Bone престъпник - фаланга остеомиелит. През последното десетилетие намаляване на броя на сложни форми, но сред тях кост престъпник остава на първо място.
Кръвоснабдяването костите на ръката, което обединява всички ръце артерия, образуване на гъста мрежа от анастомози с масата не само в меките тъкани, но и в скелета. В отдалечения фаланга има допълнителна артериална клон (фиг. 21), която осигурява кост фаланга на резистентност към инфекция и възможност за регенерация.
В зависимост от структурата на фалангата, вирулентността на инфекцията на лечението и здравето на пациента се влияе от остеомиелит или част от фаланга (ограничена граница остеомиелит) на или в цялата диафазата (диафизиално остеомиелит), или процесът обхваща цялата фаланга (общо остеомиелит).
Bone престъпник като хематогенен остеомиелит, и основният фокус на възпалението е рядко (5-10%). По-голямата част от пациентите (90-95%) в процеса на костно вещество вторични, като усложнение на гнойно възпаление на меките тъкани (EV Usoltseva, 1970).
Основно кост престъпник се признава на базата на нарастващите признаци на местно възпаление, локализирано в фалангите. Това - на безмилостен болката, която се развива в дълбочина - в костите; го прави махайте пръста си в принудителен позиция, защита на ръката от движението, докоснете.
Фиг. 22. Остеомиелит диафазата средната фаланга на показалеца във фазата на запор (схематично с рентгенови снимки).
и - преди операцията; 6 - след sequestrotomy; в - резултатът от лечението след 4 месеца.
Това - напрежение тъкан пръст мека. По-късно се появи зачервяване и подуване, неразположение, понякога треска.
Когато фаланга проучване корем проба се определя от остра болка на гърба и отстрани на опората.
Средно кост престъпник признати въз основа на сложно Панарициум меките тъкани. Клиничната картина при повечето пациенти се развива на фона на оперирания подкожно престъпник дистална фаланга. След няколко дни на подобрение на общото състояние, болки утихна и намаляват отока забавяне разряд се случи. Има пулсираща болка, подуване, зачервяване; върховете на пръстите kolboobrazno набъбва, става горещо, стави скованост в пръстите на ръцете, движение е ограничено и болезнено, отново се влошава общото състояние и здравословното състояние на пациента. Тази картина показва, че престъпник е сложно, инфекцията се разпространява по-дълбоко. Трябва да разбера къде е локализиран: в костите в ставата, в обвивка сухожилие, или процесът се разпространява до всички тъкани на пръст.
Тези симптоми, които предполагат, особено костната престъпник като най-често срещаният тип усложнение. Съвместното и сухожилие престъпник изключени от естеството и разположението на болка (по време на изследване корем сонда), върху туморния честота и дисфункция. Рентгеново изследване в първите 7-10 дни не предоставя убедителни доказателства, като разрушителни костни промени открити след 10-15 дни и вече се потвърждават и рафинирането клиничното признаване.
Образец на Х-лъчи на костната престъпник се разграничават три етапа. Първо проявява петна остеопороза, а вторият - на периостална реакция, третият - разрушаването на костите, понякога да образуват поглъщането. В този случай, засегнатата област на костите е често за дълго време запазва връзка с устойчиви материи понякога преминава без запор, или участва в регенерацията. Разследване рани корем сонда, понякога може да се открие наличието на голите кости - това не е надежден знак на остеомиелит, особено в по-далечния фаланга.
Откриване на костна разбойник в 3-4 седмици, в етап на улавяне, не представлява никакъв проблем. Сепна kolboobrazno фаланга остава подути, има фистули с освобождаване гноен и видими на рентгенова костна деструкция, понякога присъствието на припадъци. Bone престъпник средно и проксималната фаланга и метакарпална кост е с подобна клинична картина и радиационна с остеомиелит на дългите кости.
Bone лечение престъпник. Опитът е показал, че по-рано на инфекцията е открита кост и дисталния фаланга на засегнатите, по-голям шанс за излекуване, без допълнителна операция. Bone престъпник дистална фаланга Лечението започва с преглед на пациента, се определи причината за заболеваемост, лечение и оценка на предишния план за бъдещи дейности.
