Тя осигурява преглед на литературата и резултатите от практическите разработки за обработване на хемангиоми при деца. Дали добър резултат от комбинираното прилагане на склеротерапия и лазерно лечение на хемангиоми, лекота на използване на тази техника на базата извън и еднодневен болничен един.
Комбинираното лечение на хемангиоми при деца
е представена Прегледът на литературата и резултатите от собствената практическа времето за работа на хемангиоми лечение на деца. са отбелязани добрите резултати на комбинираното прилагане на склеротерапия и лазерно лечение хемангиоми, удобство на прилагане на тази техника в амбулаторни условия и един ден болница.
Особеността на потока на хемангиоми е непредвидимостта на тяхното "поведение": понякога малък хемангиом бузата място за 2-3 седмици може да се превърне в огромна и дълбока angiomu комплекс анатомична локализация (например, хемангиом на паротидната региона, без тенденция за спиране на растежа). Изчисление на спонтанна регресия в тези случаи не е оправдано, и загубата на време очевидно не е в полза на пациента.
Един от най-сериозните проблеми е лечението на хемангиоми izyazvivshihsya придружен от инфекции и кървене. Понякога, под влиянието на леки наранявания, хемангиоми са повредени, заразени и izyazvivshis, трудни за традиционните лечения. процес на обработване се винаги много време, с което много проблеми на децата и, в допълнение, изискващи високи разходи за материали. Това е и един от най-неотложните проблеми, изискващи решение.
Основните методи на лечение са хирургия, склерозиращ, electrocoagulating, радиация, хормонален, лазерна, криогенно. Големият брой процедури показват, че нито един от тях не е универсална и тяхното разнообразие е трудно да се избере метод за лечение на конкретен пациент [4].
Всеки метод има своите предимства, и въпросът е само кой е най-ефективният от гледна точка на простота, достъпност, удобство за пациента, ефективността на козметични и функционални резултати. Помислете за основните методи на лечение.
Лечение GEMAG хирургично.
Хирургична техника - един от първия метод, който се използва при лечението на хемангиоми и сега не са загубили своето значение [5]. Отстраняване на малък мащаб и дълбочина на хемангиоми обикновено се извършва в рамките на радикално здравата тъкан. Възможно е в тези райони, където има добра подвижност на кожата и козметично по-малко важно следоперативен белег. Много по-трудно да се изреже голяма и дълбока туморна васкулатура, като трудностите по този начин възможността за кървене, и значително количество унищожаване не винаги е възможно да се затвори местните тъкани. В допълнение, операцията по лицето често се свързва с риска от увреждане на нервните корени и белези след отстраняването на хемангиоми в ставите може да доведе до ограничаване на функциите.
Техниката изисква внимателно отношение към околната здрава тъкан. Повечето пациенти - деца от първите месеци от живота, така че да провеждат радикална хирургия изисква обща анестезия, което е ясен риск.
Електрокоагулация и криотерапия.
Тези методи са прости за провеждане и не изискват скъпо оборудване, няма нужда от дълбока упойка. Въпреки това, се опитва да се отстранят големи хемангиоми може да доведе до развитието на първични и вторични кървене, увреждане на големи нервни стволове, като лицевия нерв. Масивна некроза след тези процедури води до дълъг изцеление често до инфекция на повърхността на раната. Дори и с добра изцеление по време на следоперативния завършва посредствен естетически [6].
По този начин, методът е прост и ефективен, но само при малък хемангиоми (0.5 ст2). При по-големи хемангиоми, този метод не е неефективно, в допълнение, тежка белези оформен в деградация място.
Има различни възможности за лечение на хемангиоми, най-често използваните кортикостероидна терапия (преднизон). Кортикостероидите са били използвани за първи път Мийкс, Джей, Хийтън (1955) с цел подобряване на съсирването на кръвта при деца с тромбоцитопения, в съчетание с обширни хемангиоми. преднизолон заявка открити успоредно ефект - намаляване на хемангиоми. Това е довело до използването на хормонални лекарства за лечение на хемангиоми.
