Време на OPA е от няколко седмици до няколко месеца след нараняването. Клиничните прояви на OPA първоначално, свързани с увреждане фактор и неговото въздействие, като правило, на една от системите, за по-нататъшно привеждане в съответствие симптоми в резултат на увреждане на други органи и системи. Независимо от едновременното действие на медиатор, микроциркулацията и други механизми PON цялото тяло, често доминиран от провал картина на един орган или система - засегната по-рано и повече от другите, или които са имали по-малък марж на безопасност поради хронични заболявания и т.н.
По време на OPA споделят няколко етапа на:
1 - синдром на сепсис или SIRS, който се появява след няколко часа и дни след лезията;
2 - Ранно PON започва 7-14 дни след нараняване;
3 - Определете MON - започва на 2 седмици, няколко месеца след поражението;
4 - Preterminal MON - започва в седмицата, месеца след поражението.
Още патофизиологични промени и интензивно лечение на церебрални нарушения са описани в отделна глава.
Пациенти с MODS почти 100% от имунната система идентифицира дефекти увеличава PgE2 продукти, доставчик на имуносупресивно действие (тази реакция може да бъде блокиран от инхибитор на циклооксигеназа - ибупрофен); намалено производство на Т лимфоцити, IL-2, който е необходим за клетъчно-медииран имунитет, намаляване на активността на клетки убийци и стимулиране на производството на неутрофили; повишена концентрация на IL-6, TNFa кръв.
Ендотелната дисфункция система маркер след PON нива на циркулиращи ендотелни клетки и молекулата на клетъчната адхезия (фактор на фон Вилебранд, фибронектин).
Конвенционалните системи за оценка на тежестта на заболяването и прогнозата при пациенти с тежка - APACHE II (остра и хронична физиология здравна оценка).
APACHE II система е предназначена за оценка и прогноза на заболяването при пациенти, които са подложени на лечение в интензивно отделение. За количествен показател точки в състояние на пациента е необходимо да се получи общия резултат от 3 компонента:
1. оценка гореща линия на физиологичните функции (EOFF) се провежда в рамките на 24 часа от момента на прием до показателите за ICU 12. Отклоненията от всеки показател норми, изразени в резултати се възлизат. Въз основа на Глазгоу Кома Scale се провежда субективно (благоприятна прогноза - 15 точки; неблагоприятно - 3 точки);
2. Оценка на възрастта и за изменение на мащаба Arans II (по скала от шест точки):
3. Оценка на съпътстващи заболявания и изменение в продължение на 5 допълнителни критерии: цироза на черния дроб; Коронарната болест на сърцето (ангина, IV функционален клас), тежка обструктивна белодробна болест; хронична диализа; имунодефицит.
Ако има някакви други заболявания добавят 2 точки терапевтични или избираеми хирургични пациенти; в случай на спешна операция, добави 5 точки.
По този начин, за да се получи общ резултат система APACHE II, съберете точки: EOFF + корекция + корекция на свързани с възрастта заболявания + корекция за спешна хирургическа намеса.
За да се уеднакви риск стратификация на пациенти в критично състояние, отстъпка друга обективна система - оценка мащаб на функционални разстройства (APACHE III, СЕПП) и оценка на полиорганна недостатъчност (модове, SOFA). Въпреки това ограниченият лаборатория и диагностичните възможности на лечебното заведение не винаги позволяват да използвате тези системи.
Забележка. кръвната глюкоза стойност се изчислява само при пациенти със съпътстващи захарен диабет. LII - индекс интоксикация левкоцити се изчислява с помощта на формулата (JF Kalf-халиф, 1943):
LII = (Е 4 + трета + 2n + 1с) (т.т. + 1) / ((ли + п) (Е + 1)),
където С - сегментна п - пробождане, w - млади, MI - миелоцити, т.т. - плазмени клетки Mo - моноцити дали - лимфоцити, д - еозинофили.
Резултат мултиорганна дисфункция се състои от оценка на мощност (компенсация subindemnification, декомпенсация) всяка система дисфункция. Оценката се базира на най-много "повреден" индикатор. Изчислено формула: 100Х + 10Y + 1Z, където X - брой декомпенсирано системи, Y - Subcompensated, Z - компенсира системи.
Лисенко SP VV Myasnikov Пономарьов VV
Аварии и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия
Свързани статии