В момента службата на Администрацията по храните и лекарствата antidepres Санта не се препоръчва за лечение на ПМС и PMDD. Въпреки това, многобройни проучвания показват, че различни антидепресанти значително улесняват или смекчаване ОБХВАТ-strualnye симптоми. Тези лекарства са особено ефективни при жените със съпътстващи депресивни или тревожни разстройства, или тези, които не се повлияват от по-мошеник консервативно лечение, фармакотерапия включително други видове.
Какви са доказателствата за ефективността на лечението с SSRIs?
Селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI) Valis-интензивно изследвана при лечение на тези състояния. Щателен изследвания показват значително превъзходство fluoksetshsh в сравнение с плацебо-изравняване поведение-агенция, психологически, а интересното е, че соматичните симптоми. Флуоксетин, АЗ-chenny в дневна доза от 20 мг, е толкова ефективен, колкото доза от 60 мг на ден, и субектите, отбелязани по-малко странични ефекти в малки дози. В едно дългосрочно проследяване IP (например, флуоксетин задача в рамките на 1 година) наблюдава дълъг мустак-tainable положителен резултат.
Подобни проучвания на сертралин са установили своята ефикасност при лечението на ПМС и PMDD. Изследване на пароксетин (15), и миртазапин nefazadona (7) също показа им EF-ефективност. Въпреки това, необходимостта от нови проучвания с двойно-сляпо, за да потвърдите тези обещаващи първоначалните резултати. Освен serotoninergiche skie антидепресанти като дезипрамин, кломипрамин и нортриптилин, но и успешно използван, макар и с по-малко задоволителни резултати, отколкото SSRIs.
Изследвали гъвкав задача на дози флуоксетин (13), сертралин (8), циталопрам (например, определяне само в лутеалната фаза). При липса на съпътстващо заболяване на психическа-нето предписване SSRIs в продължение на половин цикъл е също толкова ефективен за облекчаване на предменструалните симптоми, както и по време на целия цикъл. Psihofarma-NVIRONMENTAL обясни ефективността на такива прекъсвания терапия са известни. Такива над-gadochnye резултати предполагат, че механизмите основните PMS или PMDD, могат да се различават от афективни разстройства. Друго обяснение може да бъде повече от-крие във факта, че антидепресанти, тъй като има и други въздействия, независимо от това, че антидната-сВиВаемо ефект.
17. Описват хормон терапия се използва за лечение на предменструални симптоми.
Перорални контрацептиви би трябвало да се използва за лечение на ПМС, базирани
на теорията, че монофазни препарати осигуряват стабилен постоянен поток от естроген и прогестерон време на менструалния цикъл, като по този начин се елиминира gormonal колебания Най, които могат да причинят предменструални симптоми. предпроектни проучвания крака са установили, че около 25% от жените докладват подобрение, 50% няма промяна, а 25% с опит влошаване на симптомите. Жените със значително кървене или дисменорея могат да се използват успешно тази терапия. Трифазен
Глава 62. предменструален синдром и предменструална дисфория 421
= = И полезно ofektivny и дразнещо
При вземането на: част от деня. Предварително SSOOuTO ПОД-О-Ванове ggrnativny 51zhitelnos-enievdozah
1ntidepres-, и вследствие на обхвата-ttvuyuschimi повече кон-
Проучете-1striruyut поведение супа
Държавен институт за изследване на PMS в тяхната ef-
х то \ за shergiche-успешен
ooprama psihiche-: каса- Такава iofarma-за-на PMS или може свръх-ihantide-
естроген gormonal I-I. предварително
лекарства, които дават хормонални колебания не трябва да се използва при жени с ПМС и PMDD.
Намаляването на нивото на прогестерон в лутеалната фаза беше предложена като възможен спусък на предменструални симптоми. За съжаление, многобройни Най големи, рандомизирано, плацебо проучвания са показали ефективността на прогестерон (6).
Естрогените отнесен постоянно, може да притъпи нормална спад на формил-на в края на лутеалната фаза и, поне теоретично, за предотвратяване на разстройства, свързани с менструация настроение и соматични симптоми. Целеви подкожно или трансдермално (приложения) естрогени са по-ефективни в сравнение с плацебо. Въпреки това, потенциално нежелани реакции като гадене, напрежение в гърдите и увеличаване на теглото са принудени да се откажат от използването им при някои жени.
Жени с PMDD тежка, рефрактерни на други терапии, потискане thalamo хипо-хипофиза-яйчниците ос да спре овулацията може да доведе до значително подобрение. Даназол, синтетичен андроген рецептор и инхибира свързването на естрогени и прогестерон. Той потиска отделянето на FSH и LH в средата на цикъла, създаване на статут на ANOVA-Батерия. Открити неговата способност да намалява предменструален депресия, раздразнителност, тревожност, подуване и кръвонапълване. Andro-потенциалните странични ефекти включват ген хирзутизъм, акне, и повишена телесна маса. Когато възлага-SRI този синтетичен стероид в 10% от жените развиват чернодробна дисфункция (8).