Механизмът на действие чрез перорално приложение на преднизолон намалява промени interoccular съединителната тъкан и стените на кръвоносните съдове, където има повишено образуване на колаген. Новообразуваната съединителната тъкан компресира кръвоносните съдове, които се подлагат на атрофия и zapustevayut, което води до изчезване на хемангиоми.
AV Butorina, въз основа на опита на хормонално лечение с най-широката и най-сложните хемангиоми в 630 деца, заключи, че през първите шест месеца от живота Хормонална терапия е най-ефективна. Един от най-важните резултати от използването на хормони се закърняване хемангиома с тяхното постепенно регресия, но пълно излекуване по този метод успява само в 2% от пациентите [2].
По този начин, лечението на хормон не се разглежда като отделна и като спомагателно лечение на хемангиоми. Това лечение дава възможност да се забави, а понякога и да спре растежа на хемангиоми за последващото активно лечение.
Въпреки това, рентгенови лъчи с енергично или продължително приложение имат неблагоприятно въздействие върху организма, особено нараства. Те имат вреден ефект върху покълването зона metaepiphysis тръбни кости, забавяне на растежа им и причинява трофични промени в костната тъкан. В допълнение, често незадоволителни козметични резултати - загуба на коса на скалпа, атрофия на кожата, с лишаване от естествената им пигментация и развитието на незарастващи венозни язви.
Лечение химикали въз основа на действието на някои химически вещества към тумора, той причинява асептична възпаление или съсирване. Това води до zapustevaniyu хемангиоми и заместване от съединителна тъкан. Този метод първо се прилага Schwalbe през 1872 с 50 на алкохол. Понастоящем най-често използваните 70 алкохол или trombovar, Fibro-вени, etoksisklerol. Въведена чрез инжектиране на химикали или чрез електрофореза.
Признаците на успешно лечение на хемангиоми е да се спре растежа и постепенно zapustevanie последната поради пролиферация на съединителната тъкан с добри козметични резултати. За голям хемангиоми въвежда голям брой склерозиращ вещества, което води до значително унищожаване на тумора за образуване на язви и тежка белези формира след продължително лечение. Недостатък склерозиращ терапия А е болка и продължителността на лечението [7].
По този начин, склерозиращ лечение хемангиом прост и радикален, но болезнено, той изисква продължително лечение, оставяйки зад себе си груб хипертрофични белези, а в някои случаи и тежки функционални усложнения.
Лазерно и fotolechenie GEMAG.
Лазерно лечение на съдови разстройства базирани на термичната влияние. Ефектът е термично унищожаване на заобикалящата тъкан съд без да се променя структурата [8]. За да се осигури селективно лазерно действие е необходимо:
1. Използване мощен лазер или светлинно излъчване слабо се абсорбира от епидермиса и се абсорбира добре кръв - област 490-590 нм, където хромофор е предимно оксихемоглобин област 490-700 нм deoxyhaemoglobin като мишена хромофор и дължината на вълната на 1064 пМ, абсорбира добре на стените на кръвоносните съдове.
2. Помислете за времето за релаксация съд (TR), тъй като изборът на параметри на лазерното лъчение зависи от това. термичен релаксационно време съответства на периода, необходим за енергия преход извън съда и понижаване на температурата в центъра на съда до 50% от максималната постигната стойност.
експозиция режим Избор на лазерен определя от продължителността на импулса. В момента има два начина:
1. Селективна фототермолиза. Режим на която има много бързо нагряване на плавателния съд до температура над 100 ° С с минимално нагряване на дермата. Нанесете много интензивни лазерни импулси (I = 20 кВт / cm²) с продължителност по-малко от периода на отпускане на съда. За тази цел, лазерът излъчва импулси от порядъка на милисекунди (0.5-5 MS). кръв абсорбират радиация енергия се превръща в топлина, която няма време да се разсее, като по този начин се натрупва в съда. Поради това вътре в съда значително повишава температурата и налягането, което води до разкъсване на стената му и кръвоизлив. Клинично се проявява под формата на пурпура или mikrogemorragy.
