Най-честите прояви на кожни лезии лекарство промени, наблюдавани в терапия местно лекарство. Те могат да бъдат разделени в три основни групи:
Лекарственият контактен дерматит; лекарствен и кожата грануломи импрегниране; защити като резултат от интрадермален и интрамускулно инжектиране на лекарства.
Следователно патогенезата на тези три различни ансамбли лезии и разгледани в описанието на съответните групи.
Дерматит, медикаментозно - контактен дерматит наркотици
Контактен дерматит, наричан още екзема artefitsialnym изразена като асептични възпалителни реакции на кожата, причинени от външни, неинфекциозни стимули: лекарства, козметика, различни вещества, използвани в професионална и потребителска среда.
Клинични и общи медицинско значение контактен дерматит се види от своята честота разпределение. Според Сиди, 000 пациенти на възраст над 10, се прилага върху кожата за използване на клиниката в продължение на три години, 20% са били с контактен дерматит поради външни фактори. С развитието на индустриализацията и по-често, почти всички масовото използване на нови и по-различни видове лечебни, козметични кремове и защита на други външни агенти, антихистамини, бои и др. Налице е обща тенденция на увеличаване на честотата и контактен дерматит.
Причинени от контакт с терапевтични или други средства дерматит може да се случи типично или нетипично. В типичните случаи проявява ярко зачервяване и оток на кожата различна степен да образува мехурчета и мехури или без тях. Победете локализиран на повърхността на кожата, на които лекарството, както и неговите очертания могат да бъдат драстично ограничени от околната кожа е била приложена често имат сложни форми, съответстващи на физически контакт, или те постепенно се излива от очевидно здрава кожа.
В други случаи, контактен дерматит може да се изрази нетипично. Понякога появата на това прилича екзема, както и в други случаи, например когато са причинени от новокаин при екзема зъболекар. хиперкератотични лезии са покрити с Raghad, често близо до нокътя или напомнят за т.нар. микробна екзема.
Когато дерматит. възникнал след прилагането на паста за зъби, поражение покритие и ъгли на устата и remind'll мотика. Под влияние на някои лекарства и химикали дерматит може да бъде хипер - тежко подуване, еризипел зачервяване, мехури. Такова дерматит развива след прилагане на живак препарати, формол, водороден пероксид, динитрохлорбензол. В други случаи, заедно с описаните промени, или без, дерматит има характер пурпура (след прилагане revulsivnyh терпентин и други средства), когато лекарството се втрива в кожата. Дерматит може да бъде skarlatinoformnym (Rush-еритема), например, контактна хиперчувствителност към антибиотици.
Диагнозата на медикаменти контактен дерматит трябва да се приеме за всеки дерматит и аргументирано при клинични и морфологични изменения внимателно сглобени история, местоположение на лезията в области, в които се прилага или че лечебното средство, върху динамиката на потока и поражение повторение. Диагнозата се подкрепя от кожни тестове, провеждани от заподозрян лекарства или извършване на елиминиране и излагане опит.
Диференциална диагноза на контакт лекарство дерматит много широки: първоначалните еризипел, лимфангитис, повърхностна инфекция на кожата, различни erithema и еритема-везикуларни и булозни дерматози като болест на Дюринг, пемфигус, пемфигоид, херпес зостер, херпес, ендогенно индуцирана доза екзантема, конституционни, микробен , себореен дерматит и така нататък.
При оценката патогенеза контактен дерматит медикамент трябва да се има предвид по-специално две групи случаи - алергичен и неалергичен контактен дерматит. Алергичен контактен дерматит, причинени от лекарствени средства са налични медикаменти. Те се развиват в резултат на употребата на наркотици и образува допустимите концентрации, които се понасят добре от повечето хора; времето си на възникване не играе особена роля - те могат да се развиват или в първия контакт или чрез неопределен период от време след началото на приложението. Когато epikutannom съответния тест медикамент в нетоксични концентрации обикновено са положителна реакция настъпва в 100% от случаите, необходимостта да се знае, че е края на алергичен тип реакция и резултатите от теста трябва да се разглежда след 48 часа.
В алергичен контактен дерматит лекарства не могат да бъдат забравени в Група и крос сенсибилизация. Едно лекарство може да се изостри чувствителността на кожата към няколко други подобни лекарства с него, докато неприложими. В други случаи, някои наркотици може да се изостри чувствителността на кожата, а не за себе си, но в друга, подобна на него лекарства.
Не-алергичен контактен дерматит в резултат на развитието на токсични или сода нараняване в резултат на използването (подредба) нерешени концентрации или нерешени видове лекарства, или чрез така наречените износване кожата поради продължителна употреба на лекарства и техни смеси.
