Клаудия Naletova, ветеринарен лекар k.v.n. консултант рентгенолог мрежа от ветеринарни клиники "Vetdoktor", Екатеринбург
Модерен ветеринарната медицина не можем да си представим без радиография. В кардиология радиография за оценка на състоянието на белодробния паренхим, големи съдове, белодробни кръвоносните съдове, форма и размери сърдечна силует [3, 5, 11, 22, 23]. Въпреки факта, че златен стандарт за откриване на аномалии на сърцето е ехокардиография скрининг рентгенова снимка на гръдния кош е важна съставна част на допълнителни изследвания на кучета и котки [3, 5, 22, 23]. Рентгенография често позволява за кратко време да се направи диференциална диагноза между "кардиология" и "не-сърдечни" пациенти. Но, както с ултразвук, рентгеново декодиране за високо качество са от голямо значение опит и знания на лекар. След оценка на държавните органи се основава на рентгенови лъчи, по-голямата част, от неговата субективна възприятие. За обективна оценка на сърдечния размер skeletometricheskie специални методи силует и изход са разработени нормалните стойности от измерването.
Skeletometricheskie методи позволяват на изчисленията размера на тялото в сравнение с скелетни структури, което прави възможно да се вземе предвид размера на тялото на пациента [2, 15, 17]. Абсолютните стойности на органите на измерване, като например сърце силует, изразени в метрична система на измерване (в милиметри) имат колебания нормални стойности в голям диапазон, поради големия вариант животните структура изменение размера на тялото гръдния кош анатомични функции.
Един от първите обективни методи за оценка на сърдечния силует размер на базата на преброяване на броя на междуребрените пространства в проекция, е предложен Van Den Broek и Darke през 1987 [17]. В зависимост от структурата на гръдния кош (широк барел, тясна и дълбока, и т.н.), вида и възрастта на пациента, сърдечния силует обикновено следва да надвишава 2.5-3.5 междуребрените пространства.
Shadow Hearts - не съвсем правилния термин за гръдни радиография. Поради факта, че на гърдите рентгенографии (без използването на специални техники контрастни) всички структури затворени в перикарда (кръвта в сърцето камери, клапанния блок, ендокарда, миокарда, епикарда, перикардната кухина, перикарда, предсърдие, част от големите съдове, коронарните съдове), имат една и съща плътност на рентгенови лъчи, получаваме рентгенови лъчи единична сянка - сърдечен силует.
Фиг. 1. рентгенография на гръдния кош кучета клетки, направени в полето странична проекция. VHS индекс стойност = прешлени 10 и не превишава нормалната стойност. Red сегмент - най-дългата ос на сърдечен силует, синьо кройка - къса ос сърдечен силует
Фиг. 2. рентгенография на гръдния кош куче порода Йоркширски териер клетки са направени в полето странична проекция. Индексът стойност VHS = 10,3 прешлен и не превишава нормалната стойност на индекса, макар и субективно сърцето силует изглежда сравнително голяма площ на белодробни полета
За ветеринарни общопрактикуващи лекари и специалисти с малък опит в използването на рентгенови лъчи kardiovertebralnogo индекс ще се увеличи точността на диагнозата на рентгенографски изследвания при пациенти със съмнение за кардиомегалия. Така например, в котки визуален сърдечен силует е сравнително по-малък в сравнение с кучетата, и в присъствието на кардиомегалия субективна оценка на размера на сянката на сърцето причинява трудности. Измерване индекс kardiovertebralnogo разкрива кардиомегалия в случай на превишаване горната си стойност. Дребните породи кучета (Йоркширски териер териер играчки и др.) Сърдечна силует изглежда визуално увеличава в сравнение с куче породи средни и големи размери. Това може да доведе до погрешното заключение, че присъствието на кардиомегалия. Въпреки това, измерване VHS позволява да се оцени размера на сърдечния силует.
