* - класификация НД Strazhesko и VH Василенко. Според класификацията на Асоциацията New York Heart - NYHA (функционални класове 0, I, II, III, IY).

** - може да има регионални дипляни postinflammatory фиброза вентил без регургитация, които се определя с помощта на ехокардиография;

*** - в присъствието на ново начало сърдечно заболяване трябва, ако е възможно, да се изключат други причини за образуването му (инфекциозен ендокардит, първичен антифосфолипиден синдром, атеросклероза и т.н.).

Подкожните ревматични възли.

Клинична: артралгия, фебрилитет.

Лаборатория: СУЕ увеличаване, повишаване на концентрацията на CRP.

Удължение P-R интервал на електрокардиограмата, характеристики на митралната и / или аортна регургитация чрез ехокардиография.

Наличието на две основни критерии или една голяма и две малки, заедно с данните, документ потвърждава предходната група А стрептококи инфекцията, показват висока степен на вероятност на ревматизъм.

Доказателство BSGA предходния инфекция

Положителен BSGA култура, изолирана от фаринкса, или положителен тест за бързо определяне на групата BSGA-AH.

Повишено или повишаващо титри protivostreptokokkovyh AT.

Наличието на две основни критерии или една голяма и две малки, заедно с данните, документа, потвърждаващ предишния BSGA инфекция, показват висока степен на вероятност от ревматизъм.

- Изолирани ( "чист"), хорея в отсъствието на други причини.

- "Късно" кардио - протегна във времето, развитието на клиничните симптоми и инструментални valvulita (при липса на други причини) (> 2 месеца.).

- Re ARF с хронична ревматична болест на сърцето (или без него).

Хронични ревматични болести на сърцето

Хронична ревматична болест на сърцето - заболяване, характеризиращо се с лезии на сърдечни клапи като postinflammatory ръб фиброза или сърдечна клапа листовки дефект (недостатъчност и / или стеноза), образувани след остра ревматична треска.

Примери диагностични състави:

1. Остра ревматична треска: кардит (възпаление на сърдечните клапи на митралната клапа), полиартрит, акт III чл.
2. Остра ревматична треска: хорея, акт. Аз ви.
3. Върнете ревматизъм: кардио, акт. Аз ви. Комбинирана митрална болест на сърцето, сърдечна недостатъчност II А, II FC.

Ревматоидният артрит (RA)

Ревматоиден артрит - ревматична автоимунно заболяване с неизвестна етиология характеризира с хронична ерозивен артрит (синовит) и системен висцерална.

Работа класификация на ревматоиден артрит (1979).

Ревматоиден моно-, олиго- и полиартрит.

RA със системни прояви:

- сърдечно-съдовата система (перикардит, васкулит, грануломатозно заболяване на сърдечните клапи, ранното развитие на атеросклероза);

- белите дробове (плеврит, интерстициална белодробна болест, облитериращ бронхиолит, ревматоидни възли на белите дробове - синдром на Каплан);

- кожата (ревматоидни възли, удебеляване на кожата и недохранване, цифров артериит (рядко с развитието на гангрена на пръстите), microinfarcts в нокътното легло, ливедо ретикуларис);

- нервна система (компресия невропатия, множествена mononevrit (васкулит), симетрична сензорно-моторна невропатия, цервикален миелит);

- мускули (генерализирана amyotrophy);

- очи (сух кератоконюнктивит, еписклерит, skleromalyatsiya, периферен улцеративен кератопатия);

- бъбрек (амилоидоза, васкулит, нефрит (рядко);

- система кръв (анемия, тромбоцитоза, неутропения).

Синтра Felty - симптом, включително неутропения, спленомегалия, хепатомегалия, тежко заболяване на ставите, извънставен прояви (васкулит, невропатия, белодробна фиброза, синдром на Сьогрен), хиперпигментация на кожата на долните крайници и висок риск от инфекциозни усложнения.

Still при възрастни заболяване - заболяване, характеризиращо се с повтарящи се фебрилни треска, макулопапулозен обрив, и артрит, високо лаборатория дейност, серонегативни за RF.

Серопозитивни и серонегативни за радиочестотно варианти на заболяването.

нива на активност (от 0 do3).

I - пълен нивото на безопасност на нормална ежедневна употреба без ограничения;

II - адекватно ниво на безопасност на нормалното ежедневно натоварване (въпреки някои трудности);

III - ограничена способност да изпълнява нормално ежедневно натоварване;

IY - пълна загуба на възможността за нормално ежедневно натоварване.

Степента на функционално увреждане на ставите

FTS -I - има само леко ограничение на движението, което позволява на пациента

Обикновено са необходими на труда, т.е. не го лишава от работа.

