Определение: координационно белодробна туберкулоза - Клинично "малък" форма вторичен туберкулоза, която се характеризира с няколко огнища размер do10-15 mm и ограничения на различен генезис, локализиран в ограничена част на едната или двете белите дробове и заема не повече от 1-2 сегменти (обикновено S1iliS2 , rezheS6).
Има два варианта в рамките на фокусна туберкулоза. Чрез фокални форми включват:
както наскоро се появи. така наречения чист myagkoochagovye обработва огнища размери до 10 mm;
и по-древен. стари fibroznoochagovye образование, но с признаци на активност.
Прясно фокална туберкулоза се характеризира с инфилтрация на малки зони и 10 mm под формата на мека slabokonturiruyuschihsya фокусни сенки с леко замъглено ръбове.
Fibroznoochagovy туберкулоза проявява чрез присъствието на плътни и по-интензивни лезии, понякога с включване на вар, фиброзни изменения във формата на ленти около частите и giperpnevmatoza. Когато fibroznoochagovom туберкулоза в периода на обостряне, заедно със старото може да се появи пресни, меки лезии, т.е. открити лезии с различна плътност и интензивност, което показва тяхната потенциална активност.
Трябва да се отбележи, че независимо от текущото изпълнение, морфологични промени в фокусна белодробна туберкулоза, характеризиращи се с, като правило, за предпочитане продуктивен възпалителна реакция казеация малка степен от центъра.
Осъществяване на диагноза според клиничната класификация:
Координационно туберкулоза (myagkoochagovy) S1 в десния бял дроб във фазата на инфилтрация (и разлагане) BK- (минус).
Разпространение и специфично тегло. Доскоро фокусно белодробна туберкулоза се счита за най-честата проява на белодробна туберкулоза при възрастни. И досега в някои райони на бившия Съветски съюз, той е в структурата на заболявания до 30-40% от всички нови случаи. Въпреки това, когато рентгенография на гръден кош, като метод за масова обществена диагноза използва редовно в продължение на няколко години, делът на фокусна туберкулоза се намалява до 20-25% и увеличаване на дела на други клинични форми - инфилтративния туберкулоза, което е случаят в момента и в Република Беларус.
Източници на инфекция и патогенеза на. Известният патолог AI Кайсии, характеризиращи лезии по върховете на белите дробове (които по-късно получава името му), отбелязаха, че туберкулозен фокус започва, особено с endobronchitis в резултат на екзогенна суперинфекция. След това, има малка център на пневмония в белия дроб с бърз преход ексудативна възпалителна реакция в производствения.
Такава теория се поддържа от най-големите руски TB лекарите от онова време, AN Рубел и GR Рубинщайн. Те вярвали, че фокусната туберкулоза винаги възниква във връзка с суперинфекция.
представители украински училище BM Хмелницки и MG Ivanov проведе различен изглед на патогенезата на фокусното туберкулоза и твърди, че фокусното туберкулоза обикновено се развива в резултат на ендогенен реактивиране на стари лезии.
В момента, не само в страните от ОНД, но и в чужбина се приема, че екзогенни механизъм фокусна от туберкулоза, въпреки че е възможно, но е много по-рядко днес.
Най-често фокусно туберкулоза не се случва в резултат на суперинфекция, в резултат на възобновяването на старите остатъчни промените на туберкулозна инфекция в човешкото тяло като основен. и вторични периоди.
Първата и най-често източник на белия дроб фокална туберкулозна инфекция е остатъчните, излекувани лезии формирани по време на първичното TB инфекция. Обикновено те са разположени по върховете на белите дробове, понякога вижда на радиография под формата на малки калцирания (огнища рано хематогенен "отпадане" първичен период - Simon огнища).
През последните години, дело на местни специалисти NA ТБ Shmelev, ZS Zemskova, IR Dorozhkova е показано, че в стари огнища може да се съхранява не инфлуенца, и така наречените устойчиви туберкулоза микобактерии, въпреки (настъпва L-трансформация BC) признаци на туберкулоза активност.
При подходящи условия, благоприятна ситуация е тяхното връщане. т.е. превръщане продължаващите бацили в нормални, жизнеспособна, пролифериращи микобактерии, че може да предизвика избухване на туберкулоза в процес ограничен източник.
