Немска овчарка куче и по света! Информационен сайт за собственик на куче пълна версия
Клиничната картина на миелопатия при кучета
Клиничната картина.
6 секретират неврологични синдроми въз основа на клинични симптоми (етапи), съответната сили миелопатия (компресия на гръбначния мозък, и следователно, нарушена проводим функция):
1. Болка: животното не може да скочи върху извисяващите се елементи, мудна, муден, ограничени. Един от основните признаци на херния в секцията thoracolumbar е хиперестезия, хипертонични мускулите на гърба и на коремната стена, гърбицата (кифоза стимулирани). И в шийката на матката врата -neprivychnoe принуден позиция (ръководител увиснали в позиция) и с остри болки vzvizgivaniem;
2. Намаляване на собственото положение, чувствителност, атаксия, dysmetria, пареза, но животното може самостоятелно да се изправи и да се движите. Това може да се случи с или без нея нежност;
3. пареза произнася животното сам не може да се изправи и да се движите, но чувствителността е напълно запазен;
4. парализа - волевите движения отсъстват, повърхностни реакции болка са намалени или отсъстват, съзнателно реакция на дълбока болка се съхранява. Възможна "печат" постановка крайници;
5. изразена парализа (plegia) - повърхностни и дълбоки отговори болка отсъстват. "Бул Seal" инсценирането крайници;
6. След достигане куче 5 градуса неврологични разстройства mielomalyatsii процес започва напредва.
В присъствието на животните 4-5 степен на неврологичен дефицит да бъде спешна проверка и последваща (изследването) хирургия, защото с течение на времето малко, и колкото по-скоро dekompressiruem CM (хирургична декомпресия), толкова по-голям шанс за възстановяване на неврологичния статус.
Mielomalyatsiya (некроза на сгъстен част SM) - е доста рядко (2-5%) и това е необратимо. Mielomalyatsiya е местно и генерализирано. Местните mielomalyatsii могат да отидат в генерализирана. Локално mielomalyatsiya случва, когато значителна компресия, контузии, аксонално разкъсване част CM елементи херния (детрит). Локално mielomalyatsiya може да пристъпи към генерализирана, когато всички компенсаторни механизми са изчерпани, налягането на черупката на SM и развитието на възпаление се повишава васкуларизацията CM на непрекъсната част се намалява до нула. В повечето случаи (90%) mielomalyatsiya отделено херния се появяват, когато голямо количество улавяне, мигрирали (общо) канал за CM 3 или повече прешлени (гръбначен сегмент). В по-голяма повърхност за контакт с CM за ограничаване елементи (кръв с детрит), толкова по обем е възпаление. Този процес протича на етапи, както във всяка затворена система. За да премахнете каскада от реакции, водещи до по-силна компресия CM поради възпаление (подуване) се предписват големи дози нестероидни противовъзпалителни лекарства (metipred, дексаметазон, преднизолон, и т.н.). Генерализирана mielomalyatsiya характеризира със следните клинични синдроми: внезапно срещащи прогресивно пареза, парализа търкаляне (от 30 минути до 3-4 дни.). Състояние на животното се влошава бързо, параплегия става инвалид и завършва със смъртта на животното, причинени от нарастващите некроза на гръбначния мозък и мозъка.
Забележка: генерализирана mielomalyatsiyu на местната може лесно да предизвика ятрогенни фактори:
• миелография (въвеждане на контрастна материя в космоса субарахноидален SM) с местен mielomalyatsiey вече е започнало,
• неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията на субарахноидален пространство или хирургични процедури на гръбначния стълб;
• нелеп поведение на пробиви и злоупотреба с конвенционалните игли за инжекции, гръбначен, вместо. Това води до проникване (особено на лумбална пункция) кожни клетки, мускулна тъкан, костна тъкан, лигаментум флавум и в пространството за паренхим CM субарахноидален;
• операция със значителни венозни синуси и traumatization на кръвоносните съдове SM корен (особено в множество съседни сегменти вертебрални), както и частично декомпресия CM, когато част от херния (поглъщането) или цяло херния не се отстранява.
Снимка номер 9а. Интраоперативна снимка thoracolumbar гръбнака куче порода дакел. Историята на заболяването (анамнеза Morbi): възрастта на животното 4 години, изведнъж се появиха парапареза с дефицит от 3 градуса през деня е преминал през 4-ти клас. Консервативно лечение (хормони, вит. В група) не доведе до какъвто и подобрения. На 4-я ден животното дойде при нас да инспектира. От думите на собствениците снощи кучето е присъствал чувствителност дълбока болка. Въпреки това, състоянието сутрин кучето започва да се влошава: няма чувствителност дълбока болка, израз на болка и неадекватно поведение на кучето (според собствениците - куче хвърля главата си). След неврологичен преглед е бил диагностициран с неврологичен дефицит от 5-6 степен, намалени рефлекси, черепни нерви, пълни arefleksiya мускулите на лумбалните и коремната стена, прогресираща обща mielomalyatsiya покачва. Собствениците са били предупредени за лоша прогноза, обаче, настоява за разглеждане и хирургическа интервенция. Изследването на сканиране CT е бил диагностициран с изолирания диск пролапс L3-L4 (Hansen 1), двустранно херния преференциално локализиран в дясно (14 и 20 часа), пресни, пояса, с стеноза на канала за 1/2 CM и миграция към изолират 1 / 2 L6 тяло и каудално да cranially L2 половината тяло (5 прешлени). Hemilaminectomy се извършва, за да се визуализира точното SM. След отваряне на външната обвивка (дурата) бе потвърдена диагноза - генерализирана нараства mielomalyatsiya.
