ПАЦИЕНТ
51-годишната жена отидох на лекар за пост-coital кървене. Тя нямаше менструация в продължение на три години, но тя започна зацапване след полов акт. Последният път, когато тя извършва цитонамазка след раждането на последното си дете преди 25 години, резултатите са нормални. Понякога тя се чувства горещи вълни, други оплаквания, не го прави. В колпоскопия разкри гъста atsetobelaya дисплазия с анормални кръвоносни съдове близо до гърлото на матката. Когато биопсия изследване разкри плоскоклетъчен карцином. Пациентът осъществява радикал хистеректомия с тазова / пара-аортна лимфаденектомия. За да NAV-Стю, изучаването на лимфни възли са отрицателни.
ФИГУРА. Колпоскопия: инвазивен плоскоклетъчен карцином. Дебела формация atsetobeloe с необичайни съдове от предния ръб над и близо до гърлото на матката.
епидемиология
- Карциномът на маточната шийка - една от най-често срещаните видове рак при жените в света, но ezhegod-диагностицирана от 400 000 до 500 000 случая на рак на маточната шийка.
- В Съединените щати, въпреки факта, че всяка година се представя повече от 50 милиона Pap, регистрирани 11,150 нови случаи и около, но смъртта 3670 всяка година.
- Половината от тези случаи се развива при жените, не, когато не подминавайте скрининг и 10% на годишна жените не са подложени скрининг-гу в продължение на пет години.
- Деветдесет и три процента от инвазивен рак на маточната шийка - един ploskosletochny рак. Те почти винаги съдържат ДНК на човешки папилома вирус (HPV), и 90% -В най-вирулентни подтипа 16/18.
- Около 7% от всички случаи представляват аденокарцином, но този брой вече е увеличен, ОЗНАЧАВА.
- Инвазивна рак на маточната шийка е рядкост по време на бременност. честотните обхвати от 1 до 15 случая на 10,000 бременности, прогнозата е същото като при не бременни пациенти.
Етиология и патофизиология
Онкогенни HPV се инициира; Развитие на заболяването допринасят и за други фактори, които влияят върху имунната система, включително тютюнопушене, диета или други генитални инфекции. 7 Ракът на маточната шийка е уникален заболяване, в смисъл, че няма друг вид рак чело-ти век не е толкова ясно установими причини, които са онкогенни HPV щамове.
ДИАГНОСТИКА
Leukoplakia обикновено се появява като повдигна-блея лай плака видим за напояване оцетна сладко-играчка. В това състояние, гъстата кератин слой крие основната епител. Когато левкоплакия винаги показан биопсия.
ФИГУРА. Колпоскопия: инвазивен плоскоклетъчен карцином. Моля, имайте предвид, че раков тумор, покрити с хлабав епител, покълнали цялата повърхност на шийката на матката.
ФИГУРА. Колпоскопия: рядка жълтеникава инвазивен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката.
Ранно заразяване често придружава реакция инхибиране atsetobeloy. Външният вид на жълтеникав оттенък също е симптом на по-рано или явна инвазивен процес.
С увеличаване степен DSHM дезмозома (mezhkletoch мащаб мостове) фиксиращи епител базалната мембрана, често се съборят, като по този начин лесно обелени епител. Такова нарушение на целостта повърхност тъкан трябва да се повиши съмнението за наличието на високо степенна дисплазия. Крайният резултат от тези заболявания е язва, понякога се наблюдава в инвазивен-давайки процес. Язва saped може да има ръбове в орални язва съдове отсъства. Нодуларна изпъкналости и вдлъбнатини са съмнителни за рак или силно инвазивен рак.
Punktatsiya груб или груби мозайка може да се наблюдава при високостепенна дисплазия или рак.
Отклонения в кръвоносните съдове - е нетипични повърхностни кръвоносни съдове, които са загубили нормалното им разклонения. Те са по-късен етап в развитието на пънк-нението и мозаицизъм и обикновено показват претегляне на патологични изменения. Те постановления-vayut както и наличието на инвазивен рак, но понякога се наблюдава по време на DSHM висока. Често тези съдове са ясно видими за напояване оцетна сладко-играчка. Те обикновено не се отклонявайте, рязко се наведе и об образуват грешна картина и често изглежда като запетайки, спирали, щифтове или спагети. Те също могат да изглеждат като големи паралелни съдове.
За разлика punktatsii или мозаицизъм, ясен модел е повторения отсъства.
Fluid воднисти вагинално vydeleniya_ наи-рано по-често оплакване от жените с рак на маточната шийка. Тъй като развитието и увеличаването на-ция има оплаквания кръвотечение след съвокупление или болезнено междуменструално кървене.
Една съвременна процес изглежда по-tyazhe lymi и често кървене, докато те станат постоянни. Pain. хематурия, запек и ректално кървене симптоми са напреднало заболяване; Те се развиват в резултат на покълнат-ТА paracervical околните анатомични структури. По време на покълването на тумор странични стенни-ки таза може да се развие по-нисък край едем. В preterminal етап от развитието на krovotech-ТА и уремия.
Когато се гледа в огледалото разкрива екзофитичен трансформация на шийката на язва или бъчвообразни шийката на матката.
За диагнозата е необходимо колпоскопия и биопсия. Ако резултатите от хистопрогностиччна логично изследване само съмнителни за инвазивен метод, но не го потвърждават, точна диагноза е необходимо на шийката на матката конус биопсия. За поставяне на диагнозата карцином microinvasive и инвазивен процес изключения се изисква повече конус биопсия. За съставянето на план за лечение с очевидната нахлуването на се изисква повече от 5 мм в conization биопсия. Всяко ясно измерими neniya шийката на матката за диагностика изисква биопсия.
Етап рак на маточната шийка е все още определя от CUS-канонично. Диагноза обикновено започва с физически преглед и цистоскопия rectoscopy. Това се извършва като стандарт рентгеново изследване, включително рентгеново, интравенозно pyelography и бариев клизма.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Тъй като някои видове рак на шийката на матката туморите в язва, е необходимо да ги разграничат от доброкачествен язвена болест, например, мерки на херпес вирусна инфекция. Цервикален рак е необходимо да се разграничат от дисплазия DSHM II / III. Плосък HPV засегната зона може да приличат на гъста промени atsetobelye или левкоплакия.
За да се разграничат тези състояния ще биопсия vypol-nennaya контролира от колпоскопия.
Етап на шийката на матката и лечение
Свързани статии