Фиг. 3. рентгенография на гръдния кош кучета клетки, направени в полето странична проекция. Индексът стойност VHS = 12,5 прешлен, което значително превишава нормалната стойност от 10,5 прешлен. Значително увеличава ляво предсърдие и камера, гръбначен изместване на трахеята и се смесва изразен белодробен оток
Фиг. 4. рентгеново котка, направени в легнало положение от дясната страна. Около сърдечния силует се оказва значително количество мастна тъкан. Важно е при изчисляването на индекса ясно да определи границите на сърдечна силует без заобикалящата мазнини. VHS е 6.5, което не надвишава горната граница на нормалните стойности
Дългата ос - дължината на върха на сърдечния силует на централния ръб на Карина. Кратко ос - сегмент, перпендикулярна на надлъжната ос, е депозиран в най-широката част на сърдечния силует (обикновено опашната точка съвпада с границата на вентралната опашната вена кава). Важно е да се определи точките на сегмента за да се получи точен резултат от измерването. Освен това, за трансфер на абсолютните стойности на индекса, отразяващи размера на тялото на пациента, стойностите на сегментите (на дълги и къси оси) се добавят и разделени от дължината на тялото 4-ти гръден прешлен (Buchanan фактор) или определят дължината на всеки сегмент на черепната границата на тялото на 4- та гръден прешлен и caudad изчислява като прешлени се вписва във всеки сегмент, тогава стойността на сегменти изразена в прешлените, сгъната до получаване kardiovertebralnogo индекс стойност. Ако индексът е над горната граница на нормата, вярваме, че това животно има признаци на кардиомегалия и да изисква допълнителни диагностични тестове за идентифициране на причините за него.
Kardiovertebralny индекс измерва лесно и без линийка с лист хартия. На размер лист посочено дълги и къси оси, тогава началната точка на всеки сегмент се прилага за рентгеново (монитор) на черепната границата на тялото на четвъртия гръден прешлен. Изчислено количество заедно във всеки сегмент на прешлените до 0.1 прешлен и количеството на прешлените в двете интервали е желания индекс.
За съжаление, има фактори, които ограничават използването на метода, например, всяка патология гръдния кош, придружено от загуба на изображения сърдечни силует граници или атипия гръдни прешлени, с които се получават грешни стойности на индекса [3, 22, 23]. В затлъстели животни често е трудно да се направи разграничение между истинските границите на сърдечна силуета на околната сърдечна тъкан мазнини. В този случай, той помага обработка на изображения с помощта на настройките за контраст и яркост в случай на компютърен образ, или увеличаване на Управляващите органи и намаляване KVP при извършване на рентгенографии [16].
Фиг. 5. рентгенография на гръдния кош котка, направени в легнало положение от дясната страна. Индексът стойност VHS = 8,8 прешлен, която надвишава горната граница на нормалните референтни стойности (нормална котка - 8.0 прешлени). Въпреки, че формата на сърдечен силует се промени, значително кардиомегалия и признаци на застой в белите дробове, сърцето силует субективна размер относително малки белодробни полета (в сравнение с кучета), които могат да се скрият признаци на кардиомегалия в тълкуването на рентгенов техник с малък опит
За съжаление, освен ограничаващи фактори имат някои, макар и незначително, зависимостта на стойностите на индекса kardiovertebralnogo дихателните фаза и сърдечния цикъл [3, 24]. Но най-вече върху стойността на индекса функции на породисти засяга структурата на гърдите и скелетни структури. Поради това, през последните години голям брой съобщения, свързани с кардиохирург радиография е свързано с определянето на горната граница на правилата на индекса за определена порода куче, което, от своя страна, ще позволи на общопрактикуващи лекари по качествено диагностициране кардиомегалия в различни породи. По-долу са нормалните стойности kardiovertebralnogo индекс за определени породи кучета.
VHS нормални стойности за някои породи кучета [9, 3]:
- Boxer: 11.6 ± 0.8 гръбначен
- Кавалер Кинг Чарлз шпаньол: 10.6 ± 0.5 гръбначен
- Добермани: 10.0 ± 0.6 гръбначен
- Немска овчарка: 9.7 ± 0.7 гръбначен
- Лабрадор Ретривър: 10.8 ± 0.6 гръбначен
- Бърз лек танц: 11.0 ± 0.5 прешлен [1]
- Йоркширски териер: 9.7 ± 0.5 прешлен [4]
По наше мнение, че всеки метод, за да се оцени обективно промени на рентгенови снимки, трябва да бъдат вписани в изследователските протоколи, тъй като намалява човешка грешка и увеличава диагностичната стойност на изследването. Чрез идентифициране на нормалните стойности на индекса за кучета от различни породи имат възможност обективна оценка на сърдечната силуета и затова е препоръчително да се измери kardiovertebralnogo индекс за всяко изследване.
17. A.H.M. Ван Ден Брук и P.G.G. Darke. Сърдечни измервания на гръдни радиография на котки. J Малък Аним Pract. 1,987.
19. Silverman, S. Suter, P.F. (1975) Влияние на вдишване и изтичане на кучешки гръдни рентгенографии. J. Am. Vet. Med. Доц. 166: 502-510.