FTS -II - ограничение на движението, изразена така, че лишава пациентите от нетрудоспособност; обаче, значително ограничава и възможността за самостоятелно пациент. Такъв пациент обикновено се нуждае от хоспитализация.

FTS -III - много рязко ограничаване или пълна загуба на подвижността на ставите, дори и когато не можеш самообслужване.

Рентгенографски етап RA:

I - пери-ставно остеопороза;

Lla - I + свиване луфтове;

IIb - Па + няколко ерозия на костта (5);

III - множество стъпка IIb + (5) костна ерозия, сублуксация

IY - Етап III + костелив анкилоза.

Експонатите на ревматоиден артрит дейност

* Степента на активност на процеса се определя от броя на точките: 1-ви - 8 точки; Втората - 9-16 точки; Трето - 17-24 точки.

За да се постави диагноза на РА, като се използват критериите на Американския колеж по ревматология (1987).

1. Сутрешна скованост - сутрешна скованост на ставите и тъканите периартикуларни, продължава в продължение на поне 1 час.
2. Артрит на 3 или повече стави - подуване или излив създадена лекар най-малко 3 стави. Може да доведе до 14 стави (2 страни): metacarpophalangeal, проксимална интерфаланговите, китката стави, лактите, глезена.
3. Артрит на ставите на ръцете - подуване на най-малко една от следните групи на ставите: китките, metacarpophalangeal и проксималната интерфаланговите.
4. Симетричен артрит - подобна, но без абсолютна симетрия, двустранно заболяване на ставите (metacarpophalangeal, проксимална интерфаланговите, метатарзофалангеалните).
5. Ревматоидни възли - подкожни нодули (установени от лекар), локализирани главно в издадените части на тялото, или екстензорни повърхности периартикуларни области.
6. RF - откриване на повишени серумни титри на всеки стандартен метод.
7. Рентгенографски промени характерни за РА ерозии или пери остеопороза, локализиран в ставите на ръцете и краката, и най-изразено в клинично засегнатите стави.

Диагностика на РА, ако най-малко четири от седемте критерия, където критериите за първо до четвърто трябва да продължи поне 6 седмици. В "автентични" ЖА "чувствителност" критерии 91-94%, специфичността - 89%. Под "ранен" RA (по-малко от 12 седмици.) ​​Критерии висока специфичност (78-87%), но "чувствителност" (26-47%) е ниска.

Примери диагностични състави:

1. Ревматоидният артрит (засягащи ставите на ръцете, краката, коленете), серонегативни, бавно прогресиращо разбира, активността на втори степен IIb етап FTS II.

Усложнения: бъбречна амилоидоза, нефротичен синдром, CKD 1.

2. Ревматоидният артрит (засягащи малките стави на ръцете, краката, бедрени стави) с допълнителните-артикуларно прояви (загуба на мускулна маса mezhostnyh, анемия, ревматоидни възли), серопозитивни, бавно напредва Разбира се, активност III, етап III, FTS III.

Остеоартрит - хетерогенна група от заболявания на различна етиология с подобни биологични, морфологичен, клинични прояви и изход, които се основават на загуба на смесени компоненти, особено на хрущяла и субхондралната кост, синовиума, лигамент, капсула, периартикуларни мускули.

Клинична класификация на остеоартрит

PA класически вкара 16 или повече;

PA определение - 11-15 точки;

PA вероятни - 8.10 точки;

PA отхвърлен - 7 точки или по-малко.

Примери диагностични състави:

1. Псориатичен артрит, тежка poliartritichesky изпълнение със системни прояви (бъбречна амилоидоза). Обща вулгарно псориазис, прогресивна етап. Активност макс. Етап III. Функционална недостатъчност на ставите на II степен.

Усложнение на CKD клас Ш.

2. псориатичен артрит, тежка spondiloartritichesky изпълнение със системни прояви (аортит, отляво преден увеит). Палмоплантарна пустулозен псориазис, прогресивна етап. Активност макс. Етап IIB. Двустранна сакроилеит етап IY, множествена sindesmofitoz. Функционална недостатъчност на ставите III степен.

3. псориатичен артрит, обичайната форма, дисталния изпълнение без системни прояви. Ограничи вулгарно псориазис, неподвижната фаза. Умерена активност. Етап III. Функционална недостатъчност на фуги I степен.

Реактивен артрит (REA)

Реактивен артрит - възпалително гноен ставни заболявания, развива бързо (обикновено не по-късно от 1 месец). След остри чревни или пикочо-половите инфекции. В повечето случаи на реактивен артрит, свързани с остра чревна инфекция, причинена от Enterobacteriaceae (повече Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella Enteritidis, S. Typhimurium, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri) и остра урогенитални инфекции, причинени от Chlamydia трахоматис.