Disc пролапс се придружава от загуба в канала SM определено количество детрит в един кратък период от време. Тя може да бъде погълнат (пролапс с секвестиране) и nesekvestrirovannym (пролапс). Това зависи от количеството и последователността на детрит и локализацията на различията по отношение на анулус fibrosus средата сагитална равнина на диска. Ако разкъсване настъпва anulus paramedian или странично на увредената венозен синус и детрит смесен с венозна кръв се простира cephalad и опашната епидурално пространство, пълнене и инфилтриращи епидурално мазнини и foraminal пространство. В шийните прешлени поради анатомични характеристики (MTD издигне над венозни синуси Виж снимка № 8а ..) Disc пролапс в 95% - 100% имат компактен гъби форма (nesekvestrirovannye), и в раздела за thoracolumbar приблизително 70 - 80% от случаите се появят пролапси с улавянето (Вж. снимка номер 8б). В някои случаи елементите са притиснати extraforaminal свързваща (извън SM канал) (вж. Снимка Е № 5).
От този момент започва каскада от патологични процеси, които съставляват патогенезата на миелопатия:
1. пролапс на диск (загуба на детрит в канала SM);
2. компресия (контузии, контузии) SM с черупки;
3. нарушение liquorodynamics, gematodinamiki и като следствие, трофизъм и метаболизъм в сгъстен част CM;
4. сгъстен възпалителни отоци и херния контакт елементи CM част.
Т.е. наблюдаваме симптом (синдром) асептични възпаления, срещащи се в затворена система (ограничени стени канал CM). Патологичните процеси каскада в затворена система играе ключова роля в патогенезата на паренхимни провеждане функции сантиметра. (. Supra) Степента и силата на неврологични дефицити, съответстващ на степен на компресия и интензивността (оток) и CM част зависи от:
1. Обем материал prolabirovannogo (утаява) в канала SM (по-голям обем, по-компресия);
2. контактните елементи площ с улавяне на ТМО (дура матер). Това е типично за обходен и секвестерен херния херния. Т.е. по-голяма площ на повърхността в контакт с елементи поглъщането на ТМО, толкова по-интензивно и обемисти възпалителния процес срещащи се обикновено 2-3 см и повече сегменти;
3. съответствието (еластичност) паренхим SM на. Оборудване съответствие - комплекс компенсаторни механизми. Съответствието се определя от съответствието на имуществото, което е в състояние да се адаптират към увеличаването на черепно система. Спазването - материал, собственост (система), характеризиращ се с това съотношението на еластична изместване на приложеното натоварване. Абсолютно твърд (деформируема) тяло ще има нула съответствие. Спазването - реципрочен на устойчивостта на системата.
Първият отговор на появата и разпространението на допълнителен обем (херния) е да се използва еластичност резерв мозък и свободните пространства в рамките на канала SM на. Спазването на гръбначния система се осигурява главно обем субарахноидален и епидурални пространства, форамен размер. Това компенсира SM SM в канал и попълване на улавяне (херния) свободен канал CM пространства освобождаващи допълнително пространство за "набъбне" на гръбначния мозък, потискане на развитието на микроциркулаторни смущения. Както изтощение данни компенсаторни механизми - перфузия на кръвното налягане започва да пада, подпомогнати увеличение SM оток. Хипоперфузията предизвиква образуването на нови области на исхемична тъкан. В тези области увеличава добива на О2, достига 100%. Поради участието на възпалителен процес допълнителни порции паренхим SM и оточни обема на исхемични увеличава тъкан. И това води до каскада от патогенетични механизми (оток - + исхемия, включващи допълнителни тъкани - оток - + исхемия и т.н.). Това е болестотворните процеси каскадата в затворени системи.
По мое мнение, съответствието може да бъде разделена на две от елементите на състава:
• пространство съответствие (описано по-горе);
• спазване на паренхимни.
