите ползи от варфарин към аспирин.
• лечение на пациенти с инсулт и криптогенен прозорец фон PFO не са разработени; възможности: назначаване antiag-regantov, антикоагуланти или ендоваскуларно затварянето на дефекта.
важни забележки
• В рамките на 2 години 20% от пациентите рецидив настъпва инсулт.
• При риск от прозорец PFO на рецидивиращ ход е 1-2% годишно, тя се увеличава до 4% годишно с комбинация от този малформации с предсърдно септален аневризма. Няма убедителни доказателства за предимството на варфарин лечение антитромбоцитна преди инсулт на фона на антифосфолипиден синдром.
Свързани статии