Туморът може да се развие във всяка орган на човешкото тяло. Фиг. 19. 1. справка честота рак поражение на някои органи при мъжете и жените. Най-често злокачествено заболяване в света - рак на белия дроб. Ракът на дебелото черво е зоната - втората най-честа онкологична наблюдение на болестта в икономически развитите страни. При жените най-често срещаният рак на гърдата, при мъжете - ракът на простатата.
Важността на този проблем се обяснява с факта, че през последните десетилетия има постоянно нарастване на честотата на раковите заболявания. Според специалисти, бъдещият 30% от хората, които живеят днес страдат от или да развият рак през живота си. Особено драматично повишава честотата на злокачествени тумори на кожата жлези, белите дробове, бъбреците, на щитовидната жлеза, на простатата и на гърдата. Western начин на живот, така наречената озападняването, придружен от повишена честота на рак на дебелото черво, панкреаса и население рак и в други страни, включително Русия.
Смъртността от злокачествени заболявания в развитите страни се увеличава и приближава смърт от сърдечно-съдови заболявания. Скоро той ще бъде на първо място, както вече се случи в Япония. Мащабът на трагедията е очевидна. Каква е причината за такова бързо нападение срещу човечеството от тази ужасна болест?
В момента, злокачествени тумори се считат за заболяване на генома с много общи молекулни пътища. Промени в генома се определя като вродени заболявания и външни влияния, сред които са физически, химически агенти и вируси. Обща характеристика на тези фактори е способността да променят ДНК. Злокачествена трансформация на нормални клетки настъпва с комбинация от онкогени кодират протеини, които участват в процесите на клетъчно делене и диференциране, в комбинация с инактивиране на тумор супресорни гени, отговорни за синтеза на протеини tromozyaschih клетъчно делене и индуциране на апоптоза (процеса на програмирана клетъчна смърт, което позволява на тялото да се освободи от дефект структури). В клетки на бозайници, клетъчния отговор на вредни фактори носи гена р53, който се нарича "пазител на генома". След получаване на информация за увреждане на ДНК индуцира ремонт или ако вредата е необратимо и по същество насочва клетки чрез апоптоза, за да се предотврати разпространението на клетки с разширена мутация. Функционално инактивиране на този ген Онковируси протеини в нормални клетки смущава клетка контрол цикъл и натрупването на генетични аномалии, активиращи онкогени и инактивиране на туморни супресорни гени. Приблизително 50% от първични човешки тумори носят мутации в гена р53. Тези тумори са клинично по-агресивни.
Не е възможно да се изолират и да е причина за туморите. Злокачествен процес се развива под влиянието на няколко фактора. Роля в причинява рак играе наследственост, въпреки че нейната стойност е досега не са напълно определени. Изглежда по-силни влияния на околната среда. Експертна комисия на СЗО отбелязва, че 80-90% от случаите на рак са свързани с фактори на околната среда. Освен канцерогенни продукти на химическата промишленост, се разбира от външни фактори вирусна инфекция, недостатъчно или прекомерно хранене, начин на живот, вътрешни и зависимости.
Значителен принос за по-висока честота на рак прави замърсяване и различни съединения особено полициклични ароматни въглеводороди. Източникът от тях в околната среда са котли на емисиите, доменни пещи, превозни средства, в резултат на непълно изгаряне на горивото. В края на 60-те години на миналия век са били открити канцерогенни нитрозамини. Редица нитрозамини във въздуха постоянно разкрие каучук, кожа и други индустрии. Особено тревожни данни за синтеза на съединения с нитрозогрупи в човешкото тяло, поради нитрати, които са толкова богати храни. Тя представлява значителна опасност за човека, диоксини, които попадат в околната среда на хората от процесите на отпадъци. Кохорта изучава САЩ и германски работници, които са били изложени на диоксин, показват увеличение на смъртността от рак на стомаха, белия дроб, простатата, дебелото черво, както и саркоми на меките тъкани и левкемии в 5-17 пъти. Значителен фактор в развитието на рак на кожата е ултравиолетова радиация.
Последните открития показват, важна роля в развитието на злокачествени тумори на различни вируси. Връзката между хепатитни вируси В и С, с развитието на рак на черния дроб, херпес симплекс вирус - с рак на маточната шийка, на ХИВ вируси - с сарком на Капоши. Друг риск биологичния рак фактор е паразитни инфекции. Туморите се появяват в области от възпаление, причинени от паразити. Така, например, са установили Helicobacter Pylori в рак на стомаха и Shistosoma japonicum - рак на дебелото черво и ректума.
Сега е извън всякакво съмнение канцерогенен риск от редица вредни навици, на първо място - тютюнопушене и прием на алкохол. През последните десет години, по-голямо внимание бе отделено на проблема за връзка захранване и рак. Връзката на рак с прекомерна консумация на мазнини, соли, нитрати и нитрити, пушени и консерванти, витамини и недостиг фибри, излишък енергийна стойност на храната, наличието в него на различни токсини. Особено значение се отдава на различни емулгатори, които се използват като консерванти продукти. Много от тях не са само токсични и вредни, но също така и да има ефект на ракообразни. Честотата на рак на стомаха се превърна в отвес в страните от Западна Европа след повсеместното въвеждане на замразяването на живот като основен метод за съхранение на хранителни продукти, вместо да осоляване и съхранение. С цел предотвратяване на злокачествени новообразувания на европейската програма за борба с рака, изпълнени под егидата на СЗО, разработена конкретна препоръки за хранене (табл. 19. 1).
