Коронарната болест на сърцето (CHD) и tserebrovaskulyar Най заболявания са основните причини за смърт при пациенти със сърдечно-съдови заболявания в развитите страни.
ИБС
Коронарната болест на сърцето - група от заболявания, причинени от абсолютен солна или относителна недостатъчност на коронарната циркулация.
• исхемична болест на сърцето се развива при атеросклероза на коронарните артерии, т.е. Той представлява форма на сърце атеросклеротична и хипертонична болест.
• Артериосклероза и хипертония при ИБС-състезания разглеждат като фонови заболявания.
• Всички други изпълнения исхемично увреждане мио-инфаркт, свързана с вродени аномалии на коронарните артерии-нето, артерит, коронарна артерия тромбоемболизъм, анемия, CO отравяне и така нататък. Rastseniva-са, както са усложнения на тези заболявания и за CHD носене не на.
Рисковите фактори за CHD.
а. Хиперхолестеролемия (дислипидемия).
инча Хипертония.
• В допълнение, липсата на физически упражнения имат стойност, затлъстяване, холестерол диета, стрес, нарушен глюкозен толеранс, мъжки пол, възраст и др.
• Основната връзката в патогенезата на CHD е nesootvet-Следствие между нивото на поддръжка на миокарда kisloro изграждане и необходимостта от това поради атеросклеротични-тират промени в коронарните артерии.
• При пациенти с коронарна болест V3 ударили коронарна арте-доверието в третия - две артерии, а останалата част - всичко три. Често се отразява на първите 2 см на левата предна и сложно артерия. Повече от 90% от пациенти с исхемична болест на сърцето е констриктивен атеросклероза на коронарната ар-Theurillat със степен на стеноза на повече от 75% от най-малко един основен артерия.
• Тежестта на исхемично увреждане на миокарда в исхемична болест на сърцето зависи не само по отношение на разпространението и естеството на лезии на коронарните артерии, но също така и на нивото на мета-bolizma и функционална усложнения на миокарда, исхемична болест на сърцето, така че на фона на хипертонична болест е обикновено по-тежка.
Причини за исхемично увреждане на миокарда в исхемична болест на сърцето.
а. Тромбоза, коронарна артерия.
Намазки: лумен ве ограничен артерия е стеснен дължи на атеросклеротична плака в центъра, които са видими zhirobelkovye тегло игли холестерол и вар депозити (стъпка атеро-калцификация). Тир плака представени gialiniziro баня съединителна тъкан. Лумена на артерия оклузивна ван тромботични маси, състоящи се от фибрин, Leu-кокит, червени кръвни клетки (смесен тромб).
б. Тромбоемболизъм (за изолация на тромботични маси от проксималните коронарните артерии).
инча Продължителното спазъм.
на функционален преумора инфаркт в стеноза на коронарните артерии и недостатъчно колатерали-ОБЩИ кръвоснабдяване.
• исхемични увреждания на миокарда може да бъде Obra-timymi и необратимо.
а. Реверсивни исхемични лезии се развиват в рамките на първите 20 - 30 минути от момента на възникването Ishe-мисия и след прекратяване на излагането на фактор, който ги накара да изчезнат напълно.
б. Необратимо увреждане на исхемична кардиомиопатия tsitov стартиране исхемия по-дълго от 20-30 минути.
• Първите 18 часа от времето на исхемия-изч морфологични промени се записват само чрез електронна микроскопия (ЕМ), хистохимично и флуоресцентни методи. EM-функция-проводящ позволяват разграничаване обратим и необратим исхемично увреждане в ранните стадии, е появата на калций в митохондриите.
• След 18 - 24 часа показват микро- и макроскопски признаци на некроза, т.е. образува миокарден инфаркт Da.
• CHD се влива в вълни, придружен от коронарните кризи, т.е. остри епизоди (абсолютно), коронарна недостатъчност. Във връзка с това са остра и хронична исхемична болест на сърцето.
Остра исхемична болест на сърцето (vCHD) се характеризира с развитие на исхемично увреждане на миокарда изток ryh; но подчертава три zologicheskie форма:
1. внезапна сърдечна (коронарна) смърт.
