BK Zholdin, катедра кардиология терапия FPiDO, Западен Казахстан Медицински университет, доктор проф. Главен свободна практика Клинична здраве администрация фармаколог Актобе област, началник. Министерството на терапия с кардиология факултет следдипломно и по-нататъшно образование ZKGMU тях. М. Ospanov.

Като се има предвид причини за смърт в европейски страни като Дания, Белгия, Франция, Израел, Холандия, Португалия, Словения, Испания, Люксембург, трябва да се отбележи, че в тези страни смъртността от рак е по-висока, отколкото от сърдечно-съдови заболявания, в резултат на ефективността на първичната и вторична профилактика на CVD.

Основно определяне коморбидност като наличие на допълнителна клинична картина, която вече съществува или може да възникне самостоятелно, в допълнение към това заболяване, и винаги различен от него, и се избистря HCKraemer М. Vanden Akker, които коморбидност определя като комбинация от два един пациент и / или повече хронични заболявания патогенетично взаимосвързани или припокриващи се във времето в същия пациент зависи от активността на всеки.

Основните причини за коморбидност са анатомични места на засегнатите органи заболяването, обща патогенен механизъм на няколко заболявания, темпорален причинно-следствена връзка между заболявания, едно заболяване е усложнение на друга.

Има различни форми на коморбидност: причинна (паралелни лезии в различни органи и системи, получени от един процес патологична агент (заболяване свързано с тютюнопушене), усложнена (резултат от основното заболяване, се появява в серия известно време след дестабилизация и проявява органова увреда (мозъчен инфаркт за хипертонична криза) и ятрогенни (стимулирани отрицателно въздействие върху пациента, въпреки известен риск от медицинска процедура (глюкокортикоидни оси teoparoz) форма.

В момента проблемът с коморбидност е най-належащият проблем в много високо развити страни, където броят на пациентите със съпътстващи заема голяма част от и увеличава всяка година.

Нозологии съставляващи коморбидност включват сърдечно-съдово заболяване (CVD), включително: хипертония (AG) и различни форми на коронарна болест на сърцето (CHD), съответно в 80 и 79% от случаите, болестта на пикочните и дихателната система, съответно 78 и 73%, мозъчно-съдова болест и чернодробно заболяване органи и панкреаса, съответно, в 69 и 49%.

Сред начините за формиране на коморбидност, ятрогенни път е най-малкото, учи.

Ятрогенното коморбидност - следствие от продължителна употреба на лекарства, които водят до нежелани усложнения, които се развиват в самостоятелни нозологични единици. В тази връзка, в резултат на това, че има проблем на полилекарства, което се разглежда в 56% от пациентите на възраст под 65 години, а в 73% от пациентите на възраст над 65 години. При получаване на риска от 10 препарати от лекарствени взаимодействия достига 100%, докато в 96% от лекарите не знам точно кой от пациентите си вземат наркотици.

Последните проучвания показват, че използването на ниска доза аспирин самостоятелно увеличава риска от стомашно-чревно кървене спешно, и в комбинация с клопидогрел нататъшни увеличения на този риск.

Изследването на този проблем е довело до установяването на нарушение на метаболитния биоактивация на клопидогрел. Тъй като клопидогрел е пролекарство чиито биоактивация се медиира от цитохром Р450, главно CYP2C19, инхибиторът на протонна помпа приемане метаболизират от цитохром че намалява активиране и антитромбоцитна ефект на клопидогрел.

Говорейки за кардиотоксичността на наркотици, лекарството трябва да се отбележи, домперидон (Motilium), който се прилага успешно в гастроентерологична практика.

- Изгодно Ефекти Домперидон преобладават рисковете предвидени краткосрочно използване при ниски дози за лечение на гадене и повръщане

- Лекарството обикновено не трябва да се използва по-дълго от една седмица.

- Домперидон-нататък не трябва да се регистрира като лекарство за лечение на други състояния, като подуване на корема или киселини.

Друг медикамент, използван в клиничната практика, итоприд, която се използва и в гастроентерологични практика и Домперидон се различава от механизма на действие. Итоприд Освен блокирането на допамин D2 рецептор, и има антихолинестеразни активност, съответно, холиномиметично действие. Фармакокинетика итоприд: бърза абсорбция, непропускливост през кръвно-мозъчната бариера, метаболизма в черния дроб чрез N-окисление без изоензими на цитохром Р450, както и структурни характеристики на молекула итоприд (получен чрез модифициране metoklopromida молекули) доведе до липса на риск от сърдечни ефекти.

В проучване на итоприд на влияние (доза от 150 мг три пъти дневно) или плацебо за продължителността на интервала QT, е статистически доказано, че итоприд няма неблагоприятен ефект върху QT интервал. В клиничната практика, итоприд лекарство се използва от 50 мг 3 пъти на ден.