2. Селективна коагулация. ограничен топлинен режим експозиция - от порядъка на 75 ° С температура предизвиква коагулация на стената на съда. Радиацията се абсорбира от кръвта, но в този случай проблемът е да се повиши температурата на избирателната съдовата стена. Това може да бъде постигнато само чрез пренос на топлина, което изисква достатъчно време. Ето защо, времето на импулса трябва да бъде по-дълъг от времето на релаксация на кораба, но ограничен, в противен случай може да се получи значителни промени в широк район около дермата.
Обикновено продължителността на импулса е 3-5 пъти по-голямо от времето за релаксация. По този начин, за плавателен съд с диаметър 150 микрона времетраене на импулса трябва да бъде около 70 милисекунди, което е 100 пъти стойността, използвана в селективна фототермолиза. Когато приблизително равни количества се консумират в този случай енергия изисква нисък интензитет на излъчване (I = 0,2 кВт / cm²). Технически тези опции стават много по-лесно, защото това е голям брой лазери и IPL импулсни лампи, дори и с филтри.
Съществен недостатък на този метод е ограничена дълбочина на проникване на лазера и светлинния поток в тъкан без bolee4 mm, при опит да се увеличи радиация мощност е "изгаряне" на повърхностните тъкани с последващо образуване на ерозии и белези суров [8].
Собствени клинични наблюдения.
Обикновено пациентите се разделят на две групи. Първата група включва пациенти, чиято височина или дълбочина хемангиоми поникване не prevyshala5 mm (201 пациенти). Втората група се състои от пациенти с височина хемангиома bolee5 mm (198 пациенти).
Първата група от пациенти се извършва само лазерно лечение. Опитите да се изолират лазерно лечение на хемангиоми голяма дълбочина, обикновено неуспешен и не произвеждат желания ефект. Във втората група от първия етап се провежда за склеротерапия Bernadsky след намаляване на размера на хемангиома - лазерно лечение. Втвърдяването се проведе под премедикация в болница един ден.
12 пациенти от първата група между сесиите на лазерно лечение на растеж хемангиом наблюдава в тази връзка се проведе в склеротерапия хемангиоми Bernadsky, а след това отново след няколко сесии на лазерно лечение.
Лазерно лечение се провежда хемангиоми пациент, в множество сесии на интервали от 2 до 4 седмици, в зависимост от скоростта на зарастване на рана повърхност. стандартни параметри на лечение, препоръчани proizoditelem оборудване. Интензивността на въздействието на 105 J \ cm², 4.5 продължителност мс, потъмняване хемангиом е знак за успешен лечебен сеанс се извършва в отсъствието на ефекта на интензивност експозиция постепенно се увеличава с 5%. Броят на импулсите на диапазони сесия от 1 до 10, преди възникване на цианоза или повърхност покафеняване хемангиома.
Резултатите от лечението се оценяват за външен вид, третираната област на кожата. се счита за добър резултат, че няма видим остатък върху кожата след третирането, задоволително - наличие normotroficheskie белег, не изисква допълнителна хирургична корекция. Резултатът се счита за незадоволителен частична регресия на хемангиоми и (или) образуване на хипертрофичен белег. Резултатите от лечението в двете групи са идентични.
В 26% от случаите, добри резултати са постигнати. В 67% от случаите резултатите са задоволителни в 7% от случаите - не задоволителни. В хода на лечението в двете групи, но не тези усложнения са отчетени като възпаление и кървене.
Комбинация от техники могат да се постигнат добри резултати както по отношение на спирането на растежа и регресия на тумори, както и в естетически план.
По този начин, навременна диагноза, време започна лазерно лечение на хемангиоми, както и компетентен комбинация от тази техника с класически склеротерапия, той е ефективен, минимално инвазивна метод за лечение на напреднал и лесно приложими в амбулаторни условия и въз основа на болниците ден.
NP Pashtaev, VV Trubin, DV Ryzhevsky
Чебоксари клон "IRTC" Микрохирургия ". Акад. SN Фьодоров "
№3 Град Детската болница, Cheboksary
Ryzhevsky Дмитрий - офталмолог
4. VV Шафранов Тенг Ю Kurov NV Комбинирано лечение на пещерни хемангиоми в детските // Детска хирургия. - 1987 - № 8. - стр 8-11.
Свързани статии