В момента, значението, придавано на развитието на рак на имунната система, тъй като рак е много по-вероятно да развият при пациенти с имунен дефицит. Някои значение в развитието на рак е дадена и за географските фактори. Туморите могат да се появят във всички от човешката популация, но все пак има някои расови и регионални различия в разпространението на специфични видове рак. Много е вероятно, че развитието на рак, поради едновременното действие на множество фактори.
Признаци на доброкачествени и злокачествени тумори
Туморите могат да бъдат или доброкачествени или злокачествени. Злокачествени клетки от нормални - отличават с неконтролирано размножаване, нарушение на тяхната диференциация и дисплазия. Злокачествените тумори, дължащи се на интензивен растеж, локално инвазия, отдалечени метастатични лезии на анатомични зони и така наречените рак интоксикация води до дисфункция не само засегнатите органи, но също така и нормалните органи и тъкани. Доброкачествените тумори са съставени от нормалните клетки, които не покълнат локални тъкани и да метастазират в други области и имат малък ефект върху общото състояние на организма (таблица. 19. 2).
В този раздел ще разгледаме основните проблеми в диагностиката и лечението на рак, тъй като лечението на доброкачествени тумори е много по-малък проблем, а е толкова просто, за да ги премахнете. В момента има повече от 100 от злокачествени туморни заболявания, които, разбира се, имат своите особености, но, въпреки това, че има общи подходи за тяхната диагностика, лечение, рехабилитация, и отчасти, за да ги предотврати.
Разпространението на тумори
След появата на основната цел на злокачествен тумор тя започва да расте и разпространение. Има четири начина на разпространение на злокачествени тумори (Таблица. 3. 19).
Метастази - активното или пасивно разпространението на рака от оригиналното си място на произход на отдалечени места или болни органи. Туморни метастази често се случва хематогенен и lymphogenous начин. Кълняемостта и инфилтрация в тъканта около първичния тумор завършва навлизане на туморни клетки в кръвта и лимфните съдове. Това осигурява условия за широко разпространение на тумора.
В метастазирал каскадата може да бъде условно разделен на етапи:
- субклон метастатичен образуване на тумори;
- инвазия в лумена на съда;
- циркулация тумор емболия в кръвния поток или лимфен поток;
- уреждане на ново място, с образуването на вторични тумори.
Туморните клетки, които получава в лимфната кораба, по-често се лови от първия лимфен възел, към която попада. Този възел се нарича "пазител" или "гранично". Ако този възел е не метастази, след това в 98% от пациенти без метастази в други лимфни възли. Само от време на време метастатичен рак емболия може да се измъкне регионалните лимфни възли или да ги заобиколи и да се образува далечни метастази.
Cell тумор, че са проникнали във венозната система, особено на белите дробове или черния дроб, и ако те преминат първото препятствие, можете да получите във всеки орган на тялото и образуват метастази човека там. Само по себе си наличието на туморни клетки все още не е в обращение прогнозира, че ще има метастази, защото по-голямата част от туморни клетки, които навлизат в кръвообращението, бързо унищожена. 24 часа след въвеждане на кръвообращението, по-малко от 1% от туморните клетки остават жизнеспособни и по-малко от 0, 1% от туморните клетки, взети в кръвообращението, да оцелеят и да доведе до развитието на метастази.
Възможността за клинично значимо образуване на метастази зависи от няколко фактора. Проникването на злокачествени клетки в тялото на паренхим изисква разграждащи ензими фактор мобилност и снабдяват с кислород. Туморният размер от 1 до 2 mm може да бъде снабдена с кислород от външната страна, но по-нататъшното им растеж изисква васкуларизация. Липсата на един или повече фактори, необходими за развитието на метастази на рак води до клетъчна смърт. Но ако се образува метастази, клетъчна пролиферация в него настъпва по-бързо, отколкото в първичния тумор.
Способността на туморни клетки, за да се образува клинично значими метастази се определя от фенотип и местните условия за растеж. Следователно, всеки характеризира злокачествени туморни метастази селективност (таблица. 19. 4).
Честотата на тумор изразена в етапа на заболяването. стъпка Определяне включва оценка анатомични размера на тумора, степента на увреждане на регионалните лимфни възли, в присъствието или отсъствието на далечни метастази. Точното определение на етапа на рак е важно за правилното избора на оптималния метод на лечение, за оценка на прогноза, за сравнение на терапевтичната ефективност на различни програми за лечение и резултатите от лечението в някои медицински центрове.
Клинична класификация на Международния съюз за борба с рака (UICC) TNM местно и системно разпространение на първичния тумор главни индексите означават T (тумор) - размер на първичния тумор, N (nodulus) - степен на увреждане на регионалните лимфни възли, M (метастази) - наличие на далечни метастази органи. Към това се прибавя три индекси цифри показват размера на тумора и разпространението на злокачествени процеса: Т 0-4, 0-3 N и М 0-1.
Хистопатологично класификация (G), който обикновено се определя след операцията, идентифицира следния степента на тумора диференциация:
GX - степента на диференциране на клетките, които не могат да бъдат оценени;
G1 - висока диференциация;
G2 - умерена степен диференциация;
G3 - слабо диференциран тумор;
G4 - недиференциран тумор.
Свързани статии