инфаркт на миокарда
Диагнозата на инфаркт на миокарда, определен в рамките на 2 месеца от датата на поява на инфаркт на миокарда. Много по-значителен е диагнозата на инфаркт на миокарда след инфаркт на миокарда с зъб Q. Диагнозата на инфаркт на миокарда след инфаркт без Q вълна често е под въпрос, т. За да. В практически санитарните условия не винаги е възможно да се провери диагнозата на инфаркт на миокарда без зъб Q.
Внезапна сърдечна смърт
Внезапна смърт се счита за случаи на смърт в рамките на един час след началото на симптомите на пациента, преди да е в стабилно състояние. Приблизително 60% от всички смъртни случаи в CHD са внезапно. Освен това, приблизително 20% от случаите на внезапна смърт е първата проява на заболяване на коронарната артерия. Непосредствената причина за внезапна смърт в повечето случаи на вентрикуларна фибрилация е вследствие на миокардна исхемия. Обикновено в началото има камерна тахикардия, която бързо се превръща в мъждене.
В своите външни прояви на внезапна смърт може да бъде по всяко сърдечно-съдови и екстракардиална много заболявания (синдром на "внезапна смърт"), но приблизително 80% почина внезапно идентифицира CHD в т. Н. В 70% от тях са инфаркт на миокарда. Приблизително 20% от диагноза миокардит, кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи, белодробна артерия troboemboliyu, Wolff-Parkinson-White синдром, синдром на удължаване на QT интервал на електрокардиограмата. В 4-10% почина внезапно не успява да идентифицира всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система (внезапна смърт без морфологичен субстрат - "необяснима сърдечен арест").
Аритмиите в исхемична болест на сърцето
Сърдечни аритмии често усложняват процеса на други клинични форми на исхемична болест на сърцето. В много случаи не е ясно дали аритмията е резултат от заболяване на коронарната артерия или съпътстващо заболяване. Причинната връзка е очевидно само в случаи на аритмия по време на исхемия или след инфаркт на миокарда.
Въпреки че аритмии могат да бъдат само клинично проявление на коронарна болест на сърцето (например при пациенти без ангина и инфаркт на миокарда) и диагностика на коронарна болест на сърцето е винаги само прогноза, изискващи избистряне посредством инструментални методи.
2 изпълнение могат да бъдат представени ритъмни нарушения, като единствен клинична проява на заболяване на коронарната артерия:
- Епизоди на тиха исхемия на миокарда предизвика появата на аритмии.
- Инфаркт на лезия поради тиха исхемия води до образуването на аритмогенен субстрат инфаркт на електрически нестабилност и появата на аритмии, дори в интервалите между епизоди на тиха исхемия.
Може би комбинация от двете. Във всеки случай, ако аритмията - единственият клинична проява на коронарна болест на сърцето, причината е тиха исхемия на миокарда.
Аритмии не са симптом на заболяване на коронарните артерии при пациенти без други признаци на миокардна исхемия, а като единствената проява, исхемична болест на сърцето се срещат в не по-често, отколкото при здравите индивиди. Следователно, като, например, формулировката на диагнозата като "CHD: атеросклеротични сърдечно" и след това името на ритъмни нарушения е неграмотен, като Не са определени клинични критерии атеросклеротично Cardiosclerosis не съществува, както и признаци на миокардна исхемия. За да се не веднага след съкращението посочва името на исхемични сърдечно-съдови заболявания аритмии има. В коронарна артерия диагноза болест трябва да съдържа признаци на исхемия или исхемично увреждане на миокарда: ангина, инфаркт, инфаркт на миокарда или исхемия безболезнено. Примери на формулировки диагностициране на аритмия при пациенти с исхемична болест на сърцето "CHD: инфаркт на миокарда, пароксизмална вентрикуларна тахикардия"; "Исхемична болест на сърцето. Ангина, FC-II, често камерни преждевременно удара"
Трябва да се отбележи, предсърдно мъждене е рядко вследствие на коронарна болест на сърцето. Например, само 2,2-5% от пациентите с персистираща атриална фибрилация по време на коронарна ангиография разкрива коронарните артерии. От 18 хиляди пациенти с исхемична болест на сърцето - само 0.6% от пациентите са имали предсърдно мъждене. В повечето случаи на поява на предсърдно мъждене е свързан с лява вентрикуларна дисфункция или сърдечна недостатъчност с едновременното хипертония.
сърдечна недостатъчност
Също така, както аритмия, сърдечна недостатъчност обикновено е усложнение на различни клинични форми на исхемична болест на сърцето, по-специално инфаркт на миокарда и инфаркт на миокарда, а не само проява на CHD. Често тези пациенти имат левокамерна аневризма, хронична или преходно митрална регургитация поради папиларен мускул дисфункция.