2. остра фокална исхемия на миокарда дистрофия на.
3. инфаркт на миокарда.
Хронична коронарна болест на сърцето (CCHD) се характеризира с развитието Cardiosclerosis като резултат от исхемично увреждане; vyde-Lena две нозологични форми:
1. след инфаркта macrofocal кардио.
2. дифузно melkoochagovyj кардио.
Остра исхемична болест на сърцето
1. внезапна сърдечна (коронарна) смърт.
Според насоките на СЗО за този вариант трябва да бъде посочена смърт, настъпила по време на първите 6 часа след появата на остра исхемия, но повечето Vero причинени камерно мъждене при отсъствие-внесат знаци, които позволяват да се свърже с друг внезапна смърт заболяване.
• В повечето случаи, ЕКГ и ензимни изследвания на кръвта или не разполагате с време да се харчат, или са резултатите-събрани, не са информативни.
• При аутопсията, обикновено проявяват тежки (със стеноза на повече от 75%), чести (с лезия-ем всички артерии) атеросклероза; кръвни съсиреци в коронарните артерии, открити по-малко от половината от мъртвите.
• Основната причина за внезапна сърдечна смърт - ПИБ-rillyatsiya вентрикули, които могат да бъдат открити под микроскоп, за прилагането на допълнителни техники (по-специално при оцветяване с Rego) като peresokrascheniya миофибрили до появата на ГРУ-единствено-контрактури и прекъсвания.
• развитие мъждене, свързани с електролита (по-специално, повишаване на нивата на извънклетъчен ва-Lia) и метаболитни разстройства в резултат на натрупването на аритмогенни вещества -. Lizofosfo-глицериди, сАМР и т.н. Ролята на спусъка в vozniknove-SRI мъждене играта променя Purkinje клетки (един вид кардиомиоцити разположен в подразделения и ендокарда операционна стопанство-проводящ функция), наблюдавани по време на началото на исхемия.
2. остра фокална исхемия на миокарда дистрофия на.
Остър коронарен дистрофия форма на остра CAD, който се развива в първите 6-18 часа след произлезли Novena остра миокардна исхемия.
а. Въз основа на характерни ЕКГ промени.
б. Кръвните (обикновено 12 часа след появата Ishe-МИЕ) могат да имат леко увеличение на концентрацията на ензим, получен от повреден миокарда-нето, - (СРК) и Al-partataminotransferazy (ACT).
a.Makroskopicheskaya модел (по-vskry TII) диагностициране исхемично увреждане използва калиев телурит и тетразолиеви соли без оцветяване исхемична зона поради намалението на активността на дехидрогенази.
b.Mikroskopicheskaya картина: реакцията Schick показва изчезване на гликоген от исхемия зона в гликоген оцелелите кардиомиоцити оцветени в цвят магента.
инча Електрон -mikroskopicheskaya картина: откриване вакуолизация на митохондриите, разкъсване-shenie им cristae, понякога калциеви отлагания в митохондриите.
Причини за смъртта: камерно мъждене, асистолия, остра сърдечна недостатъчност.
3. инфаркт на миокарда.
• Инфаркт на миокарда - форма на остра коронарна болест, характер, и разнообразни и исхемична некроза на миокарда открива чрез микро- както и макроскопски.
• Разработва след 18 - 24 часа след настъпването на исхемия. Клиничната диагноза.
а. Характерните промени в ЕКГ.
б. По думите на ензима:
° ниво креатинфосфокиназа достига връх в 24 часа,
ниво LDH ° - 2 -3 минути на ден.
• K 10-ия ден ензимни нива до нормалното. Морфологични диагноза.
a.Makroskopicheskaya картина: центъра жълто-бяло (обикновено в предната стена на лявата камера) отпусната текстура на неправилна форма, заобиколен от п-morragicheskim бъркалката.
b.Mikroskopicheskaya модел: не-Crozat част с лизис на ядрата и цитоплазмата glybchatym гниене ct-diomiotsitov заобиколен от възпалена област разграничаване-TION, който определя кръвен съдове krovoiz-Lian, натрупване на левкоцити.
