VISION коронарна, инфаркт, мозъчно-съдова и периферни съдови резерви
Идентифицирането и изследването на местоположението и тежестта на ate- ро-склеротични съдови лезии на всяка област на тялото се счита за референтен метод разлика ангиография. Ултразвуково изследване на brachiocephalic артерии и кръвоносните съдове на крайниците позволява да се оцени морфологичен субстрат на поражение и за измерване на кръвния поток. Това със сигурност е много важно диагностични показатели, обаче, се записва в покой, те не дават възможност за определяне на компенсаторни съдови резерви, а именно съдове способност да се разшири и да се увеличи обемът на кислород скорост на кръвния поток за покриване на кислород искания органи и тъкани, докато повишаване на тяхната функционална дейност.В обобщение, (. Фигура 4.53) кръвоносен съд изпитва няколко влияния от различно естество, някои от които определят неговата базалния тонус и други - променя посоката на регулаторните ефекти на различни видове, на което след [192], могат да включват:
- Неврогенна влияние, което може или да се увеличи или намали съдовия тонус.
- Химически въздействия: а) фактори, които действат извън кораба и които са, по принцип, метаболити тъкан (метаболитно регулиране); б) фактори, които са в циркулиращата кръв (хормонално регламент).
- Механичната влиянието, например, разтягане на кораба под влияние за трансмурален промени в налягането. Активни отговори са в този имот, разположен в съдов гладък мускул елементи стена (мио- генното регулиране), с което
ясно намалява, когато налягането в съда се понижава и отпуснат трансмурален налягане (Ostroumova-Bayliss явление).
Тези видове регулиране, някои от които са отдалечени докато други - местни, промени в размера на форма плъзгане на разделяне на съдовата система, които определят скоростта и обема на кръвния поток през съдовия басейн.
Неврогенна регулиране верига, с максимална скорост, може да изпълнява обща кръвоносна хомеостаза, гарантиране на независимостта на органите на притока на кръв по време на внезапна системни промени хемодинамика и най-накрая, да извършват кръв преструктуриране дистрибуции поток в екстремни ситуации, като дава приоритет на най-важните органи - мозъка и сърцето [193 ].
Отличителна черта на химичното вещество (хормонални и метаболитни) регулиране е транспортирането на вазоактивни вещества в кръвта, по принцип едни и същи във всички части на съдовата система, обаче невротрансмитери действат само в тези съдове, където има съответстващ еферентни нерви, които се намират много неравномерно дори в хода на артериална един и същия калибър [192].
Миогенни функции регулиране верига са, от една страна, относително бавно действието на гладкомускулни клетки на напрежение на опън, и второ, зависимостта на реакционната сила на мускула разтягане скорост [194]. Миогенни контур може да участва в регулирането на кръвния поток, както в системата и орган, и на ниво тъкан.
Всички видове схеми и регулиране, възстановени в съответствие с принципите на подчиненост и взаимозаменяемост функция за всяка област на тялото и кръвообращението като цяло. Освен това всяка от тези вериги може да изпълнява на преден план или "остане в сянка" в зависимост от конкретния естествена или изкуствена ситуация.
При нормални условия, устойчивостта на коронарните артерии се регулира предимно съпротивителни интрамурални съдове. В атеросклероза, поради ниска еластичност, коронарна артерия губят способността си за адекватно разширява в отговор на повишен инфаркт потребност от кислород. Освен това, дължина стеноза пропорционално увеличава областта на повреден ендотел, ендотел-релаксиращ фактор синтез. Deendotelizatsiya първо намалява потенциала дилатационни коронарни съдови гладкомускулни клетки и прави по-достъпни за циркулиращите кръвни субстанции с konstriktor- действие Noe, и от друга страна, служи като допълнителна пречка kro-
Фиг. 4.56. Графика на компенсаторните механизми на сърдечно-съдовата.
votoku и трето, създаване на условия за тромбоцитна агрегация и тромб boobrazovaniya [195].
Както прогресирането на атеросклероза стенотична в големите артерии епикардиални има допълнителни области на висока устойчивост, което води до неравномерно разпределение на притока на кръв в миокарда на променящата се роля на резистентност съдове. Така симпатикова стимулация на алфа-2-адреноцептор в зало- зона ststenoticheskoy натоварване в процеса може да доведе до vazokon- striction и да причини исхемия на миокарда [196].
Всички по-горе показва специалното значение на точна оценка на действителната степен на стеноза на коронарните артерии, за да се определи стратегията и тактиката на лечение на пациенти с коронарна болест.
Според J.Poiseuille право (. Както е посочено по-горе в [197]), съдово съпротивление определя по формулата:
R = (8 х п х л). п R 4, където R - съпротивление; R - радиусът на напречното сечение на кораба; L - дължина на стеснената част; п - вискозитета на кръвта, която е практически постоянна положителни
облик.
Следователно зависимостта на стойността на съпротивлението на лумена, която е обратно пропорционална на силата на четвърти радиус. Когато стесняване съд до половината от увеличава съпротивлението диаметър от 16 пъти, и следователно малка грешка при оценката на степента на стесняване означава голяма грешка в оценката на притока на кръв в стеснената част на артерията. Est съдово съпротивление разлика между фрагменти стеснени от 50 и 70%, е почти 8-кратно, между стесненията 70 и 80% - 5-кратно, между стесненията 70 и 90% - 80 пъти [198].
Коронарната резерв поток.
Във връзка с горните данни сред въпросите, патофизиологията на исхемична болест на сърцето значително място се заема от понятието "коронарен резерв" като физиологичен индекс на стеноза тежест. Въпреки честите препратки в литературата, няма консенсус сред изследователите по отношение на патофизиологичен значението на термина.
