Беларус държавен медицински университет
"Аритмии: класификация, патогенеза, лечение"
Аритмия - е всеки сърдечен ритъм разстройство се характеризира с:
§ източник на възбуждане на сърцето,
§ нарушение на импулси.
Всички аритмии се разделят на:
- Нарушенията на автоматичност функция - синусова тахикардия, брадикардия, аритмия и източник асистолия ритъм миграция;
- Нарушенията възбудимост функция - екстрасистоли, пароксимална тахикардия и neparoksizmalnaya, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене и вентрикуларна
- проводникова нарушения - блокада: С / А, А / В, интравентрикуларен;
- Комбиниран аритмия - неуловими контракции и ритми, и / дисоциация в, parasystole.
Органични причини аритмии:
W дефекти сърцето
W диагностични манипулации и операции на сърцето и коронарните съдове
Функционално предизвиква аритмия
(Последица от нарушения на невро-хуморален регулирането на сърдечната дейност)
* Дисфункция на вегетативната нервна система
* Хипо и хипертермия
Прекомерното упражнение
* Интоксикация с алкохол, никотин, кафе,
* Интоксикация лекарства (симпатикомиметици, сърдечни гликозиди, диуретици, психотропни, антиаритмици).
Изследователски методи за проверка на аритмии
е непрекъснат ЕКГ в води II, AVF
е два пъти на напрежението на ЕКГ
е ежедневно наблюдение ЕКГ (Holter)
е езофагеален електрокардиография
и скорост на запис ЕКГ от 100 мм / сек;
V болус от проба с медикаменти
S Проби с физическа активност
и електролити (К +, Са2 +, Mg2 +),
S Индикатори на функцията на щитовидната жлеза;
R-и гръдния кош.
· Активиране извънматочна фокус на възбуждане
· Механизъм навлизането в атмосферата
# 118; Усещането за смущения в сърцето,
# 118; Хемодинамичните нарушения: световъртеж и синкоп (MAC).
Класификация на сърдечни аритмии
I. разстройства образуване импулс
А. Нарушаване на автоматичност на синусовия възел (nomotopnye аритмии):
1) синусова тахикардия;
2) синусова брадикардия;
3) синусова аритмия;
4) синдром на болния синус;
5) Спиране на синусовия възел.
Б. извънматочна (хетеротопна) ритми поради разпространението на ектопична автоматизъм центрове
1) Бавни (заместващи) летят изчакване ритми:
а) предсърдно, атриовентрикуларен на съединението;
2) миграция източник пейсмейкър;
3) ускорени ектопична ритми (пароксизмална тахикардия).
Б. Ektonicheskie (хетеротопни) ритми, за предпочитане не са свързани с автоматизъм на нарушение
б) съединение с атриовентрикуларен;
2) пароксизмална тахикардия:
3) предсърдно мъждене;
4) предсърдно мъждене;
5) предсърдно и вентрикуларна фибрилация.
II. проводникова аномалии:
1. синоатриално блок.
2. intraatrial блок.
3. атриовентрикуларен блок.
4. интравентрикулен блок.
5. асистолия Камерно.
синдром 6. вентрикуларна preexcitation:
а) синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW);
б) съкращаване синдром интервал PQ (CLC).
Когато предсърдно мъждене е способен
Синусите арест - инхибиране на синусовия възел функция и, следователно, липсата на предсърдно деполяризация с период на вентрикуларна асистолия.
Класификация на камерна екстрасистолия удара (на B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):
0 - без преждевременно удара за наблюдение 24 часа ..
1. - # 63; 30 екстрасистоли за всеки час мониторинг.
2. -> 30 екстрасистоли за всеки час мониторинг.
3. - полиморфна камерна екстрасистолия удара.
# 118; лечение
Класификация на антиаритмични средства:
Клас 1 - средства действащи върху натриевите канали
1А - удължава реполяризацията
1В - съкратен реполяризация
1С - почти никакъв ефект върху реполяризация
Степен 2 - бета-блокери
Степен 3 - средства за удължаване на реполяризацията и качеството на калиеви канали.
Степен 4 - калциеви блокери.
1. Препарати Група, намаляване на потока на натриеви йони в сърдечните мускулни клетки (мембрана) блокират натриевите канали и инхибират разпространението на анормални импулси. Увеличаването дози често предизвиква аритмия, потискане стопанство импулс в нормални тъкани, особено тахикардия, ацидоза и хиперкалиемия.
Група 1А с умерено отрицателно ускорение.
"Терапия отчаяние" имат про-аритмогенно ефект
Хинидин сулфат: натоварваща доза (UD) - 500-1000 мг / в, поддържаща доза (PD) - в 200 - 400 мг на всеки 6 часа; PE - хипотония, шум в ушите, диария, удължаване на QT, анемия, тромбоцитопения.
Хинидин глюконат: UD - 500 - 1000 мг / о, PD - в 324 - 628 мг на всеки 8 часа.
Прокаинамид: 500 - 1000 мг / в / в 2 - 5 мг / мин в 500 - 1000 мг След 4 часа; PE - гадене, лупус-подобен синдром, агранулоцитоза, удължаване на QT.
Прокаинамид дългодействащ: PD - в 500 - 1250 мг на всеки 6 часа, РЕ - A / V-блок, депресия на миокарда, QT удължаване.
Дизопирамид: PD - в 100 - 300 мг всеки 6 - 8 часа PE - антихолинергични ефекти.
Група 1В с минимално забавяне на.