Вторият източник на фокусното белодробна туберкулоза може да бъде хронична ток първична белодробна туберкулоза. Сега тези пациенти, обаче, е малко, но все пак те са там. Ако дълго време се съхранява в активна ТВ медиастиналните лимфни възли, при такива пациенти в някакъв етап от може да възникне вторичен фокусно период лимфен произход на процеса.
Като изключение, трети източник фокусни промени в белия дроб могат да бъдат хематогенен разпространението на извънбелодробна (извънбелодробна) активни туберкулозни лезии с различна локализация.
Накрая, на четвърто източник фокална белодробна туберкулоза и да е резултатът, обръщане на развитието на други клинични форми на белодробна туберкулоза. Това генезис дължи на успеха на химиотерапия в момента не се случва много рядко.
Тези лица, които са координатори промени не трябва да се разглеждат като начало на туберкулоза. но в резултат на инволюция. обратно развитие, в резултат на лечението на инфилтрационна, кавернозен, дисеминирана белодробна туберкулоза. Тази форми винаги fibronodular туберкулоза. В такива случаи диагнозата на фокусна туберкулоза се поставя на определен етап от процеса на оздравяване.
Ако в бъдеще в резултат на комплекс продължително лечение е постепенно загубил признаци на активност огнищни промени с течение на времето, променяме диагнозата на фиброза и огнищни промени се разглеждат като "остатъчни промени след лечение на туберкулоза" и трябва да се отчита в неактивната група III диспансера или наблюдавана при vrachej терапевти, изложени на риск като rentgenpolozhitelnye лице.
Клиника и по време на фокусното туберкулоза. Координационно белодробна туберкулоза може да се случи дълго незабележимо за пациента. Такива пациенти могат да бъдат идентифицирани веднага, но на много години след появата на болестта, когато е невъзможно да се говори за него като за ранна форма. Ето защо, фокусно белодробна туберкулоза са станали през последните години не принадлежи към категорията на по-рано и "незначителни" форми на туберкулоза.
"Small" TB - тези прояви на заболявания, които се характеризират с ограничен туберкулозен възпалителен процес без разлагане.
Често характеризира с фокална белодробна туберкулоза oligosymptomatic клиничен курс, въпреки че често е inapertseptnoetechenie, т.е. с минимални клинични признаци на туберкулоза интоксикация, които пациента в началото на заболяването не дават значителна стойност. Остро начало, обикновено не се случва или се маркира като изключение.
Всички клинични прояви на фокусното туберкулоза могат да бъдат разделени в две групи:
Общият синдром Просто забележим интоксикация;
"Гърдата симптоми", т.е. симптоми, свързани с лезия тъкан директно белите дробове, медиастинума и плеврата.
Синдром на интоксикация:
ниска степен (по-малко краткосрочен фебрилна) телесна температура - обикновено следобед;
малко или неочаквани кашлица (кашлица) с малки количества от храчки или не слюнка;
понякога не експресира фино инспираторен хрипове на височина по време на кашлица или хрипове определя на ограничена част от един от върховете на белите дробове;
бронхиална тон на въздух;
понякога съкращаване ударни звук;
много рядко хемоптизис като основен симптом за привличане на вниманието на лекар и пациент.
Като цяло клиника на фокусното белодробна туберкулоза се характеризира с недостиг и неизразени симптоми. до неговото отсъствие. Общ изглед от пациентите, като правило, не страда.
Координационно белодробна туберкулоза с края на откриване и отсъствие на лечение обикновено се характеризира с продължително хронична вълнообразни разбира phasechange заобикаляне екзацербация и ремисия, но дори и при липса на светли вълни характерни клинични прояви.
Трябва да се отбележи, че симптомите на интоксикация са по-чести при myagkoochagovom вариант на фокусна белодробна туберкулоза, отколкото в fibroznoochagovom от последния път, тялото се адаптира към съществуващите дългосрочни туберкулоза.
Трябва да се обърне специално внимание, че най-ценният метод за диагностициране на туберкулоза фокусна е планиран, редовни изследвания rentgenoflyuorograficheskie или изпълнени въз основа на показанията, по инициатива на лекар. Без рентгеново изследване не може да се определи или локализацията на огнища, нито техния брой, нито тяхната плътност и характера на веригата, която може да показва процеса на предписание и варианти на фокусна туберкулоза. Следователно фокална белодробна туберкулоза разкрива предимно от флуорография профилактично и много по-малко, когато диагностични рентгенови изпит.