Има случаи на остра левокамерна недостатъчност по време на епизода на тиха исхемия на миокарда или хронична кръвоносната недостатъчност поради увреждане на миокарда по време на тиха исхемия.
Причината на конгестивна сърдечна недостатъчност е често инфаркт на миокарда. Хронична сърдечна недостатъчност обикновено се наблюдава при пациенти с инфаркт cardiosclerosis, особено в присъствието на аневризма на лявата камера. образуване аневризма в повечето случаи възниква по време на инфаркт на миокарда.
В повечето случаи (около 80%) от аневризма е оформена в предната странична стена и горната част. Само 5-10% от пациентите разкрива аневризма в задно стена на долната стена аневризма задно дъно 50% от невярно ( "псевдоаневризма" - локализиран "излекувани" инфаркт на скъсване с кръвоизлив в субепикардиални слоя). Истинските аневризми почти никога не са разбити (само за първите 1-2 седмици от началото на инфаркт на миокарда, и това е много рядко), и това трябва да каже на пациента, т. За да. Много се страхуват, че е руптура на аневризма (и тук опасността от скъсване на фалшива аневризма е много висока, следователно, след установяване на диагнозата на фалшиви аневризми изисква авариен режим на работа).
Признаци вярно аневризма на лявата камера са парадоксален пулсация медиално от апикалната импулс в междуребрените пространства III-IV и замразени повдигане ST сегмент в ЕКГ води с патологично зъб Q. Най-добрият метод на откриване е аневризма ехокардиография.
Усложнение на аневризма на лявата камера:
- сърдечна недостатъчност,
- ангина пекторис,
- камерни тахиаритмии,
- образуването на тромб в лявото предсърдие и тромбоемболия.
На тромба открива в лявата камера чрез ехокардиография в приблизително 50% от пациентите с аневризми, обаче тромбоемболия наблюдава относително рядко (около 5% от пациентите), главно през първите 4-6 месеца след инфаркт на миокарда.
.. Освен инфаркт на миокарда в т ч с образуването на левокамерна аневризма, причина за сърдечна недостатъчност при пациенти с исхемична болест на сърцето може да бъде няколко държави:
"Зашеметен" миокарда - преходно продължително постисхемично миокардна дисфункция, която продължава след възстановяването на коронарния кръвен поток (от няколко часа до няколко седмици след епизод на остра исхемия).
Постоянен изразена миокардна дисфункция поради често повтарящи исхемични епизоди или хронична намаляване на коронарния кръвен поток - така наречената "сън" или "неактивен" миокарда ( "зимен сън" миокарда). Където коронарния кръвен поток се намалява и само поддържа жизнеспособността на тъкан (миокардни обратими промени). Може би това е защитен механизъм - продължаващото жизнеспособността на свиването на миокарда цена от рязък спад. Сцинтиграфията на миокарда с талий-201 Талий маркиран доставка на порции обратима миокардна дисфункция (за разлика от съединителна тъкан), установена като инфаркт на жизнеспособност посредством позитронна емисионна томография, и по време на вентрикулография могат да бъдат маркирани подобрения в регионалната контрактилитет фон инфузия добутамин. При тези пациенти има подобрение след реваскуларизация: аортокоронарен байпас с имплантант или коронарна ангиопластика. Интересното е, че пациентите с "спане" миокард може да липсват промени в ЕКГ.
"Исхемична кардиомиопатия" ( "последния етап на исхемична болест на сърцето"). Много широко разпространено заболяване на коронарната артерия, повтарящи се епизоди на миокардна исхемия в т. Н. постисхемично с "удар", могат да причинят миокардни некрози с последващо образуване на белези. В дифузни лезии на коронарните артерии настъпва бавно прогресивно дифузно увреждане на миокарда, докато състоянието на развитие, едва се различават от разширена кардиомиопатия. Прогнозата е много лошо, често по-лошо, отколкото при дилатативна кардиомиопатия. Лечение в т. Н., и коронарен байпас хирургия, е неефективна или неефективно, т.е.. К. Почти не жизнеспособен миокарда.
Някои пациенти имат повтарящи се епизоди на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), причинена от преходна исхемия на папиларните мускули, с появата на дисфункция на папиларните мускули и остра митрална недостатъчност или поради нарушения на диастолната релаксация на миокарда по време на исхемия.
Интерес представляват и съобщения за присъствието на защитния ефект на повтарящи се епизоди на исхемия. Това явление се нарича исхемична "prikondishen" - след миокардна исхемия епизод повишава резистентността към последващо оклузия на коронарната артерия, т.е. обучение или адаптация възниква миокардна исхемия на повтарящи се удари. Например, след повторно надуване на балона коронарна ангиопластия през всеки път намалена височина ST сегмент височина по време на оклузия на коронарната артерия.
Свързани статии