професор EA Troshina, NA Огнева
Федералната държавна институция "ендокринологични Научен център", Москва
- Хипотиреоидизъм, причинени до намаляване на броя на функциониращите щитовидна жлеза (на щитовидната жлеза)
- постхирургичната хипотиреоидизъм
- postradiation хипотиреоидизъм
- хипотиреоидизъм, тироидни заболявания, произтичащи от автоимунно (автоимунен тиреоидит, базедова болест резултат в хипотиреоидизъм)
- хипотиреоидизъм, щитовидната жлеза поради вирусна инфекция
- хипотиреоидизъм на фона на щитовидната жлеза неоплазми
- Хипотиреоидизъм е причинено от нарушена ембрионално развитие на щитовидната жлеза (вроден хипотироидизъм)
- Хипотиреоидизъм е причинено от нарушена синтез хормони на щитовидната жлеза
- ендемична гуша с хипотиреоидизъм
- спорадична гуша с хипотиреоидизъм (тироиден хормон биосинтеза дефекти при различни нива на биосинтетичен)
- лекарствено-индуцирана хипотиреоидизъм (приемни тиреостатици и редица други лекарства)
- гуша и хипотиреоидизъм, които са се развили в резултат на консумиране на храна, съдържаща goitrogenic вещества.
Хипотиреоидизъм централен произход (средно)
- хипотиреоидизъм на хипофизната произход
- хипоталамуса хипотиреоидизъм генезис (или третичен)
Хипотиреоидизъм поради транспортиране разстройства, метаболизъм и действие на хормони на щитовидната жлеза
- периферна хипотиреоидизъм
- генерализирана устойчивост на хормони на щитовидната жлеза
- Частично периферна устойчивост на хормони на щитовидната жлеза
- дезактивиране на циркулиращия Т3 и Т4 и TSH
В основата на всички форми на хипотиреоидизъм е щитовидната жлеза хормон нива намаление, което причинява метаболитни промени, които да доведат до нарушаване на функционирането на различни органи и системи.
Клиничните симптоми на хипотиреоидизъм
Очевидните разлики в клиничната картина на първична и вторична хипотиреоидизъм не е изключение се случва, че вторичен хипотиреоидизъм по-внимателно, защото TG има остатъчен секрецията на хормони на щитовидната жлеза.
Клиничната картина ще зависи до голяма степен от болестта на щитовидната жлеза, което води до образуването на синдром хипотиреоидизъм.
За да се установи "хипотиреоидизъм" Диагнозата обикновено прекарват определяне на TSH и свободен Т4 концентрации, достатъчни. Освен това, като се вземе предвид факта, че увеличаването на нивото на TSH - това е един много чувствителен маркер за първичен хипотиреоидизъм, измерване на TSH се смята за най-добрият начин за диагностициране на това състояние.
Критерии за диагностициране на различни форми на хипотиреоидизъм
Най-честите причини за първична (ниво смущение TG) хипотиреоидизъм:
- щитовидната хирургия;
- хронично автоимунно тиреоидит.
В 95% от пациентите с хипотиреоидизъм е първичен.
Основни критерии за диагностициране на първичен хипотиреоидизъм:
- повишена TSH, може да се намали нивата на тироидните хормони;
- имат заболяване на щитовидната жлеза.
В 5% от пациентите с хипотиреоидизъм е вторична.
Основните диагностични критерии за вторичен (нарушение на нивото на централната нервна система) хипотиреоидизъм:
- има клинични признаци на хипотиреоидизъм
- Ниска базово ниво на TSH,
- общо Т4 - в долната граница на нормалното или под нормалното,
- пациентът има заболяване на централната нервна система.
- Субклиничен хипотиреоидизъм (дефицит на щитовидната жлеза или минимум) - клинични симптоми хипотиреоидизъм може да отсъстват, се определя от повишено кръвно TSH с нормалните стойности на хормони на щитовидната жлеза. Той се среща в 10-20% от населението.
- Откритата хипотиреоидизъм - придружено от клинични симптоми, повишени нива на TSH и понижени нива на хормони на щитовидната жлеза. Среща се в 1,5-2% от жените и 0,2% от мъжете, сред хората над 60 години - от 6% от жените и 2,5% от мъжете.
- Тежка хипотиреоидизъм (постоянен ток) с резултата от gipotireodnuyu (микседем) кома.
Общи принципи на лечение на хипотиреоидизъм
"Златен стандарт" за лечение на хипотиреоидизъм всякаква етиология - заместителна терапия с левотироксин (L-T4) такива eutiroks.
Заместителна терапия е необходимо, когато искате да постигнете обезщетение хипотиреоидизъм, но не е необходимо за потискане на TSH. За тази цел Eutiroksa доза от 1,6 до 1,8 г на 1 кг телесно тегло на ден. На фона на заместителна терапия с тироксин (Т4) концентрация T3 остава постоянна.