В рамките на коронарен резерв се разбере:
- способността коронарна съдова адекватно увеличаване нужди на кръвния поток на миокарда в този конкретен случай [199,200];
- коронарна съотношение съпротивление в условия на покой до нивото на устойчивост на най-високо вазодилатация [201];
- степента на повишаване на коронарния кръвен поток скорост обем при постоянно налягане перфузия, и максимално разширяване на коронарните съдове [202].
Освен това, изолирана коронарна резерв абсолютен - съотношението на максималната постижима коронарния кръвен поток (обикновено чрез действието на вазодилататори) първоначалното кръвен поток и резерв коронарния поток относителна - съотношението на максималната постижима коронарния кръвен поток в присъствието на стеноза, максималната притока на кръв в отсъствието на стеноза [203].
Промяна на съпротивлението на коронарните артерии позволява при физиологични условия по всяко време да се споразумеят обемен притока на кръв към изискванията на кислород в миокарда. Това биологично адаптация позволява повишаване на коронарния кръвен поток при 300-500% от престояването [202]. Но както при здрави индивиди, дори и тежък физически труд води до увеличаване на търсенето
елемент.
Фиг. 4.58. Шофиране неврохормонална механизъм за координиране на притока на кръв и метаболизма на мозъка.
кислород на всички генезис товар наложено миокарда [93].
В тази връзка, на диагностичната търсене има за цел да определи динамиката на функционалното състояние на лявата камера, тъй като той е бил първият, който пострада по време на исхемични епизоди.
Говорейки за функцията на лявата камера, трябва да се помни, че ниска фракция на изтласкване със значително вентрикуларна дилатация кухина поема по-голям обем инсулт, отколкото в случая на ниска фракция на изтласкване и нормални размери вентрикуларна кухина. Следователно, индексът на употреба за оценка на фракцията на изтласкване на вентрикуларната функция лявата не винаги е правилно [202].
Това е причината за оценка на функцията на левокамерна систолна и препоръчва използването на други показатели: сегментна контрактилитет, обем в края на систолното. По-специално, е показано, че е на лявата камера на КСО е основният предиктор за оцеляване на пациенти след миокарден инфаркт [221].
Когато може да възникне несъответствието между търсенето на инфаркт на кислород и зона доставка asynergia леви вентрикуларни сегменти, че срещу изкуствено индуцирана исхемия стойност за определяне на исхемични области на миокарда [95,98,102].
Исхемия може също да доведе до влошаване на левокамерната диастолна функция. Това нарушена релаксация на миокарда влакна диастоличното камера скованост се увеличава, което води до увеличаване на диастолично налягане и увеличаване поз-Lednov утежнява исхемия поради значително намаляване
От само себе си още по кръвен поток в неповредени части на мозъка, които са настъпили вазодилатация.
Неблагоприятните реакционни съдове в исхемичната зона gipokap- NIJ противоречие, води до феномена "обратна открадне" (Robin Hood синдром), когато кръвта от незасегнати области, където са настъпили вазоконстрикция, изтича в съдове патологична фокус [214].
Наскоро получени данни, които патологична вазоспазъм - тя е по-скоро патология на ендотела, която се изразява в дългосрочната подуване, не състояние на продължителна контракция на гладките мускулни влакна на медиите. Съдове с ендотелиално увреждане, по-специално, атеросклеротични лезии каротидна артерия, имат тенденция да спазми и промяна (наруши) неговата реактивност с редица агенти, включително, при нормални условия, притежаващи съдоразширяващо действие [228].
Спазъм случва, когато ендотелен увреждане води до нарушаване на синтез от арахидонова киселина, простациклин, разширява кръвоносните съдове (включително церебрална артерия). Другите хуморални медиатори включват вазоконстрикция също синтезира от арахидонова киселина в тромбоцити тромбоксан и ангиотензин II, серотонин [229,230].
Развитието на съдовата хирургия и широко разпространена операция за стеноза и тромбоза на вътрешната каротидна артерия остро постави въпроса за необходимостта от разработване на научно обосновани индикации за такава операция. До пост-
Фиг. 4.60. Алгоритъм на изследване на пациенти с исхемична болест на сърцето, без придружаващ HTSVN и OAANK. Обяснения в текста.
dnego време angiosurgical индикации за лечение се основават главно на клинични и ангиографски данни, без оглед на отделните функционални характеристики на мозъчното кръвообращение.
Въведение в клиничната практика на транскраниална Доплер (ОТК), позволи на задълбочено изучаване характеристики на вътречерепен хемодинамика в нивото и качеството на нови позиции, за да се оцени ефектът на оклузивни лезии каротидни за състоянието на кръвотока в интракраниални артерии.
Тъй като хирургична корекция на церебрален кръвен поток е насочено главно към предотвратяване на исхемично мозъчно-съдово заболяване, при вземането на решение дали операция е необходима за оценка на риска от церебрална исхемия при всеки пациент. Необходимо е да се идентифицират пациенти с намалена способност за увеличаване на мозъчния кръвоток, т.е. пациенти, които са с нарушено мозъчно-съдова резерв [231].
За оценка на функционалното състояние на отделния цереброваскуларна резерв, т.е. адекватно съхранение vazokonstrik- обърне и вазодилаторни реакции на мозъчните съдове, се прилагат редица функционални физиологични натоварвания, които действат по различни механизми за регулиране на тонуса на артериите на мозъка [232]. За тази цел, ортостатична употребяван, antiorthostatic, нитроглицерин, хипоксия, хиперкапнична, хипервентилация и
синдром Клинична HTSVN (атеросклероза ЕСП)
Оценка на мозъчно-съдова резерв: стрес-тестове Таекуон +