Също радиографски метод, висока надеждност знак в диагнозата на туберкулоза фокална има BK откриване храчки или бронхиална промивка (микроскопско изследване се извършва най-малко 3 пъти с 2-3 кратни култури материал на културална среда).
Въпреки това, поради ограничения в фокусна процес туберкулоза и образуват рядко колапс на белодробната тъкан бактериална екскреция открива сравнително често. Така че, без гниене във фазата на инфилтрация МВТ открит дори при внимателно намазка само 1-3% от пациентите, както и при прилагането на метода на засаждане на не повече от 10-20% от пациентите.
Обикновено при пациенти с туберкулоза фокусно бактериална екскреция оскъдна, а не сериозен епидемиологичен опасност, но от голямо значение за диагностика потвърждаване на диагнозата на туберкулоза.
Други лабораторни изследвания при фокусно туберкулоза малко информация. Например, туберкулин чувствителност на теста Манту в стандартно разреждане с 2Me PPD-L се характеризира normergicheskim или gipoergicheskim характер. Hyperergic капка проба е относително рядко, че в този случай показва характера на огнища на туберкулоза открити рентгенографски и тяхната активност.
Хематологични кръвна картина в общите и биохимичните изследвания или нормални или има леко нагоре деформация на някои от тях (ESR, на броя на белите кръвни клетки, албумин-глобулин изменение на коефициента протеинови фракции, CRP, сиалова киселина и хаптоглобин seromucoid).
Особено внимание трябва да се обърне към дейността диагноза fibroznoochagovyh промени в белите дробове, които се откриват, обикновено на различни етапи и фази на развитие на процеса на източника. Следователно проблемът за диагностика на белодробната туберкулоза фокусно и особено определянето на нейната дейност е и си остава един от най-важните и трудни проблеми на съвременното TB.
Методи за определяне на активността fibroznoochagovyh промени в белите дробове. Лицата, които имат трудно в ранните етапи от изследването на пациента за определяне на активността на огнищни промени в белите дробове, туберкулоза счита съмнителни органи за дейността на дихателната и се регистрира в "0" групов надзор, до 2-3, най-малко 6 месеца.
Сред признаците на дейността трябва да се направи надеждна и непряко.
положителни или отрицателни динамика на туберкулоза промени в белите дробове, което се доказва от повтарящи рентгенови изследвания по време на проследяването.
Въпреки това, в началото на наблюдението на тези симптоми в повечето случаи не са налице и могат да бъдат открити само в рамките на няколко месеца.
В тази връзка, от особено значение за своевременното идентифициране на активна белодробна туберкулоза фокусна в случай на съмнение, да придобива косвени признаци.
са косвени признаци:
разкрива неизразени симптоми на туберкулоза интоксикация;
Местните симптоми на възпалителната активност в белите дробове и рентгенологично определени физически белези;
признаци на туберкулоза активност, получен в диагностичен бронхоскопия;
появата на не само локално, но и цялостната реакция на туберкулин подкожна доза от 50 или 100 ТЕ (Koch от вида на пробата).
При липсата на ясна и надеждна косвени доказателства на дейност, в някои случаи, проблемът е решен в динамичния контрол на състоянието на пациента, т.е. Той се използва, така наречените диагностичен тест от време. При откриване на дори минимални признаци предполага, туберкулоза интоксикация или няколко фокусни сенки в белите дробове се отнася особено тест пробен химиотерапия три противотуберкулозни лекарства до 2 месеца в болница ден или старчески дом. При липса на високоговорителите след 2 месеца на лечебния процес в белите дробове се считат за неактивни.
Прогноза и резултат. С подходящо лечение на пациенти с фокусно белодробна туберкулоза и поносимостта прогноза за живота, здравето и увреждане, обикновено е добре. Смъртните случаи от туберкулоза фокусна не се случи, ако процесът на източника при сливането на редица неблагоприятни фактори и прогресия не се прехвърля на други, по-често срещани форми, които определят последващото прогнозата на пациента. Подобна ситуация се наблюдава не повече от 2-7% от пациентите.
Пълна абсорбция на туберкулоза лезии в белите дробове и е рядко (3-5% от пациентите).
По-голямата част от един и същ, или в 90-95% от пациентите в началото на клинично излекуване, като правило, се формират в белите дробове останалите неактивни промени fibroznoochagovye. Част лезии могат да претърпят калциниране. Такива заболявания се наричат калцирания или petrifikatami.
Свързани статии