Повтарящата операции на ръката направи планомерно под наблюдението на лекар, който отговаря и ако условията за интервенция.
Преди операцията, остеомиелит се прави не само от подготовката на кожата, но също така и антибиотици, ако то не се предшества от усложнения. След определяне на микрофлора и чувствителността към антибиотици, е възможно да се произведе регионална интравенозна инфузия или вътрекостно на антибиотици с продължителен им внасяне в лезията. Нулиране bespodkladochnaya гласове също допринася за определяне на границите на процеса.
Нашият опит показва, че почти една трета (30,4%) пациенти след основно почистване на кожата и раната и обездвижване reoperation на ненужни. Възпаление регресира - разширяване на малки sequestrations, рани почистени и излекувани.
Като се прекланяме до комплекса на консервативни мерки и антибиотици, които ги използват в различни варианти, ние не се спирам на тях. Ако не дойде ясно подобрение (намаляване на болка, подуване, секреция), не е маркиран възстановяване подвижността на ставите, желанието на пациента да използва ръката и радиография разкри усамотява - няма причина за отлагане на операцията.
За оценяване на резултатите от консервативна терапия и за получаване на пациента е достатъчно, средно 5-7 дни. В 85 от 125-те пациенти, които наблюдаваме процеса в костите не са разрешени, и те бяха повторна операция.
Операцията се извършва под проводник, вътрекостно или интравенозна анестезия и кървене, понякога под анестезия.
Един разрезът се прави в зависимост от локализацията на възпалителния процес с използването на синусите пътища и предишни хирургични рани. Меките тъкани се изрязват със скалпел към костта, куки друг и проверяват. По този начин мога да се отговори на различните варианти на процеса:
1. нарязани отвори абсцес джоб в меките тъкани, намерено голи нарастъци на дисталната фаланга. Заобикалящата тъкан в близък контакт на костта. В този случай, изрязва некротична меките тъкани. Раната се промива с furatsilina разтвор. Naked сайт на бедрото е покрита с мека тъкан. Ръбовете на раната по-близо заедно асептични превръзки. Обездвижването.
2. нарязани отвори гнойни фокус в меките тъкани и е намерена гола, деформирани подвижната част на нарастък на дисталната фаланга. Произвежда ексцизия на некротична тъкан и кост усамотява част с остри ножици или клещи на комплекта нокти. Раната се промива furatsilinom, определени парче хемостатично гъба; ръбове близо един до друг асептична превръзка; обездвижване.
3. Slash разширен гранулиране рана, и намериха костни усамотява и голи костилка нарастъци на дисталната фаланга. Произведени частична или пълна резекция на бедрото. Целесъобразно е в този случай да се използва специален прибиращо китката и подаде надолу тренировка кост диамантен диск; дървени стърготини почиства нож. В приложената правилната форма да се избегне деформация пръст на ден 7-8 от подготовката на раната, налагат вторични ставите и върховете на пръстите. Палеца при хора с високо развита нарастъци на дисталната фаланга след резекция е необходимо внимателно да се наблюдава образуването на белег, а понякога препоръчваме пациент пластмаса подмяна на дефект.
4. Открити граница диафазата фаланга остеомиелит. Извършва ексцизия на некротична меките тъкани, фистула, икономически Ексфолиране, изместен периоста; овална длето или остър лъжица засегнатата зона на костна отстранява. Ръбовете на раната костния подравнени, костта се покрива от периоста, раната се промива с антисептик, ръбове се събират асептично превръзка. Обездвижването.
5. Аутопсия гнойни фокус. В дълбините виждал гола от надкостницата, груб, подвижен заровете, както и някои припадъци. Необходимо е да се разшири раната, понякога направи допълнително рязане, което позволява да видите целия фаланга и отстраняване на засегнатата част, поддържане на епифизата, който има допълнителен артерия, дисталния интерфалангеални ставите и меките тъкани. Ако гной прониква в съединение (ставна престъпник) артротомия извършва, некротична тъкан се отстранява кухина се промива с разтвор на антибиотици или антисептици, се осигурява от изтичането на отделя, пръст се имобилизира.