Монотерапия левотироксин (Eutiroks) е оптимално за лечение на хипотиреоидизъм. Съществуващите в Русия левотироксин препарати са на разположение в дози от 25 до 150 микрограма на 1 таблетка, която позволява лесно приложение на лекарството и имат синтетичен тироксин (натриева сол тироксин), който е идентичен с тироксин, произвеждан от щитовидната жлеза. Лекарството се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, и абсорбцията му не се разгражда в хипотиреоидизъм. Когато заместващата терапия основната цел хипотиреоидизъм стойност е 0.5-1.5 TSH MIU / L.
Целта на заместителна терапия централната (вторичен) хипотиреоидизъм е за поддържане на кръвното тироксин на ниво, съответстващо на горната третина на нормата за този параметър.
Когато заместващата терапия Eutiroksa изчислява средна доза е 75-150 мг / ден. За да се компенсира субклиничен хипотиреоидизъм целеви Eutiroks скорост на 1 г на 1 кг телесно тегло на ден, и средната изчислена доза ще бъде 50-75 мг / ден. Освен това, за да реши дали да се започне лечение на субклиничен хипотиреоидизъм трябва да се има предвид, че:
- задача заместителна терапия eutiroks провеждат при устойчив субклиничен хипотиреоидизъм или най-малко два пъти откриване на нивата на TSH между 5 и 10 MIU / л;
- комбинацията от бременност и субклиничен хипотиреоидизъм пълна подмяна доза Eutiroksa назначен веднага.
Ако не се компенсира хипотиреоидизъм (субклинична дори!), Бременността е много малко вероятно. Ако все пак се случи на бременност, лечение на хипотиреоидизъм трябва да се започне веднага, а по време на бременност нуждата от тироксин увеличава с 45% средно от очакваните Първоначалната доза. Ако бременността на жена с компенсирана хипотиреоидизъм доза Eutiroksa на трябва да се увеличи в съответствие с нарасналото търсене за него. Бременна жена с некомпенсиран хипотиреоидизъм имат повишен риск от акушерски усложнения:
- вътрематочна смърт на плода;
- хипертония;
- плацентата разкъсване;
- перинатални усложнения.
Терапия с хормони на щитовидната жлеза (Eutiroks) значително подобрява както по време и изхода на бременността.
Така, бременност Eutiroksa изчислена доза от 2.0-2.2 г на 1 кг телесно тегло на ден. Тежестта и продължителността на хипотиреоидизъм са основните критерии, които определят тактиката на лекаря по време на започване на лечението. В началния етап на лечение на хипотиреоидизъм трябва да се вземе предвид възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания, особено при заболявания на сърдечно-съдовата система.
Пациентите без сърдечно заболяване, на възраст под 55 години Eutiroks назначават със скорост 1,6-1,8 г на 1 кг телесно тегло на ден. Така установените в начална доза: Жени - 75-100 мг / ден. мъжки - 100-150 мг / ден.
Пациенти със сърдечно патология или по-възрастни от 55 години са разпределени на базата Eutiroks 0,9 мг на 1 кг тегло. Началната доза на 12.5-25 мг / ден. и тя трябва да бъде увеличен до 12,5-25 мг на интервали от 2 месеца преди нива нормализиране на TSH. При настъпване или влошаване на сърдечните симптоми трябва да извършва коригиране на сърдечна терапия.
Eutiroks приема сутрин на гладно, 30 минути преди хранене, че е желателно да се измива нормалната си вода.
Най-важните точки са както следва.
- Субективно подобрение на пациента с правилно лечение на хипотиреоидизъм ще настъпи постепенно в продължение на няколко седмици.
- Пълен терапевтичен ефект (тиреоиден) не по-рано постигната от 2-3 месеца след започване на лечението.
- Общо T4 обикновено се нормализира след 5-6 дни. след началото на лечението.
- Общо Т3 се нормализира 2-4 седмици след започване на лечението.
- ниво TSH се намалява до нормално е не по-рано от след 3-6 месеца. след началото на лечението.
По този начин, основната цел на лечението - възстановяване на нормалната физиологична функция на всички органи и системи, нарушена в резултат на хипотиреоидизъм. И в първичната и вторичната (третичен) лечение на основа хипотиреоидизъм - подходяща заместваща терапия с хормони на щитовидната жлеза. Кри teriem адекватност на лечение е изчезването на клинични и лабораторни прояви на хипотироидизъм.
По-тежките на хипотиреоидизъм и колкото по-дълго е некомпенсиран, толкова по общата чувствителност на хормони на щитовидната жлеза, и това се отнася особено за кардиомиоцити. Поради това, в процеса на адаптация към лекарството трябва да става постепенно и плавно, независимо от възрастта на пациента.
Лечение на всички форми на хипотиреоидизъм е, че една смяна и живот. Единственото изключение е, хипотиреоидизъм, причинен от въвеждането на каквито и да било лекарства или вещества, които блокират производството на хормони на щитовидната жлеза.
Мониторинг. Пациентите, приемащи съвпадащи Eutiroksa доза се препоръчва ежегодно да разследва нивата на TSH. На TTG ниво не засяга вземането на кръвни проби интервал от време, както и при получаване Eutiroksa.
Свързани статии