"Бързи антиаритмични препарати", се използват само при смущения в камерна ритъм, значително съкращаване на реполяризация
Лидокаин: UD - 1 мг / кг болус в / в, последвано от 0.5 мг / кг болус в 8 - 10 минути до обща доза от 3 мг / л; PD - 1- 4 мг / мин; PE - объркване, гърчове, респираторна депресия. Може да провокира асистолия
Токаинид, в 400 - 600 мг на всеки 8 часа; PE - гадене, тремор, лупус-подобен реакция, объркване.
Мексилетин, в 100-300 мг на всеки 6 - 8 часа; PE - треперене на мускулите, гадене, нарушена походка. Мога да отключа бедрен в миокарден
Група 1C с осезаемо забавяне на темповете на.
Увеличаване на периода на деполяризация и почти никакъв ефект върху реполяризация. Увеличете QRST, поради тази причина се характеризира с аритмогенно ефект. Подрязаното bigemeniyu, trigemini, коректни аритмии, сърдечни аритмии, които имат "ограничен набор от" ако не можете да интравентрикулен блок
Флекаинид, вътре 50-200 мг след 12 часа; PE - гадене, повишена камерни аритмии, удължаване на PR-интервала и QRS.
Пропафенон, в 150-300 мг на всеки 8 часа.
Група II - adrenoblokatory. Чрез премахване на прекомерния влиянието на катехоламини на сърцето, тези лекарства намаляват възбудимост, сърдечната честота, ритъм и нормализиране. Този клас включва метопролол, надолол, пиндолол, trazikor, kordanum. Ефективно за остра и поддържаща терапия
1. adrenoblokatorov без съдоразширяващо свойства:
а) неселективни (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол, и т.н.) .;
б) 1-селективен (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, и т.н.).
2. adrenoblokatorov с вазодилаторни свойства:
а) неселективни (пиндолол, лабеталол, и т.н.) .;
б) 1-селективен (карведилол, целипролол и др.).
Най-често се използват бета-блокери.
Група III. Лекарства, които блокират калиевите канали и удължават потенциалната действие.
Амиодарон: вътре 800 - 1400 мг дневно в продължение на една - две седмици; AP - в рамките на 200-600 мг дневно, на всеки четири - пет дни от получаване на лекарството трябва да си починете един - два дни; PE - тироидна дисфункция, белодробна фиброза, хепатит, липофусцин отлагания в роговицата, посиняване на кожата, удължаване на QT-интервала.
Bretilium: LE-5-10 мг / кг / в; PD - 0.5-2.0 мг / мин / в; PE - гадене, хипертония, ортостатична хипотония.
Соталол, в 80 - 160 мг веднъж на 12 часа; PE - умора, брадикардия, увеличени камерни аритмии.
Група IV. Лекарства, които блокират калциевите канали бавно. Бавно провеждане на електрически импулси чрез инхибиране на транспорта на калциеви йони в клетката. Най-явните антиаритмични свойства на двамата членове на този клас - за и дилтиазем. Инхибиторният ефект на AV възлова точка, използвана в смущения на надкамерни ритъм
Верапамил: UD - 2.5 - 10 мг / в; AP - в 80 - 120 мг три - четири пъти на ден; PE - AV блок, хипотония, застойна сърдечна недостатъчност, и запек.
Спектърът на действие на антиаритмични лекарства
Примерна избор на ефективна лекарствена терапия при пациенти с повтарящи аритмии
1. блокер или амиодарон.
2. блокер и амиодарон.
3. соталол или пропафенон
4. Амиодарон и 1В или 1С антиаритмични средства клас.
5. блокер 1 и всеки клас лекарство.
6. блокери и антиаритмични амиодарон и 1В или 1С тип.
7. соталол и 1С антиаритмични средства клас.
Прогностично значение на аритмии и проводни нарушения на системата.
Minor (обикновено не се нуждаят от лечение)
1) синусова брадикардия.
2) синусова тахикардия.
3) синусова аритмия.
4) миграция пейсмейкър.
5) ускори скоростта на съединението AB.
6) AV блок I областта.
7) Редки предсърдни екстрасистоли.
8) Редки камерни екстрасистоли.
Заплашва (изисква интензивно лечение)
1) синоатриалния блок.
2) вентрикулярна тахикардия.
3) Член II блокада. Mobitz тип II.
4) вентрикуларно сърцебиене.
5) вентрикуларна фибрилация.
6) Пълен A / V блок.
7) Fast idioventricular ритъм.
8) Две или trehluchkovaya блокада.
9) чести (повече от 1 на 6 мин) предсърдни екстрасистоли.
10) Предсърдно или възлова тахикардия.
11) предсърдно трептене.
12) предсърдно мъждене.
13) чести (повече от 5 до 1 минути) група и началото на камерни екстрасистоли.
Честото суправентрикуларна екстрасистоли (> 4 мин.)
Верапамил (Isoptin, finoptinum) 2.4 мл 0.25% разтвор в \ струя venno
Пропранолол (Aiaprillin, obzidan) 5 мл разтвор на 0.1% obzidan 200 мл физиологичен разтвор в р-PA / venno вливане на
Novokainamid 5-10 мл 10% разтвор w / мускулно.
Графики, формули и други работни елементи могат да бъдат показвани неправилно. Работата в пълна форма може да бъде изтеглен от този сайт за безплатно!
Искате ли да изтеглите файл с тази работа?
Други документи по темата:
Свързани статии