Това са основните възможности на патологични промени в костната престъпник дистална фаланга.
Трябва да се отбележи, че 20-25% от наблюдаваните пациенти операцията е била ограничена до отстраняването на дефекти, преди интервенция. В този случай, раната бяха намерени джобове със закъснение на гной, резени некротични тъкани, ноктите, останки от дренаж каучук, костни "чипове" и друг орган подкрепа тлеят. На проверка разкри следи непълна кост лечение: убождания, пукнатини, откъсване на периоста и др ...
Конвергенция на ръбовете на раната се постигне чрез вторична шев, самозалепващи превръзки, гипс bespodkladochnoy или паста превръзка Unna дълго, необременени. Следоперативният лечение на пациенти се извършва на принципите, вече установени.
Stupnikov SA (1974) дава следните резултати за лечение на остеомиелит нокти фаланги миньори. От 1340 наблюдение пълно възстановяване на функция в отсъствието на деформация фаланга - на 718 пациенти с функция фаланга възстановяване дефект - в 326, с палеца дефект - в 153, с четка, и ограничаването на дефект - за нокътно фаланга 87. аблация се извършва в 47 пациенти, ампутация пръст - от 9 души. Средната продължителност на лечението - 19.8 дни.
Bone престъпник средно и проксималната фаланга на пръстите на ръцете се случва много по-рядко, тъй като усложнение на перкутанна или сухожилие престъпник; като основна форма е рядкост. Откриване на костна престъпник средата и проксималните фаланги и метакарпална костта се основава на същите характеристики като дисталните фалангите. Клиничната картина и функционални нарушения са по-ясно изразени.
Диференциране остеомиелит, нуждаещ се от подкожно, сухожилие престъпник, флегмон четка, специфичната лезии фаланги туберкулоза, бруцелоза, сифилис и от тумори. Внимателно събрани история, внимателно проучване на изследването на пациента и рентгенови лъчи може да се избегнат грешки.
При лечение на костна престъпник центъра проксималните фаланги и метакарпални костите, но различен процес локализация в костта, използва целия арсенал от неуспешен лечение в комбинация с антибиотична терапия и обездвижване.
Bone престъпник във фаза гноен синтез трябва да работи. Операция често е нетипичен. Разрезът над възпалителни огнища чрез фистула или предходния операционни рани. Меките тъкани разчленени слоеве, съхраняващи цифровите нерви и обвивка сухожилие. Когато гола периоста е с променен цвят, не обели - това не трябва да се реже, да се изгребе. Bone trephination се прави в случаите, когато има обелване на кората на, фистула или рентгенологично инсталирани с остеомиелит sekvestralnoy кухина. След това е необходимо, за да отворите медуларен кухина на ухото заострени или нагънат длето достатъчно, за да осигури преглед и лечение фокус. След това рязко лъжица се отстранява гранулиране, sequestrations, раната се промива furatsilinom, костни навита ръбове внимателно подравнени, са загладени, ре-изми кухина, изсушава.
Фиг. 23. Изходът на остеомиелит пациент G.
и - четки деформация и III пръст, ограничаване функция; б - схема с рентгенографии - деформация на проксималните фаланга III пръст синостоза II и III карпометакарпална ставите.
Само бъде сигурен за цялостен лечение, т. Е. Липсата на костите и меките тъкани некроза области, гранулиране, малки костни фрагменти, грапавини и чужди вещества, спиране на кървенето и осигуряват хемостаза. Bone рана е покрита с надкостницата или апоневрозно понякога укрепва един или два шева, хемостатична гъба или положени. Кожата е почистена с кръвни следи, dubitsya алкохол. Асептична превърже раната ръбове близо един до друг. Ръката се поставя в готова мазилка шина. Дренаж и възпитаници на раната не се вмъкват, доколкото е възможно.
В сложна разбира се, възниква в закъснялото или недостатъчно радикална намеса кост престъпник става тежко състояние, изискващо болнично лечение.