Това значително симптоматично подобрение се наблюдава при използване на гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH), например, леупролид. След получаване на налягане-рецептори GnRH, предизвиква химическа менопауза поради прекратяване на цикличен-агенция изтласкване на естрогени и прогестерон.
Въпреки, че ефективността на това лечение е много висока, тези два вида лечение е много скъпо-струва. В допълнение, даназол и леупролид създаде хипоестрогенна състояние, при което свързващото вещество, но с характеристиките на риска на менопаузата, включително горещи "приливни" симптоми, вагинална сухота, остеопороза и сърдечно-съдови заболявания. Поради тази причина, дългосрочна задача (например повече от 6 месеца.) В момента не е препоръчително.
Хормонална терапия предменструални симптоми
Активен Активен От началото на симптомите и преди пристигането на месечните повече от 4 седмици. (Но не повече от 6 месеца).
Оралните контрацептиви * Различни
Пластирите с естроген 200 мг
Даназол 200-400 мг
Leuprolide 3.75 мг / м
* Еднофазни - brevikon, loestrin, Desmoulins.
Изследователите вече са изследващи възможността за споделяне ПРЕДИ дребнозърнест GnRH-заместителна терапия и естроген и прогестерон. Първични-Tats резултатите са много обнадеждаващи.
18. Има ли използването на възможно оперативно лечение?
Хирургично менопауза (например, оофоректомия) - това е на последна инстанция, към която можете да се прибегне само когато другите терапии са показали своята неефективна-ност, диагнозата е добре установена и не планирате бременност в бъдеще.
1. Американската психиатрична асоциация: Диагностичен и статистически наръчник на психичните разстройства, 4-то издание. Вашингтон,
2. Blackstrom Т, Hansson-Малстрьом Y, Линде В, и др: Орални контрацептиви в предменструален синдром: Рандомизирано
VIII. Нарушения, свързани с бременност и менструация
3. Chuong CJ, Coulam CB, Bergstralh EJ, сътр: Клинични проучвания на налтрексон в предменструален синдром. Obstet Gynecol
4. Dubovsky SL, Гийзе A: Избрани въпроси в psychopharmacologic лечение на жени с психични разстройства. J
5. Facchinetti F, Borella P, Sances G, и др Устна магнезиев успешно облекчава предменструални промени в настроението. Obstet
6. Freeman EW, Рикелс К, Sondheimer SJ, Polansky М: неефективност на лечението прогестерон супозитории за пре-
7. Freeman EW, Рикелс К, Sondheimer SJ, сътр: нефазадон при лечението на предменструален синдром: Предварително
8. Halbreich U, Rojanksy N, споря S: Премахване на овулацията и менструалния цикличност (с даназол) подобрява dysphor-
9. Моден-Vrtovec Н, Vujc D: бромокриптин в лечението на предменструален синдром. Clin Exp Obstet Gynecol
10. Menkes DB, Тагхави Е, Mason PA, Howard RC: спектър на действие в предменструален синдром Флуоксетин на. вътр Clin
11. Schmidt PJ, Nieman LK, Grover GN, сътр: Липса на ефект на индуцирани мензиса на симптоми при жени с premen-
13.Steiner М, М Korzekwa, Lamont J и др: прекъсвания флуоксетин дозиране за лечение на жени с premenstru-
14. Thys-Jacobs S, Старки P, Bernstein D, J Тиен: Калциев карбонат и предменструален синдром: Ефекти на premen-
15. Йонкърс KA, Gullion С, Williams А, и др: Пароксетин за лечение на предменструален разстройство дисфорично. J Clin
16. Young SA, боли Ph, Benedek DM, Хауърд RS: Лечение на предменструално дисфорично разстройство със сертралин през
Глава 63. психичните разстройства и Бременност
Дорис S. Gundersen, M.D.
1. Колко често се хранителни разстройства при бременни жени?
2. Какво трябва да се направи по отношение на диагностиката и лечението на бременни жени с rasstroystva-
ми яде?
Хоспитализацията се препоръчва за бременни жени с хранителни разстройства правите, ако има значителна загуба на тегло, тежка метаболитна нарушени-niyami или нарастващи признаци на депресия. Психотерапия и консултиране пи Таня следва да допълват стандартната поведението на жените преди раждането. Полезно е да се привлекат под-Derzhko семейство да се следи теглото и силата. В идеалния случай, хранителни разстройства