• От 7 до 10-ия ден в некротичната зона е развитието на гранулационна тъкан, която завършва узряването на Ся до 6 седмици белези.
• По време на миокардна некроза и се изолира стъпка vanija търбуха.
Класификация на инфаркт на миокарда.
1. В зависимост от времето на възникване на изолира: първичен миокарда, рецидивиращ (разработена в Techa зададена след 6 седмици предишния) и се повтаря (с изключение на 6 седмици след предишната).
2. Локализация изолира инфаркт на предната стена на лява вентрикуларна върха и предната-mezhzhelu Dochkovoy прегради (40 - 50%), задната стена на лявата Же
ludochka (30-40%), страничната стена на лявата камера (15-20%), изолиран вентрикуларна инфаркт преграден-ки (7- 17%) и богат на миокарда.
3. По отношение на лигавицата на сърцето секретират: subendo сърдечна, интрамурални и транс (щипка vayuschy цялата дебелина на миокарда в) инфаркт.
Усложнения на инфаркт и причините за смърт, и така нататък.
а. Кардиогенен шок.
б. Вентрикуларна фибрилация.
на остра сърдечна недостатъчност.
г. Miomalyatsiya и инфаркт.
д. Остра аневризма.
Добре. Стенопис тромбоза с тромбоемболична oslozh-neniyami.
• аритмии - най-честата причина за смърт в Транс-ции в продължение на няколко часа след появата на инфаркт.
• Смъртта на сърдечен удар (често в областта на остра аневризма) и сърдечни ризи тампонада кухина често идва в 4-10-ти ден.
Хронична исхемична болест на сърцето
1. macrofocal сърдечно се развива в резултат на миокарден.
Макроскопична картина: в стената на камера Vågå льо определено плътен разсадник на нередовен миокард е хипертрофирано.
Намазки: огнище склероза с неправилна форма, отбелязани хипертрофия кардиомиопатия-tsitov в периферията. При боядисване на съединителната тъкан (Van Gieson) белег става червена, кола-diomiotsity - жълт.
• Понякога усложнява от развитието на хронична сърдечна аневризма.
Макроскопична картина: Уве сърце licheno по размер. Стената на лявата камера в вер-Huschke (предната, задната стена, интервентрикуларната Negotia-rodki) изтънени, мъгла, представено Съед-ционални издатини белег тъкан. Миокард около издут Ки-pertrofirovan. Често в аневризма кухина Стената-възникне, когато кръвни съсиреци.
2. дифузно melkoochagovyj кардио.
• Разработено в резултат на относително не-коронарен адекватността с развитието на малки огнища на исхемия.
• Клинично, придружен от ангина. Често то се провежда с ритъмни нарушения.
а. Хронична сърдечносъдова недостатъчност.
б. Тромбоемболични усложнения.
• Изберете независима група през 1977 г. характеризиращ-рана от остър мозъчно-krovoob в обращение и на заден план, които са атеросклероза и хипертония.
1. мозъчни заболявания, свързани с исхемични лезии - исхемична енцефалопатия, исхемична и хеморагични церебрални инфаркти.
2. вътречерепен кръвоизлив.
3. хипертонична мозъчно-съдова болест.
• В клиниката се използва терминът "удар" или "Мос тяга удар."
a.Gemorragichesky удар: ° хематом;
Хеморагичен ° импрегниране; ° субарахноидален кръвоизлив.
b.Ishemichesky удар: ° исхемичен инфаркт;
• исхемична енцефалопатия, свързана с хронична исхемия поради атеросклеротични стенотични Zoom церебрални артерии. Охарактеризирани исхемично невронно увреждане (особено пирамидални клетки на мозъчната кора и церебрални Purkinje клетки) koagulyatsnonnogo с развитието на некроза и апоптоза. Починал на място-Shih клетки се развиват глиози. В дългосрочен susche съществуване може да се развие атрофия на кората на главния мозък.
• мозъчен инфаркт се развива поради същите причини като при инфаркт на миокарда. Хеморагичен инфаркт често се развива в резултат на емболия на церебрални артерии. Хеморагичен диапедеза компонент се дължи на зоната за разграничаване.
Свързани статии