Надписите svinosovhoza, 53 години; причини за заболяването не знаят. Незначителни рани, пукнатини, мазоли ръце са го много често. Преди десет дни, имаше болка и подуване III пръст на лявата ръка. В Окръжна болница ръка от страна на процепа е открита подкожна престъпник проксималната фаланга. потупване раната. Процесът не е решен. В рамките на две седмици той е бил третиран UHF, инжекции пеницилин. Многократното операция: две страничен разрез остъргване лъжица, източване рани.
Фиг. 24. обезобразяване върха съм с пръст нокти расте и се изготвя множество болезнени белези след остеомиелит дистална фаланга.
И тази операция не се осигурява достатъчно костна чистота и освобождаване изтичане, процесът напредването сложно обратно subgaleal целулит, лимфангитис, остеоартрит zapyastnopyastnogo съвместно. Хоспитализация.
Операция под обща анестезия. Trepanning и sequestrectomy проксималната фаланга, отваряйки subgaleal целулит, обездвижване. Продължителното лечение с антибиотици. Симптоми неуправляем ръка polifibrozit, tugopodvizhpost в ставите, артрит карпалния-метакарпалните стави. Exodus - II от група увреждане заедно с общи заболявания (Фигура 23)..
Остеомиелитът, което се случва по време на прехода към метакарпална костна инфекция от заобикалящата меките тъкани, се наблюдава като усложнение на неоткрити или неправилно лекувани абсцеси interfascial пространства и tenobursitov. Тази форма на четка тежка инфекция е проучен и описан от Ryzhikh и LG Fishman (1938), йод, наречена "panflegmony" показва, че възпалителния процес обхваща всички четка тъкан. Рентгеново изследване в тези случаи показва, остеопороза скелет четка, osteoperiostalnoe победят един или повече метакарпални кости, понякога с наличие на границата или централните гърчове. Процесът често е придружено от серозен или гноен артрит на ставите на китката.
Три четвърти от костен престъпник пада на дисталния фаланга и затова сериозно въпрос за спестяване на пръста като орган.
В резултат на безотговорно лечение на остеомиелит на дисталните фалангите са дълги увреждане и грозни фаланга.
Например, пациентът стр 35, остеомиелит дисталната фаланга е болнични за 138 дни и след около две години "усвоили" върха на десния палец I деформира след операцията и множествена четворна инфузия на антибиотици (фиг. 24).
Една десета от костен престъпник, наблюдавана при проксималната фаланга, и същите се пада на средната фаланга и метакарпални кости заедно. Най-висок процент на костната престъпник настъпва на първия пръст (31.4%); малко по-ниска (28.8%) - на втория; 20.3% - третият; много по-малко от пръстите на улнарния групи: четвърти - 9,5%, петият -6.7% и 3.3% историите на локализация не е заверен от болестта.
По-голямата част от заболелите кост престъпник (79.8%) са оперирани, а останалите са били лекувани консервативно. Продължителността на лечението варира от 10 до 44 дни.
костен престъпник усложнения са наблюдавани при 7.8% от пациентите; природата и честота (в%) е показано по-долу:
Скованост на ставите 16.6
Трофичните нарушения 10.1
Болезнени деформиращи белези 9.8
Усложнения на други видове гнойна инфекция 19.5
Комбинирани усложнения 39.4
Други 4.6
Това означава, че по-голямата част от наблюдаваните усложнения от комбинирано, например комбинацията от скованост в пръстите на ръцете с болезнени белези. В резултат на недостатъчно информирани, на огнището всеки пети пациент е усложнение на остеомиелит все още е друг вид гнойна инфекция.
Следва да се отбележи, че често вторичните усложнения (артрит, абсцес), проявяващо се, не веднага след натоварването след няколко дни на работа.
Функционални резултати при пациенти след костно престъпник както следва: запазен професия - 77.4%; запазва способността да се работи - 15.4%; Спряхме работа на снимачната площадка на каузи и възраст - 4,8%; информация не е точна - на 2,4%.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургическо заболявания и увреждания на четката
Свързани статии