Следва да се има предвид, че произходът на не-алергичен контактен дерматит лекарства могат да играят роля и други механизми - влияние върху рН на повърхността на кожата, така наречените. алкална устойчивост на реакцията на кожата и промяната на кожата, унищожаването на кожната бариера, както и механизмите, които бяха обсъдени в описанието на лезии на устната лигавица за локално приложение на лекарства.
Не трябва да забравяме, че всеки неалергичен, обикновено с лекарства, външно дразнене на кожата създава условия за по-нататъшно повишаване на чувствителността. Що се отнася до морфологични промени контактни лекарствен кожни лезии, когато те са алергични патогенеза evolyuiruyut как ekzemnaya реакция.
Точно както неизмерима арсенал от лекарства, които могат да предизвикат алергични реакции, когато те са орално и парентерално приложение, а също и неограничен брой терапевтични агенти, които могат да причинят контактен дерматит, когато се прилагат локално. Това не е лишен от такива свойства на дори най-добре известните лекарства и състави и средства, включително тези, използвани за лечение на контактен дерматит и други (антихистамини, кортикостероиди, и така нататък.). Освен това следва да се припомни, че при използване на лекарствени комбинации, засягащи фактори трябва да се считат не само активно включена в лекарствената субстанция комбинация, но всички други компоненти на комбинацията (основа, бои, разтворители, парфюми, и PR смеси.).
С оглед на честотата и други характеристики, трябва да се обърне повече внимание на следните лекарства и кожни лезии, причинени от техните:
Според нашата информация, свържете се с кожни алергии хлорамфеникол наблюдава при приблизително 0,5-1,5% от пациентите, които използват антибиотика.
Антибиотици. пеницилин, стрептомицин, тетрациклин, еритромицин, олеандомицин, неомицин, бацитрацин, по-специално на първите две от тях, може да причини контактен дерматит. Пеницилин и стрептомицин - най-силните контактни алергени. Поради това, че никога не може да се използва за локално лечение. В този смисъл, специално внимание е фактът, че след въвеждането на пеницилин може да се развива картината на тежък анафилактичен шок при пациенти, които използват пеницилин мехлем. Същото може да се каже на сулфонамидите, но в тези случаи, ефектите не са толкова драматични. Сиди открити пресече сенсибилизация към неомицин и стрептомицин, а Сълзбергер - стрептомицин и дихидрострептомицин. Чувствителност към пеницилин е открит в 6.2%, и стрептомицин - 20% от тези случаи, когато тестове са проведени. Наред с чисто епидермален сенсибилизация наблюдава дерматологични и сърдечно-съдови събития. промени Кожни могат да имат характера на сърбеж дерматит, уртикария, makulo папулозен обрив преди ексфолиативен еритродермия. Такива дерматит, най-често се срещат сред медицинския персонал и работят на растения за антибиотици, както и в такива случаи, засегнати най-вече пряко изложени на антибиотици кожата. Най-кратък период от време, за кожна сенсибилизация към антибиотици при сходни условия - 10-12 дни, а най-дългият - до 2 месеца.
Стрептомицин не се използва за локално лечение. Ето защо, стрептомицин контактен дерматит обикновено се развива при медицински сестри и други лица, които имат контакт с този антибиотик. антибиотични алергични реакции, свързани с streptidinom (без база стрептомицин), който е химически циклохексаново производно. Фактът, че като база се включва като съставна част на неомицин, канамицин, paramomitsin, обяснява алергични реакции група тип контакт при използване на тези антибиотици.
Странични ефекти, причинени от използването на .neomitsina, стават все по-чести през последните години. Неомицин абсорбират слабо и бавно, оставащ дълго време в роговия слой на епидермиса, като по този начин се допринася за развитието на кожната сенсибилизация към него. група съединения неомицин използва не само като чисти препарати, но също така и като допълнение към редица кортикостероидни мехлеми, аерозолни течности, прахове и други. Съединенията съдържат редица неомицин ядро streptaminovoe. Възможно е сенсибилизация в тази част на химичната структура.
Други представители на редица неомицин (paramomitsin и др.) Причина алергия група. Понякога алергия възниква поради kopulirovaniya, например неомицин с бацитрацин или ksantotsilina с тиротрицин. Това е важно, тъй като и двете вещества, въпреки че те не са подобни, често се комбинира местна терапия от успешно допълнена им антибактериален спектър.
Контактен дерматит след нанасяне стрептомицин локализиран предимно върху кожата на ръцете и лицето, което води до подуване около очните кухини, придружени от сърбеж и мокра екзема.