синдром на Райтер

синдром (синдром uretrookulosinovialny) Райтер - Вариант реактивен артрит, характеризиращ се с това, в допълнение към типични лезии на ставите, системни прояви като конюнктивит и уретрит, а често и други симптоми. синдром на Райтер може да се развие след urinogenous хламидиална и чревни инфекции.

-остър (първична продължителност ставния атака до 2 месеца);

-удължен (до 1 година);

-хронично (над 1 година);

-повтарящи се (в развитие ставния атака ремисия след продължителност най-малко 6 месеца на заболяването).

Общоприетите критерии за поставяне на диагнозата Реа не съществуват. Руските разработени проекти на критерии, които са базирани на следните разпоредби:

- Rea са група от спондилоартрит (серонегативни спондилоартрит);

- За диагностика REA решаващо временна връзка с остра ентерично или урогенитални инфекции, причинени от определени микроорганизми;

- Реа диагноза трябва да бъде потвърдена от прехвърлените "спусък" инфекция лабораторни данни.

Артрит (трябва да има две характеристики на 3):

- защити ограничения брой на ставите (не повече от 6), за предпочитане на долните крайници;

- долен крайник ставите;

Предшестващо симптоматична инфекция (присъствие на една от двете дисплеи):

- уретрит / Gmina Cewice предходната артрит за до 8 седмици;

- ентерит предходната артрит до 6 седмици.

- Лабораторни праговите потвърждение инфекции, причинени от Chlamydia трахоматис или Enterobacteriaceae (често Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis, Salmonella Enteritidis, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri).

Най-положителните резултати са убедителни разделяне Chlamidia трахоматис в клетъчна култура и откриване на споменатата фекален ентеробактерии време на засаждането.

Диагнозата на дадена реакция се намира в присъствието на двамата "големи" критерии или в присъствието на първия "голям" теста и "малък" тест.

Примери диагностични състави:

а. Реактивен артрит, postenterokolitichesky, с лезии глезенни стави, II степен на активност, FTS I;

б. Реактивен артрит с лезии на малките стави на краката, на полето колянната става, удължено времетраене, етиология хламидиални системни симптоми (треска, анемия, лимфаденопатия, загуба на тегло), степен на активност III, FTS II.

системен васкулит

Системен васкулит - група от заболявания, при които исхемия и некроза се дължат на възпаление на кръвоносните съдове (първични или вторични до първична диагностика).

В зависимост от калибъра на засегнатите съдове са следните основни форми на системни васкулити.

Поражението на кораби с голям калибър:

1. гигантски клетки (временната) артериит: грануломатозно възпаление на аортата и нейните основни клона с лезии на екстракраниални клонове на каротидната артерия, особено във времето артерия, обикновено се появява при пациенти над 50 години и често е свързана с ревматична полимиалгия.

2. артериит на Такаясу: грануломатозен възпаление на аортата и нейните основни клонове обикновено започва преди навършване на 50 години.

3. Нодуларна нодоза: Некротизиращ възпаление на малки и средни артерии без гломерулонефрит или васкулит в артериоли, капиляри и венули.

4. Kawasaki заболяване: артерит, често при деца заразяване на големи, средни и малките артерии, коронарна предпочитане, понякога вена, и често се комбинира с муко-кожен синдром limfonodulyarnym.

Поражението на малокалибрени съдове:

грануломатоза на Вегенер 1.: грануломатозно възпаление, включващо дихателните пътища, и некротизиращ васкулит засяга малки и средни съдове (капиляри, венули, артериоли, артерии) с развитието на некротизиращ гломерулонефрит.

2. синдром Chardjui-Strauss: грануломатозно възпаление, включващо дихателните пътища, свързани с астма и еозинофилия и некротизиращ васкулит, което засяга малки и средни съдове.

3. Микроскопско полиангиит (полиартрит) некротизиращ васкулит с малко или никакво имунни отлагания, които засягат предимно малките кръвоносни съдове (капиляри, артериоли или венули), редки артерия на малък и среден калибър, клиничната картина е доминиран от явления некротизиращи гломерулонефрит и белодробна kapillyarity.

4. Хено Shenlyayna-: васкулит с първични IgA-депозити отразява на малките кръвоносни съдове, за които обикновено включват кожата, червата и бъбреците гломерули, често се комбинира с артралгии и артрит.

5. Етерично cryoglobulinaemic васкулит: васкулит krioglobulinimmunnymi депозити предимно засяга малките кръвоносни съдове на гломерулите на кожата и бъбреците и свързани с присъствието на серумните криоглобулини.

6. Кожен левкоцитокластичен васкулит. изолиран кожен левкоцитокластичен ангиит без системен васкулит и гломерулонефрит.

Класификация на системен васкулит

въз основа на ръководството при разработването на механизми

1. васкулит, свързани с имунни комплекси:

Хеморагичен васкулит (Henoch-Shenlyayn заболяване)