Констриктивен ларингит (синдром круп) - Един остро възпаление на ларинкса, трахеята и бронхите често вълнуваща. Има, като правило, в началния период на SARS като проява на заболяването, но може да бъде резултат от бактериална придържане фактор и по този начин констриктивен ларингит разглежда като усложнение на SARS. Особено често това се случва при деца с алергичен диатеза и по-тежко в по-ранна възраст често имат вълнообразно разбира се. Възпаление и подуване на лигавицата с относително тесен лумен на ларинкса при деца и причиняват затруднения в дишането, влошава рефлекс спазъм.
Клиничната картина. Констриктивен ларингит се случва често рязко, главно през нощта. При някои деца се предхожда от ларингит симптоми (суха, особено лай кашлица, болки в гърлото, леко дрезгав глас). Тежестта на стенотична ларингит определя от степента на стеноза и дихателна недостатъчност.
Има четири степени на стеноза. Стеноза на I степен - краткосрочни затруднения в дишането или по-дълго, но слабо изразена; пристъпи на хрипове са редки, шумно дишане, дрезгав глас, лай кашлица, лека цианоза, слабо изразена прибиране на съвместими места на гръдния кош, най-вече в епигастриума. Дихателна недостатъчност отсъства. Стеноза на II степен се характеризира с продължителност (до 5 дни), общото състояние на детето от заболяване, което става неспокоен, повишена лай, груба кашлица, често имат пристъпи на задух, придружени с прибиране на съвместими места на гръдния кош; шумно дишане, звуков в разстоянието. Стеноза може да бъде постоянно или имат вълнообразно с природата. Умерено експресирани в дихателна недостатъчност. Характеризира се с рязко влошаване на общото състояние, значително бледност, цианоза на устните, разбира се. Стеноза на III степен - значителен и постоянен недостиг на въздух с прибиране на съвместими места на гръдния кош (югуларната ямка, над-и субклавиална пространство, в епигастриума област). Има изпотяване, внезапно безпокойство дете (хвърлят пациент в леглото), дишане в белите дробове отслабва. Признаци на сърдечно-съдови заболявания (загуба и пулсовата вълна и др.), Признаците на хипоксемия увеличават -blednost, адинамия. Дихателна недостатъчност изразен. Стеноза IV степен - стъпка асфиксия.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина.
диференциалната диагноза се извършва с чуждо тяло, респираторни алергии.
Лечението се определя от тежестта на стенозата, неговата продължителност, както и наличието на токсичност, причинена от ТОРС, възрастта на детето, неговото предварително болестно състояние.
Стеноза на I степен: широк достъп на въздух; отклоняване терапия - горчица хайвер и кръгло гореща водна баня при температура до 38-39 ° С, изобилие чести топли напитки (чай, borzhom, мляко с каустик), алкална вдишване пара (4% разтвор на натриев хидроген карбонат с витамин А, аминофилин, хидрокортизон ); антиспастична терапия (атропин, папаверин, lyuminat навътре възрастови дози); седативи (1-2% натриев бромид и 1 чаена лъжичка, десертни, супена лъжица три пъти на ден, в зависимост от възрастта) и понижаване на чувствителността агенти (дифенхидрамин Pipolphenum и др.), витамини. Ако няма ефект, интраназално новокаин блок, намалява оток на ларинкса лигавица и облекчаване спазъм рефлекс. Още на този етап от стеноза, особено, когато има треска, се препоръчва да се предписват антибиотици. Желателно е да се постави дете в камера, където въздухът се овлажнява с пара.
Когато степента на стеноза I I, различни от тези средства, са широко използвани овлажнен кислород; за намаляване на оток на лигавицата на дихателните пътища - хипертонични разтвори / в (20-30 мл 20% разтвор на глюкоза, 05.10 мл 10% разтвор на калциев глюконат а); хормонални препарати: хидрокортизон - 5 мг / кг, преднизолон - 1- 1.5 мг / кг (• дневно); cardiacs (strofantin Korglikon или в / или дигоксин орално), диуретици; невролептици (хлорпромазин, промазин и др.), но внимателно, за да не потискат кашлица рефлекс но липсва момент за хирургично лечение.
Когато степента на стеноза III преднизолон (1,5-2 мг / кг), първата половина на дневната доза е; по-широко приложение cardiacs; широкоспектърни антибиотици (tseporin, tetraolean и др.), и натриев хидроксибутират (GHB). При липса на терапевтичен ефект извършва ларингоскопия през който полиетиленов катетър се аспирира слуз се отстранява суха кора зацапване, смазване лигавицата разтвор ефедрин, хидрокортизон, праскова, кайсия или парафиново масло. Понякога, директна ларингоскопия се повтаря няколко пъти. Когато степента на стеноза III също показва терапевтичен бронхоскопия (отстраняване на слуз, гной, кора, бронхиална промивка, интра-traheobronialnoe антибиотици), като по този начин да бъде напълно готов за незабавно трахеостомия.
Ако по-горе мерки се окажат неефективни, тежестта на стенозата не се намали, се наблюдава тенденция на прогресиране на сърдечно-съдови заболявания (маркирана парадоксално puls- загуба на пулсовата вълна, нарастващата слабост, бледа кожа на фона на упорити цианоза на устните, крайниците и т.н.), Показва интубация или трахеостомия.
Прогнозата на III степен на стеноза и тежка асфиксия; когато -II степен и ранно лечение - благоприятно.
Профилактика: предотвратяване на ТОРС, особено при деца с алергичен диатеза.
Още по темата:
Свързани статии