Тетрациклините често водят до контактна сенсибилизация и хлорамфеникол и еритромицин - много рядко. Следван във възходящ ред по честота на странични ефекти бацитрацин polimiksinovaya група, неомицин група, ристоцетин, ksantotsillin и новобиоцин. Досега само антибиотик гентамицин, който не предизвиква локална чувствителност. Това е много ценно за локално лечение, защото има по-широк спектър на действие, включително и Pseudomonas и Протей. За лечение на контактен дерматит, причинен от антибиотици, прилагани мокри компреси, оцветители (pioktanin, магента, диамант зеленчуци), кортикостероиди, антихистамини мехлем, т.нар. охлаждане кремове, анти-хистамин лекарства. Oseltamivir се препоръчва промяна на всеки 6 седмици на медицински персонал в контакт с стрептомицин.
Между другото, най-често се използва за локална терапия на дерматологични лекарства заслужават специално внимание:
Салициловата киселина. Във всеки форма и може да предизвика концентрация-везикуларен дерматит еритема с еризипел на снимката. Тези дерматит, придружени от много силен сърбеж.
Atofan. маз 10% може да доведе фоликуларни специфични промени придаващи изглед кожа настръхна, придружени от силен сърбеж.
Хининът. В различни комбинации (коса вода, кремове, светлина защита и т.н.). Хининът може да причини дифузно еритема, едема, сълзене, появата на корички, оток на клепача, impetiginizatsiyu.
Ефедрин. Използва се като разтвор за капки за нос, ефедрин rozhistopodobny може да причини дерматит на лицевата и задната повърхности на двете четки.
Йод. При смазване на кожата с настойка от йод се от време на време yoddermatit наблюдавана, а понякога и недвижими еритродермия. Последното може да бъде сух или плоча с блистери, плач. Seymou описва един пациент, който при повторно смазване на кожата с тинктура от йод разработени тежки ексфолиативен дерматит. Неговата работа се събира описание на 14 такива случаи, описани в литературата. Явленията може да бъде подобен на морбили или urtikarialny характер. Имаше и йод и йод екзема оток на лицето. Във всички случаи, лезии, причинени от йод, големи мехурчета показват, която понякога язва. Pautrier Woringer и описват следните съображения: един млад мъж на 19 години за ревматични оплаквания многократно смазване на кожата с настойка от йод. В резултат на това има блистери че язва и в продължение на 6 седмици разработен като полициклични язвени промени krustoznye наподобяващи дълбока пиодерма и след лечението бяха келоиди. Дерматит след използване йодоформ приличат лезии, причинени от йод, но особеност е, че дерматит доразвива при първия контакт с този медикамент.
Новокаин. Новокаин е едно от лекарствата, които често причиняват контактен дерматит, когато се прилагат на практика, лекарите и професионален медицински персонал, особено в Отоларинголози, стоматолози, лекари. В някои случаи на обрив може да бъде skarlatinoformnoy.
Меркурий. В миналото, най-честата причина за дерматит лекарства с достъпна терапия бяха живак продукти (бял и жълт pretsipitatsionnaya мехлеми, червен живак мехлем, сиво живак мехлем) и сяра. В момента използването на живачни препарати за локално лечение е много ограничен, но все пак те се използват най-вече некомпетентен, съставителите "козметични" кремове, фолк-лечение-Teli. Mercury дерматит се развива в мястото на използване на комбинации, съдържащи живак. Ние наблюдавахме тежка, генерализирано дерматит след нанасяне на бяла седиментна мехлем за отстраняване на лунички. Има описания в допълнение към класическия контактен дерматит, причинени от живак, също skarlatinoformnoy, morbiliformnoy екзантема, обрив подобен на ексудативен мултиформен еритем, булозна и промени purpuricheskih.
Борна киселина. Тя не прониква здрава кожа, но може да се абсорбира през кожата и възпаление ерозира. Skipworh и сътр. Ние наблюдавахме при кърмачета след прилагане на 2-3% борна киселина, част от талк на прах, анорексия, олигурия, iritatsiyu централната нервна система и генерализирано еритематозен лющене на кожата.
Дерматит може да се развие във връзка с използването на много други лекарства.
Левкодерма често причинени от лекарства, използвани за лечение на хиперпигментация, които включват хидрохинон монобензил естер (Benoquine, Leucodinin, Depigman). Депигментация появява под формата на бонбони на мястото на прилагане на мехлем. Latapi съобщава, че на прилаганите препарати, съдържащи съединението, в Мексико от 0.1% разработен leucoderma. Интересно е да се докладва за развитието на депигментация в едни и същи части на кожата, в близнаци. Механизмът на действие е неизвестен.
Още по темата:
Свързани статии