Експертите известни положителни ефекти на статините за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и усложнения, но обект на внимание им са страничните ефекти, а именно - ефектът на статините върху черния дроб.

Във връзка с този проблем са проучвани ефектите и механизми на действие на UDCA, която има хепатопротективно, холеретична, cholelitolitic, понижаващи липидите, понижаващи холестерола и имуномодулаторни дейности.

ANO "Научни изследвания център" Национална общество на доказателства медицина "проведе проучване ЪГЪЛ" Изследване на ефекта на урсодеоксихолева киселина върху ефикасността и безопасността на лечението със статини при пациенти с чернодробно заболяване, жлъчния мехур и / или жлъчните пътища, използвайки Ursosan лекарството. " А проспективно, не-сравнителен, кохорта проучване на 300 пациенти заснето от различни региони с различни RF хронично чернодробно заболяване (NAFLD с - 61,8% от пациентите неусложнена CL - 29.8%, жлъчна дискинезия - 35.1%).

- ЪГЪЛ проучване демонстрира възможността и безопасността на едновременното приложение на статини и урсодеоксихолева киселина при пациенти с висок риск от сърдечно-съдови заболявания и свързани заболявания на черния дроб

- Пациентите показаха високо придържане към дестинацията урсодеоксихолева киселина (ursosan).

- Понижаване на холестерола (пълно и липопротеин с ниска плътност) в края на 6-месечна терапия дава основание да се предположи, че урсодеоксихолева киселина или потенцира хиполипидемичен ефект на статините, или има своя собствена хиполипидемично действие.

- Липсата на отрицателни динамика в трансаминазите и билирубин до края на лечението на 6-месечно може да показва наличието на UDCA имат хепатопротективно ефект, се намалява вероятността от странични ефекти на статините от страна на черния дроб.

Тези резултати са намерили практическо отражение в руските препоръки за диспансерно наблюдение на пациенти с незаразните хронични заболявания и пациенти с висок риск от развитието им.

Лекарственият сметка заболяване на черния дроб в продължение на около 10% от всички нежелани реакции, свързани с употребата на фармакологични средства.

В Русия остро заболяване на черния дроб медикаменти открит в 3-5% от хоспитализираните пациенти.

Всяка година има нови данни за токсичността на амиодарон. Амиодарон антиаритмично лекарство може да причини токсични увреждания на белия дроб, роговица, щитовидната жлеза, черен дроб и периферните нерви. Нарушаването на биохимичните параметри на чернодробната функция се наблюдава в 15-50% от пациентите.

Токсично чернодробно заболяване обикновено се развива след повече от една година след началото на лечението, но може да се наблюдава в рамките на първия месец. Широк спектър от клинични прояви: изолира от асимптоматични за повишаване на активността на трансаминази фулминантен хепатит с фатални последици. Хепатотоксични ефекти обикновено се проявяват с повишена трансаминаза и по - рядко жълтеница. В случай на безсимптомна, черния дроб разкрие само по време на насрочено разглеждане кръвен и биохимичен; чернодробни увеличения не винаги. Може би за развитието на тежка холестаза. Амиодарон може да доведе до развитие на цироза фатално. Нейните токсични ефекти могат да се появят при деца.

Амиодарон има голям обем на разпределение и дълго Т1 / 2, така че повишени нива в кръвта след прекъсване може да персистира в продължение на много месеци. Амиодарон и неговия основен метаболит N-dezetilamiodaron могат да бъдат открити в чернодробната тъкан в продължение на няколко месеца след прекратяване на лечението. Вероятността и тежестта на страничните ефекти зависи от концентрацията на лекарството в серума. Дневната доза на амиодарон трябва да се поддържа в рамките на 200-600 мг. Амиодарон е йодирана, и това води до увеличаване на плътността на тъканта на компютърни сканира. Въпреки това, тя не съответства на степента на увреждане на черния дроб.

Сравнение noncardiac странични ефекти Allapinin и пропафенон показа, че пропафенон е по-благоприятно по отношение на токсичност.

Изследването се оказа, че Propanorm като антиаритмични средства клас 1С може да се използва при пациенти с хипертония, стабилни форми на исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност със запазена функция лява вентрикуларна систолична. Propanorm ефективност (55.7%) от по-низша CORDARONE ефективност (56.4%).

Propanorm демонстрира по-добър профил на безопасност - честотата на нежелани събития във фонов режим на прилагане на 2% в сравнение с 33,7% през CORDARONE група.

По този начин, ние не трябва да се откаже от използването на CORDARONE, но трябва да се вземат предвид неговите странични ефекти.

Необходимо е да помните думите на акад Борис Votchala, че ако лекарството е лишена от каквито и да било странични ефекти, трябва да разберете дали той има някакви ефекти на всички.

Подобно на новините? Харесайте ни във