Паренхимни съответствие на - този индивид генетично обусловено способност паренхим CM (с невронални процеси, глиални клетки и кръвни капиляри) до еластичност (гъвкавост) или способността за възстановяване на функциите си след излагане на външно или вътрешно налягане. . Това е, едно животно от пролапс на диск (в еднакви условия) след хирургични функции декомпресия се възстановява, а другата - остават неврологичен дефицит. Ето един прост пример. С помощта на динамометричен измерваме силата на въздействие върху областта на кожата на едно животно, а другата. силата на удара е същото. Първият животното е леко подуване, а другият - подуване + хематом. При равни условия, спокойно можем да кажем, че съответствието на подкожната тъкан на първото животно е по-висока от тази на втория;
4. пространствени локализация gyzhi сектори в гръбначния канал и на гръбначния стълб (цервикален и лумбален гръбнак CM широк канал). Доста често, когато изследването CT, ние отговарят на животни, които хиперостоза елементи на гръбначния канал (арки, вертебрални фута). Това намалява пространството за съответствие поради стеноза на SM на канала и foraminal отворите и пространства. Тази патология се характеризира с предимно брахицефална породи кучета (френски булдог, Pugs, Pekingeses). И такси с груба конституция (дълбоко в гърдите, мощен кост);
5. скоростите, с които пролапс на пулпо-зус на ядро. Колкото по-скоро това се случи, по-интензивна възпалителния процес;
6. имунореактивност организъм. Ако има giperergicheskim възпаление в степен струя тялото на възпалителен отговор ще бъде по-голяма. В риск - животни с autoallergens и сензитирана ekzoallergenami.
Диагностика и лечение. Алгоритъм на действия в случай на неврологично синдром, причинен от херния MPD.
Така че, кучето дойде неврологично синдром на 1-3 градуса (вж. Клиничната картина). След неврологични изследване назначен стероидни хормони (metipred, дексаметазон, хидрокортизон), витамини от групата В и симптоматично лечение (Н2 хистамин рецепторни блокери, лаксативи и т.н.) в терапевтични дози. В случай на усилване (напредък), неврологични дефицити за 12-24 часа, препоръчани CT, MRI изследване. След това, последователност от действия зависи от динамиката на увеличението или намалението в степента на неврологичен дефицит по време на лечението с противовъзпалителни лекарства:
1-2 степента на неврологичен дефицит (животното може да се движи независимо):
• в случай на увеличение на неврологичен дефицит до 3-4-5 градуса за 12-24 часа в терапията се препоръчва инспекция (CT, MRI), последвани от хирургическа намеса;
• в случай на подобряване на неврологично състояние за 12-24 часа на фона на противовъзпалителната терапия, ние продължаваме да наблюдава животните в продължение на 5-7 дни. Тогава ние отмените противовъзпалително лечение и провеждане на неврологичен преглед на 24-48 часа. Ако отново има болка и неврологичен дефицит - притежават CT или изследване с магнитен резонанс. Освен това, въз основа на класификацията на херния, че е възможно да се заключи, че необходимостта от медицинско или хирургично лечение. Особено трябва да се обърне внимание на параграфи 6,7,8 класификация херния MPD.
3 степен на неврологичен дефицит (животното не може да се движи независимо, но запазена повърхностно и дълбоко чувствителност на болка):
• в случай на неврологичен дефицит се увеличи до 4-5 градуса в продължение на 12-24 часа по време на лечението или поддържане на това ниво в продължение на 24-48 часа, се препоръчва проверка (CT, MRI), последвано от операция;
• в случай на подобряване на неврологично състояние за 12-24 часа на фона на противовъзпалителната терапия, ние продължаваме да наблюдава животните за 3-5-7 дни (в зависимост от динамиката на възстановяване). Тогава ние отмените противовъзпалително лечение и провеждане на неврологичен преглед на 24-48 часа. Ако отново има болка и неврологичен дефицит - притежават CT или MRI изследване, последвано от операция;
4-5 степента на неврологичен дефицит (загуба на повърхностна и дълбока чувствителност, или):
• 12-24 часа или непосредствено (5 градуса), CT, MRI преглед на животното с последваща операция.
В заключение, бих искал да ви представя на изключение от правилото - гигантски херния (Hansen 1) на нивото на T1-T2.
Снимка № 10а. Средната стреловидна томография (прозорец на меки тъкани) sheynogrudnogo куче порода дакел гръбнака възраст 7 години. В това животно е вторият херния (в първото ниво T11-T12), ние опериран преди 2 години. Животното е бил отведен в болницата след 12-24 часа след появата на силна болка, принудени тетрапареза позиция врата с увеличаване на динамиката на неврологичен дефицит. Средната стреловидна томография вижда гигантски диск пролапс Т1-Т2, което води до средно стеноза повече от 1/2 (2/3) SM канал.
Снимка номер 10б. томография Аксиалното (кутия на меките тъкани) на същото животно на нивото на Т1-Т2 MTD. Херния медиалния (paramedian) локализирана предимно в дясно в основата му. Сектор локализация: основа за 16-18 часа. Ръст херния 4.8 mm в средата на сагиталната височина SM канал 7 мм. А херния е значително пресоване на SM и корените. Ляв (черни стрелки) визуализирани чрез площ с висока плътност SM до 45-49 HV, поради наличието на кръв (инфилтрация) в паренхима на SM. Тя беше извършена спешна операция с десен hemilaminectomy. Хирургия и рехабилитация са били успешни. След не се разкриват 12 дни при неврологично изследване на нарушение на функцията за провеждане на CM.
Свързани статии